（2025）EAPC、ESC科学声明：心血管疾病预防中的饮食和营养解读

2025EAPC、ESC科学声明：心血管疾病预防中的饮食和营养解读2025年欧洲动脉粥样硬化协会（EAPC）联合欧洲心脏病学会（ESC）发布的新版心血管疾病（CVD）预防饮食与营养科学声明，基于近5年全球新增的大样本队列研究、随机对照试验和孟德尔随机化研究证据，对既往饮食推荐进行了系统更新与争议澄清，为临床CVD预防和公众健康饮食提供了更明确的循证指导，核心内容解读如下。一、声明更新的核心背景上一版ESC/EAPC心血管预防饮食指南发布于2016年，近10年间围绕饱和脂肪、膳食胆固醇、植物性饮食等核心议题涌现了大量结论不一的研究，部分观察性研究结果挑战了传统认知，引发临床医生和公众的广泛困惑。本次声明通过系统梳理120余项高质量循证研究，明确了不同营养素、食物与CVD发病风险的因果关联，修正了既往不够精准的推荐，统一了争议问题的解读方向。二、核心推荐要点更新解读1.宏量营养素：澄清争议，明确量化标准饱和脂肪酸（SFA）：不否定限制要求，强调正确替代方向：本次声明明确否定了“无需限制饱和脂肪”的错误观点，重申饱和脂肪升高低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、升高CVD风险的因果关系，核心推荐仍为将饱和脂肪供能比控制在<10%；针对近年争议，声明特别强调，限制饱和脂肪的核心是用不饱和脂肪替代，而非用精制碳水化合物替代——若用精制谷物、添加糖替代饱和脂肪，不仅不会降低CVD风险，反而会升高风险。对于CVD高风险人群和确诊患者，推荐进一步将饱和脂肪供能比控制在<7%。膳食胆固醇：明确剂量依赖风险，调整强制上限要求：既往推荐将每日膳食胆固醇摄入控制在300mg以内，本次声明基于最新证据调整：虽然饮食胆固醇对血胆固醇的影响存在个体差异，但总体存在明确的剂量依赖性CVD风险升高关联，因此推荐日常避免过量摄入高胆固醇食物，高CVD风险人群仍需维持每日<300mg的摄入控制，不对健康人群设定强制上限，但不推荐大量摄入。添加糖与精制碳水：明确因果危害，严格控制摄入量：本次声明明确添加糖尤其是游离果糖摄入与CVD风险升高存在因果关联，推荐将添加糖供能比控制在<10%，最好降至<5%（相当于每日添加糖摄入不超过25g）；同时明确推荐减少精制谷物摄入，用全谷物替代精制谷物，每日全谷物摄入至少占谷物摄入总量的一半。酒精：彻底推翻“少量有益”结论，下调安全阈值：本次声明明确任何剂量的酒精摄入都对心血管存在不利影响，最安全的饮酒量为0，彻底否定了既往“少量饮酒保护心血管”的错误结论；对于已经饮酒的人群，推荐男性每日酒精摄入不超过10g，女性不超过5g，远低于既往推荐的安全阈值。2.食物类别：强化植物为主的饮食模式推荐本次声明明确推荐以植物性食物为主的饮食模式，给出了清晰的量化推荐：蔬菜与水果：每日至少摄入400g，推荐摄入多种颜色的新鲜蔬果，不推荐用果汁替代完整蔬果，完整蔬果的心血管获益明确优于榨汁产品；全谷物与膳食纤维：每日至少摄入25-30g膳食纤维，全谷物每日摄入不低于30g；坚果：每日摄入25-50g无额外加盐、加糖处理的坚果，可显著降低CVD风险，无需担忧坚果的天然脂肪含量；豆类：每周至少摄入3-4次豆类制品，补充植物蛋白与可溶性膳食纤维；动物性食物：优先选择富含n-3多不饱和脂肪酸的深海鱼类，推荐每周至少摄入2次，每次100g左右，其次选择去皮禽肉，减少红肉摄入，严格禁止大量摄入加工肉类，不推荐加工肉类作为日常饮食的常规组成；烹调用油：优先选择橄榄油、菜籽油等不饱和脂肪酸占比高的植物油，减少棕榈油、动物脂肪的使用。3.新增特殊人群差异化推荐本次声明针对不同人群的生理特点，新增了差异化推荐：老年人群：无需过度限制总脂肪和蛋白质摄入，保证每日1.0-1.2g/kg体重的蛋白质摄入，预防肌少症，降低CVD不良预后风险；糖尿病患者：核心依然是控制总能量和添加糖摄入，植物性饮食模式更有利于血糖控制和心血管风险降低；高LDL-C人群：在药物治疗基础上，严格控制饱和脂肪和膳食胆固醇摄入的额外获益明确，需坚持饮食控制。三、对我国心血管疾病预防的启示当前我国心血管疾病发病率持续上升，居民饮食模式逐渐向高精制碳水、高加工肉类、高添加糖的方向转变，本次声明的推荐对我国CVD预防有重要参考价值：首先，需要纠正公众的认知误区，普及“最安全饮酒量为0”“饱和脂肪仍需限制”等正确观念，消除不实信息的误导；其次，结合我国居民饮食传统，推广全谷物、新鲜蔬果、豆类摄入，减少加工