（2025）EACVI、EHRA、ESC临床共识声明：多模态影像学技术在左心房及左心耳评估中的作用解读

2025EACVI、EHRA、ESC临床共识声明：多模态影像学技术在左心房及左心耳评估中的作用解读一、共识出台背景与临床价值左心房（LA）及左心耳（LAA）的结构与功能评估是心血管疾病临床管理的核心环节，尤其在心房颤动卒中风险分层、左心耳封堵术（LAAC）围术期规划、房颤导管消融术前评估等场景中，影像学评估的准确性直接决定临床决策的安全性与有效性。近年来，经胸超声、经食管超声、心脏CT、心脏磁共振、心腔内超声等多模态影像学技术快速发展，不同技术的适用范围、诊断效能、成本效益存在明显差异，临床实践中普遍存在检查选择不规范、过度检查或高危评估不足等问题。2025年欧洲心血管影像学会（EACVI）、欧洲心律学会（EHRA）、欧洲心脏病学会（ESC）联合发布该临床共识，系统梳理了多模态影像学在LA/LAA评估中的循证证据，明确不同临床场景的技术选择路径，对优化全球心血管临床实践具有重要指导意义。二、不同影像学技术的定位与推荐等级共识基于现有研究证据，对临床常用的5类影像学技术的临床价值进行了明确划分：经胸超声心动图（TTE）：推荐作为一线筛查手段，用于左心房大小常规评估、左心耳功能初步筛查，具备无辐射、操作便捷、成本低廉的优势，但对左心耳微小血栓的诊断敏感度仅为60%~70%，仅作为初步排查，不推荐用于高血栓风险人群的确诊评估。经食管超声心动图（TEE）：仍然维持LA/LAA血栓诊断的"金标准"地位，对直径＜1cm的血栓、左心房自发显影（云雾状影）的鉴别诊断效能最高，同时可实时引导介入操作，共识仍将其列为高血栓风险人群术前评估的首选方案。心脏CT（CCT）：共识明确了CCT在LA/LAA解剖结构测量中的独特优势，其对左心耳开口直径、深度、分叶结构的测量准确性优于超声，是LAAC术前解剖规划的首选评估手段之一；同时CCT对左心耳血栓的阴性预测值可达98%以上，可用于低中出血风险患者的术前血栓排查，减少不必要的有创TEE检查。心脏磁共振（CMR）：共识突出了CMR在评估左心房纤维化、左心房全功能（存储功能、管道功能、辅泵功能）的不可替代价值，对于评估房颤消融术后预后、心肌病累及左心房的鉴别诊断具有独特优势，但其检查时间长、成本高、禁忌症多，不推荐作为常规筛查手段。心腔内超声（ICE）：明确了ICE在LAAC术中实时评估、引导操作的价值，可减少术中TEE的使用需求，降低全身麻醉相关风险，尤其适合清醒镇静下LAAC操作，共识推荐其用于经验丰富中心的术中引导评估。三、核心临床场景的技术路径更新共识针对五类最常见的LA/LAA评估临床场景，给出了清晰的推荐路径，核心更新内容如下：1.左心房/左心耳血栓鉴别诊断：临床怀疑血栓的患者，首选TEE作为确诊手段；对于TEE禁忌症（如食管疾病、不能耐受插管）的患者，可选择延迟扫描CCT或CMR作为替代，CCT的高阴性预测值足够支持临床排除诊断。共识特别强调，需注意鉴别血栓与梳状肌、解剖结构伪影，多模态互补评估可将诊断准确性提升10%~15%。2.左心耳封堵术围术期评估：术前推荐CCT进行解剖学测量，明确LAA开口大小、形态、分叶结构，帮助精准选择封堵器尺寸；术前血栓排查可按风险分层选择：低血栓风险首选CCT排查，高血栓风险仍首选TEE；术中可根据中心经验选择TEE或ICE引导，二者操作成功率相当，ICE可减少麻醉需求，适合门诊或低麻醉风险耐受患者；术后随访推荐首选TTE常规筛查，怀疑封堵器相关血栓或残余分流时，再行TEE或CCT进一步评估。3.房颤导管消融术前评估：术前推荐常规行TTE评估左心房大小和基础功能；血栓排查方面，CHA₂DS₂-VASc评分≥2分的患者推荐行CCT或TEE排查血栓，CHA₂DS₂-VASc评分0~1分的患者可仅行TTE筛查；对于需要评估左心房纤维化负荷、预测消融术后复发风险的患者，推荐行延迟增强CMR评估。4.其他结构性心脏病介入术前评估：对于经导管二尖瓣修复/置换、左心室辅助装置植入等操作，术前需要评估左心房大小、肺静脉开口解剖、左心耳形态，推荐CCT作为术前解剖评估的首选，联合超声评估功能，提升操作安全性。四、共识亮点与对我国临床实践的启示本次共识相较于以往同类指南，核心亮点体现在三个方面：第一，首次明确提出"分层选择、多模态互补"的原则，不再强调单一技术的核心地位，而是根据临床场景、患者基础情况、医疗中心资源选择合理的技术组合，兼顾诊断准确性、安全性与成本效益；第二，充分肯定了CCT在术前规划和血栓排查中的价值，打破了TEE垄断术前评估的传统格局，为减少有创检查、优化患者体验提供了循证依据；第三，首次提及人工智能在多模态影像学中的整合应用，指出AI可自动完成LA/LAA解剖参数测量、血栓识别，大幅提升评估效率，是未来该领域的重要发展方向。对于我国临床实践而言，该共识的借鉴价值十分明确：首先，可推动我国LA/LAA评估的规范化体系建设，不同层级医疗机构可根据自身技术条件构建分层评估路径，基层医院依托TTE做好一线筛查，三级医院开展多模态互补评估，提升整体诊疗水平；其次，契合我国左心耳封堵技术快速