（2025）AuSPEN共识声明：再喂养综合征解读

2025AuSPEN共识声明：再喂养综合征解读再喂养综合征（RefeedingSyndrome,RFS）是指在长期营养摄入不足或营养不良个体中，重新启动营养支持（经口、肠内或肠外）后发生的一系列以电解质紊乱为核心的代谢并发症，严重时可危及生命。2025年美国肠外肠内营养学会（AmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition,AuSPEN）发布的最新共识声明，针对RFS的定义、病理生理机制、高危人群识别、筛查评估流程及临床管理策略进行了全面更新与细化，为临床实践提供了更具指导性的依据。一、再喂养综合征的定义更新2025AuSPEN共识对RFS的定义进行了精准化表述：RFS是一种因营养摄入从缺乏状态快速恢复，导致细胞内、外电解质及代谢状态急剧失衡，进而引发心血管、神经、呼吸等多系统功能障碍的临床综合征。与既往定义相比，本次共识强调了“快速恢复营养摄入”是核心触发因素，并将“多系统功能障碍”纳入诊断范畴，扩大了对RFS临床表现的覆盖，更符合临床实际中RFS的异质性特点。二、病理生理机制的深入阐释共识进一步明确了RFS的核心病理生理环节，主要包括以下三个层面：（一）电解质紊乱的核心作用长期营养缺乏时，机体处于分解代谢状态，细胞内磷、钾、镁等电解质向细胞外转移以维持血浆水平稳定；当重新启动营养支持后，胰岛素分泌增加，促进葡萄糖、氨基酸等营养物质进入细胞，同时带动磷、钾、镁大量向细胞内转移，导致血浆中这些电解质浓度迅速下降。其中，低磷血症是RFS最具标志性的表现，严重低磷可导致ATP生成不足，引发心肌收缩力下降、呼吸肌无力、神经传导障碍等多系统损害。（二）胰岛素与代谢重构长期禁食或营养不良会抑制胰岛素分泌，机体依赖脂肪和蛋白质分解供能；营养支持启动后，碳水化合物的摄入刺激胰岛素大量释放，不仅促进营养物质的合成代谢，还抑制脂肪分解，导致体内脂肪堆积及糖代谢负荷增加。部分患者可出现高血糖、胰岛素抵抗等继发性代谢紊乱，进一步加重器官负担。（三）维生素与辅酶缺乏的协同影响共识特别指出，维生素B1（硫胺素）等B族维生素在RFS的发生发展中起到关键作用。长期营养不良时，体内维生素B1储备耗竭，而其作为糖代谢过程中的重要辅酶，缺乏会导致丙酮酸代谢障碍，引发乳酸酸中毒、神经病变等并发症，与电解质紊乱形成协同损害，加重病情严重程度。三、高危人群的精准识别共识将RFS高危人群划分为以下五大类，并针对每类人群的风险特征进行了详细说明：长期营养摄入不足人群：包括禁食≥7天的患者、因吞咽困难或胃肠道梗阻导致经口进食不足≥10天的人群，以及神经性厌食症等进食障碍患者。此类人群因长期处于负氮平衡，体内电解质及维生素储备严重耗竭，RFS发生风险高达30%~50%。严重营养不良患者：根据全球领导人营养不良倡议（GLIM）诊断标准，存在体重指数（BMI）＜18.5kg/m²、6个月内体重下降＞10%或进食量较日常减少≥50%达1周以上的患者，均属于RFS极高危人群。这类患者的细胞代谢功能已出现适应性改变，营养支持启动后极易发生代谢失衡。慢性疾病患者：涵盖慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性肾脏病（CKD）、心力衰竭等慢性消耗性疾病患者，以及恶性肿瘤放化疗期间的患者。此类人群因疾病本身导致营养吸收障碍或消耗增加，同时可能合并多种基础代谢紊乱，RFS发生风险显著升高。特殊生理状态人群：包括老年患者（年龄≥65岁）、孕妇及哺乳期妇女，以及接受减肥手术或胃肠道手术的患者。老年患者器官功能减退，电解质调节能力下降；术后患者胃肠道功能尚未恢复，营养支持启动不当易引发代谢并发症。