（2025）BSG指南：成人炎症性肠病解读

2025英国胃肠病学会（BSG）成人炎症性肠病指南解读一、指南更新背景英国胃肠病学会（BSG）上一次发布成人炎症性肠病（IBD）指南为2019年，近6年间IBD领域新的循证医学证据不断涌现，包括新型靶向药物的长期随访数据、分层管理理念的优化、癌变监测技术的进展等，因此2025版BSG指南对IBD的诊断、治疗、监测全流程管理进行了系统更新，旨在进一步规范临床实践，改善IBD患者长期预后。本次更新延续了BSG以患者为中心、基于循证证据分级推荐的原则，纳入了超过200项近年发表的高水平临床研究结果，对临床争议问题给出了明确推荐意见。二、核心更新要点解读（一）诊断与风险分层优化本次指南明确了疑似IBD患者的诊断路径：推荐对临床疑似IBD的患者首选粪钙卫蛋白（FC）检测作为初筛手段，FC阴性可基本排除器质性IBD，无需进一步内镜检查，减少了不必要的侵入性操作；FC阳性患者再行结肠镜联合活检明确诊断，不推荐单纯依靠血清学抗体诊断IBD。此外，指南首次将人工智能（AI）辅助内镜下病变评估纳入常规推荐，认为AI可提高内镜下对不典型增生、轻度炎症病变的检出率，降低漏诊率。对于疾病风险分层，指南明确了中高风险IBD的判定标准：发病年龄<40岁、广泛结肠病变、深度溃疡、合并狭窄/瘘管、C反应蛋白持续升高等，中高风险患者需尽早启动强化治疗，这为后续治疗方案选择提供了明确依据。（二）治疗目标升级，明确达标治疗理念2019版BSG指南已经提出达标治疗的概念，2025版进一步将深度缓解（临床缓解+内镜缓解+组织学缓解）作为中高风险IBD患者的首选治疗目标，而非仅满足于临床症状缓解。指南明确，持续的深度缓解可显著降低IBD患者的住院率、手术率和癌变风险，因此所有活动期IBD患者治疗后3-6个月需进行疗效评估，未达深度缓解者需及时调整治疗方案。对于低风险缓解期患者，可将临床缓解维持作为治疗目标，避免过度治疗。（三）药物治疗方案的更新调整第一，早期干预策略进一步明确：指南推荐所有中高风险活动期IBD患者，尽早启动降阶梯强化治疗，即初始治疗即选择生物制剂或小分子靶向药物，而非传统的升阶梯治疗，该推荐基于多项长期研究证实，早期强化治疗可更高概率获得深度缓解，降低疾病进展风险。第二，二线治疗排序更新：对于TNF-α抑制剂原发无应答或继发失效的IBD患者，指南推荐优先换用不同作用靶点的药物（如抗IL-23单抗、抗IL-12/23单抗、JAK抑制剂），而非换用另一种TNF-α抑制剂，明确了不同靶点药物序贯的获益。第三，特殊人群用药推荐：对于老年IBD患者，指南推荐优先选择安全性更高的维多珠单抗或抗IL-23单抗，谨慎使用JAK抑制剂，因JAK抑制剂在老年人群中血栓、心血管不良事件风险更高；对于妊娠期IBD患者，推荐维持缓解期的治疗方案，大部分生物制剂（如阿达木单抗、英夫利昔单抗、维多珠单抗）可全程使用，仅需在妊娠晚期调整给药时机，不推荐妊娠期随意停药，避免疾病活动对妊娠结局的不良影响。第四，缓解期降级治疗推荐：指南明确，对于获得持续深度缓解超过2年的IBD患者，可考虑降级治疗，包括生物制剂延长给药间隔或减停，减停后需定期监测粪钙卫蛋白，复发后可重启原治疗方案，该推荐可降低患者长期治疗的经济负担和药物不良反应风险。（四）癌变监测的分层管理本次指南对IBD相关结肠癌变监测进行了分层优化，根据患者的风险等级制定不同的监测间隔：低风险患者（病程8-10年、无原发性硬化性胆管炎、无既往不典型增生、无结肠炎症活动）每5年进行1次结肠镜监测；中风险患者（合并轻度炎症活动、既往有低级别不典型增生）每3年监测1次；高风险患者（合并原发性硬化性胆管炎、既往高级别不典型增生、持续重度炎症）每年监测1次。内镜技术方面，推荐首选高清色素内镜或蓝激光内镜进行监测，不推荐常规随机活检，AI辅助检出不典型增生可提高监测准确率，对于检出的局灶性不典型增生，首选内镜下切除，无需立即行结肠切除手术。（五）围手术期管理更新对于需要手术的克罗恩病（CD）患者，指南推荐术前尽量通过药物治疗获得疾病缓解，可降低术后并发症发生率和复发风险；对于CD术后高复发风险患者（如术前活动期病变、多次手术史、合并瘘管），推荐术后2周内启动预防性生物制剂治疗，可显著降低术后1年、3年的复发率。三、对我国IBD临床实践的启示近年来我国IBD发病率呈快速上升趋势，临床诊疗需求不断增加，2025版BSG指南的更新对我国IBD诊疗有重要的借鉴意义：首先，分层管理和达标治疗理念进一步明确，可帮助临床医生更精准的选择治疗方案，避免过度治疗或治疗不足；其次，基于风险的癌变监测策略，适合我国国情，可提高IBD相关结肠癌的早诊早治率，降低死亡率；