（2025）AUA指南：男性慢性盆腔疼痛-第1部分：评估和管理方法解读

2025AUA指南：男性慢性盆腔疼痛—第1部分：评估和管理方法解读美国泌尿协会（AUA）2025年更新发布的男性慢性盆腔疼痛（ChronicPelvicPain,CPP）临床实践指南，将内容分为两个部分，第一部分聚焦疾病评估框架与基础管理方法，针对既往临床实践中存在的过度检查、经验性过度用药等问题作出明确规范，对临床诊疗路径作出重要优化调整，本文对该部分核心内容进行解读。一、指南更新背景与核心定义调整既往临床通常将男性CPP归入慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（CP/CPPS）范畴，2025AUA指南进一步明确了疾病定义：男性CPP指发生在盆腔、会阴、外生殖器等部位，持续或反复发作至少3个月的疼痛，排除恶性肿瘤、感染性疾病、解剖结构异常等明确病因导致的疼痛，强调该疾病是多因素介导的慢性疼痛综合征，而非单纯前列腺器官病变，这一定义调整为后续分层评估与个体化管理奠定了基础。数据显示，男性CPP全球患病率约为2%~16%，严重影响患者生活质量，既往诊疗缺乏统一规范，本次更新基于近年高质量临床研究证据，梳理了清晰的诊疗路径。二、核心评估内容更新解读2.1初始评估流程简化优化2025AUA指南不推荐对所有患者进行全面过度检查，明确了分层初始评估路径：第一步强调详细病史采集：需明确疼痛的部位、性质、发作规律、诱发与缓解因素，同时系统询问排尿症状、性功能情况、既往病史、治疗史以及心理社会应激因素，推荐采用NIH-CPSI（美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数）进行症状量化评估，便于后续疗效对比。第二步规范体格检查：必须包含会阴部触诊、盆底肌张力检查、前列腺指诊、肛周神经反射检查，重点明确是否存在盆底肌压痛、肌张力增高，纠正了既往仅关注前列腺检查的误区。第三步限定辅助检查范围：仅推荐常规行尿常规检查，怀疑尿路感染时加做尿培养；不推荐将前列腺液常规、细菌培养作为常规检查，仅怀疑细菌性前列腺炎时按需开展；不推荐常规检测前列腺特异性抗原（PSA），仅对有前列腺癌危险因素的患者按需检测；不推荐常规行盆腔CT、MRI或超声检查，仅当怀疑存在结石、解剖异常、肿瘤等病变时开展影像学检查，大幅减少了不必要的医疗支出。2.2病因分层评估核心要点本次指南明确提出CPP是多因素疾病，临床需按核心病因分层评估：最常见的病因类型为盆底肌功能障碍（占比超过60%），以盆底肌张力增高、肌筋膜扳机点压痛为主要表现，体格检查即可初步明确；其次为神经源性炎症与外周敏化，后续为心理因素介导的中枢敏化。指南推荐对所有患者常规进行焦虑、抑郁症状筛查，明确心理因素对疼痛的影响，便于后续干预。三、临床管理方法更新解读3.1一线管理方案的规范调整2025AUA指南对一线管理方案作出重要调整，核心原则为分层干预、避免过度用药：生活方式调整为所有患者的基础干预：明确指出需要规避的诱发因素包括久坐、憋尿、长期骑行、辛辣刺激饮食、酒精、咖啡因摄入，推荐规律开展全身有氧运动，针对盆底肌功能进行个体化训练：高张力盆底肌障碍者推荐盆底肌放松训练、深呼吸训练，低张力者才推荐凯格尔收缩训练，纠正了既往所有患者常规开展凯格尔运动的误区。药物干预严格限定适应症：非甾体类抗炎药与对乙酰氨基酚推荐短期按需使用缓解疼痛，不建议长期持续用药；α受体阻滞剂仅推荐用于合并下尿路梗阻症状的患者，不推荐常规用于所有CPP患者；抗生素的使用是本次更新的核心亮点，指南明确指出仅在确诊慢性细菌性前列腺炎时使用抗生素，疗程严格控制在4~6周，严禁经验性长期使用抗生素治疗非细菌性CPP，这一推荐将大幅减少临床抗生素滥用情况。盆底物理治疗推荐等级提升：将盆底肌筋膜放松治疗、生物反馈治疗升级为一线联合干预方案，推荐用于明确盆底肌功能障碍的患者，证据等级为A级。3.2二线干预方案的推荐升级对于一线干预无效的中重度患者，指南明确了二线干预路径：A型肉毒毒素盆底肌注射治疗，推荐用于顽固性高张力盆底肌功能障碍导致的CPP，证据等级升级为B级；前列腺周围神经阻滞、阴部神经阻滞推荐用于神经源性CPP，可短期缓解疼痛；认知行为疗法推荐用于合并焦虑抑郁、中枢敏化的患者，强调心理干预对疼痛改善的作用，推荐等级较前提升。指南同时明确提出，对于难治性患者应尽早启动多学科协作，联合泌尿外科、疼痛科、心理科、康复科共同管理，避免单一科室反复过度治疗。3.3三线有创治疗的严格规范对于规范保守治疗无效的难治性患者，指南严格限定有创治疗的适应症：骶神经调控可用于经过严格筛选的难治性患者，不推荐常规开展；不推荐将经尿道前列腺切除、根治性前列腺切除作为常规治疗，仅对于明确疼痛来源于前列腺、所有保守治疗无效的极个别患者，充分知情同意后可开展。四、对我国临床实践的启示2025AUA指南第一部分内容核心价值在于梳理了清晰的CPP诊疗路径，纠正了既往临床中存在的“重前列腺、轻盆底”“经验性过度使用抗生素”“