药物或治疗相关人群：长期使用利尿剂、糖皮质激素、胰岛素等药物的患者，以及接受透析、机械通气等治疗的患者。此类人群因药物或治疗干预已存在电解质紊乱的基础，营养支持启动后更易诱发RFS。四、筛查与评估流程的标准化2025AuSPEN共识推荐了标准化的RFS筛查与评估流程，分为风险筛查、实验室评估及临床症状监测三个阶段：（一）风险筛查工具共识推荐使用改良版NUTRIC评分结合RFS专项筛查问卷进行初始风险分层。改良版NUTRIC评分≥5分的患者，直接判定为RFS高危人群；评分＜5分的患者，需进一步通过专项问卷评估是否存在禁食史、营养不良史、慢性疾病史等高危因素，对存在≥2项高危因素的患者仍需纳入高危管理范畴。（二）实验室评估指标与时机对于高危人群，共识要求在营养支持启动前24小时内完成基线实验室检查，包括血清磷、钾、镁、钙、葡萄糖、维生素B1、肝肾功能、心肌酶谱等指标。营养支持启动后的3天内，每日监测上述指标；3天后可根据病情调整为每2~3天监测1次，直至营养支持剂量达到目标量且指标稳定。（三）临床症状监测除实验室指标外，临床需密切监测患者的心血管系统（心率、血压、心律）、呼吸系统（呼吸频率、血氧饱和度）、神经系统（意识状态、肌力、反射）及胃肠道功能（恶心、呕吐、腹胀）等症状变化。一旦出现心动过速、心律失常、呼吸肌无力、意识模糊等表现，需立即警惕RFS的发生并采取干预措施。五、预防与管理策略的细化指导共识针对RFS的预防与管理提出了分阶段、个体化的策略，重点强调预防优先、早期干预的原则：（一）预防措施营养支持的阶梯式启动：对于高危人群，初始营养支持剂量应控制在目标能量的20%~30%（约10~15kcal/kg/d），随后以每日增加10%~15%的速度逐步提升，直至达到目标能量（25~30kcal/kg/d）。对于极高危人群，初始剂量可进一步降低至10kcal/kg/d以下，并延长剂量递增的时间。电解质的预防性补充：在营养支持启动前48小时，开始补充磷、钾、镁等电解质，维持血清磷浓度在1.0mmol/L以上、钾浓度在4.0mmol/L左右、镁浓度在0.8mmol/L以上。补充方式优先选择口服，对于口服不耐受的患者可采用静脉补充。维生素B1的提前补充：所有高危人群在营养支持启动前至少3天开始补充维生素B1，剂量为100mg/d（口服或静脉注射），并持续至营养支持剂量稳定后7天。对于已知维生素B1缺乏的患者，初始剂量可增加至200~300mg/d。营养底物的合理配比：初始营养支持中，碳水化合物占比应控制在50%以下，适当提高脂肪和蛋白质的比例（脂肪占30%~40%，蛋白质占15%~20%），以减少胰岛素的大量分泌，降低电解质向细胞内转移的速度。（二）治疗措施电解质的纠正治疗：对于已发生低磷血症（血清磷＜0.8mmol/L）的患者，需立即静脉补充磷制剂，剂量为0.3~0.6mmol/kg，根据血清磷浓度调整补充频率；低血钾患者可通过静脉输注氯化钾（10~20mmol/h）纠正，同时监测尿量；低血镁患者优先选择静脉补充硫酸镁（2~4g/d）。营养支持的调整：一旦确诊RFS，需立即暂停营养支持剂量的递增，维持当前剂量或适当降低，直至电解质紊乱纠正。同时调整营养底物配比，进一步减少碳水化合物的比例，增加脂肪供能占比至40%~50%。并发症的对症处理：对于出现心律失常的患者，需给予抗心律失常药物治疗，并密切监测心电变化；呼吸肌无力患者需给予呼吸支持（无创或有创机械通气）；神经病变患者可补充B族维生素及神经营养药物。多学科团队协作：共识强调RFS的管理需由营养师、医师、护士、药师等组成的多学科团队协作完成，根据患者的病情变化实时调整治疗方案，确保治疗的安全性与有效性。六、共识的临床指导价值与展望2025AuSPEN共