（2025）BSSM共识声明：前列腺癌性腺功能减退患者的睾酮替代疗法解读

2025BSSM共识声明：前列腺癌性腺功能减退患者的睾酮替代疗法解读英国性医学学会（BritishSocietyforSexualMedicine,BSSM）2025年发布的前列腺癌患者性腺功能减退（TestosteroneDeficiency,TD）睾酮替代疗法（TestosteroneReplacementTherapy,TRT）共识声明，是近年来该领域最具突破性的临床指南更新，打破了长期以来“前列腺癌患者禁用睾酮”的传统认知，为临床个体化管理提供了清晰的分层依据。一、共识出台的背景与核心认知更新前列腺癌是典型的雄激素依赖性肿瘤，传统观点认为外源性睾酮会刺激前列腺癌细胞增殖，加速肿瘤进展，因此半个多世纪以来前列腺癌一直被列为TRT的绝对禁忌证。但近年大样本流行病学与临床研究显示，前列腺癌患者TD的发生率远高于普通人群：接受雄激素剥夺治疗（ADT）的患者TD发生率接近100%，根治性前列腺切除术、根治性放疗后TD发生率也可达20%~40%。TD会导致患者出现乏力、性欲减退、勃起功能障碍、骨质疏松、体重增加、情绪低落、心血管风险升高等一系列症状，严重降低患者的长期生活质量，甚至会增加全因死亡风险。本次2025BSSM共识的核心认知更新在于：明确生理水平的外源性睾酮不会增加普通人群新发前列腺癌的发生风险，也不会促进已控制稳定的前列腺癌进展。传统认知的误区源于前列腺癌ADT治疗的逻辑——ADT通过降低睾酮水平抑制肿瘤生长，但这一逻辑仅针对肿瘤细胞的雄激素驱动特性，补充睾酮至生理浓度的TRT，并没有高级别循证医学证据证明其会促进潜伏或已控制的前列腺癌进展，反而TD对患者健康的危害远大于TRT的潜在风险，临床更应关注TD的治疗获益而非过度放大潜在风险。二、不同风险分层患者的TRT推荐要点2025BSSM共识采用风险分层管理策略，针对不同临床场景的前列腺癌患者给出了明确的可操作推荐：1.根治性治疗后无生化复发的前列腺癌患者：对于根治性前列腺切除术或根治性放疗后，持续至少12个月无生化复发（PSA低于检测下限或稳定在达标范围）、无临床转移证据的患者，无论初始肿瘤风险分层为低危、中危还是高危，只要存在明确的症状性TD，均推荐在充分告知潜在风险并获得书面知情同意后启动TRT。其中低危患者推荐强度最高，中危患者常规推荐，高危患者可在密切监测下个体化开展治疗。2.接受主动监测的低危前列腺癌患者：针对选择主动监测的极低危/低危前列腺癌患者，合并症状性TD不再是TRT的绝对禁忌。共识明确：在排除高侵袭性肿瘤证据、充分告知风险并落实密切监测的前提下，可启动TRT改善症状，现有汇总数据未发现生理剂量TRT会加快主动监测患者的肿瘤进展速度。3.ADT治疗中的前列腺癌患者：ADT本身通过降低睾酮水平达到治疗目的，但ADT导致的症状性TD严重影响生活质量，共识指出：对于ADT治疗后肿瘤控制稳定、无进展证据的患者，低剂量TRT可安全改善TD相关症状，不会抵消ADT的治疗效果，也不增加进展风险，可在规范监测下使用。4.转移性前列腺癌与去势抵抗性前列腺癌（CRPC）患者：既往CRPC患者完全禁用TRT，本次共识更新为：对于接受新型内分泌治疗、肿瘤控制稳定、合并严重症状性TD的CRPC患者，在充分知情同意的前提下，可尝试TRT改善生活质量。现有小样本临床研究显示，生理剂量TRT不会影响患者的无进展生存与总生存，部分患者的生活质量获益明显，甚至有研究提示低剂量睾酮可诱导去势抵抗肿瘤细胞再敏化，为后续治疗提供空间。三、共识推荐的安全性监测规范为平衡获益与风险，2025BSSM共识明确了TRT的标准化监测流程：启动TRT前，必须完善基线评估，包括血清PSA检测、直肠指检，对于可疑进展的患者需补充前列腺多参数磁共振检查，确认无活动性肿瘤进展证据后方可启动；启动TRT后，前12个月每3个月监测一次血清睾酮、PSA，确认睾酮维持在正常生理参考范围，若PSA较基线升高超过0.5ng/ml（根治术后）或超过基线值的25%（放疗后/主动监测），需立即暂停TRT，完善肿瘤评估排除进展；12个月后肿瘤控制稳定的患者，可将监测间隔调整为每6个月一次，此外每年需定期监测骨密度、血脂、血糖等代谢指标，评估TRT的全身获益与不良反应。四、对国内临床实践的启示2025BSSM共识的发布，改变了前列腺癌TD管理的传统框架，将患者生活质量放在了更重要的位置，强调获益风险比的个体化评估，而非一概禁用TRT。对于国内临床而言，该共识也为我们提供了重要参考：临床医师需要转变“前列腺癌绝对不能用睾酮”的固有观念，对于符合指征的患者及时筛查评估TD，在充分知情同意