（2025）CAR、CSACI临床指南：造影剂超敏反应解读

2025CAR、CSACI临床指南：造影剂超敏反应解读一、指南更新背景2025年中国放射学会（CAR）联合中华医学会变态反应学分会（CSACI）发布新版造影剂超敏反应临床指南，针对近年来碘对比剂临床应用范围扩大，超敏反应诊治不规范、风险分层管理不到位的临床痛点，结合全球最新循证医学证据和中国本土大样本临床数据完成更新。相比2018版指南，本次更新在分型命名、风险评估、预防策略和急救处理方面均做出针对性调整，更贴合不同级别医疗机构的临床实践需求，对规范国内造影剂超敏反应的诊疗有重要指导意义。二、超敏反应分型与命名更新本次指南统一了造影剂超敏反应（ContrastMediumHypersensitivity,CMHS）的命名与分型标准，替代了既往“过敏反应”“类过敏反应”等模糊命名，明确将CMHS分为两大类，清晰区分发病机制，指导后续精准处理：免疫介导型超敏反应：占所有超敏反应的10%~15%，进一步分为IgE介导的速发型超敏反应（给药后1小时内发作）和T细胞介导的迟发型超敏反应（给药后1小时~1周发作）。IgE介导型多表现为全身荨麻疹、血管性水肿、支气管痉挛甚至过敏性休克，T细胞介导型多表现为散在斑丘疹、局部瘙痒，严重者可出现重症多形红斑、大疱性表皮坏死松解症；非免疫介导型超敏反应：占所有超敏反应的85%~90%，即既往所称的“类过敏反应”，本指南明确该类型不涉及抗原抗体特异性免疫反应，多由造影剂直接激活肥大细胞、嗜碱性粒细胞脱颗粒释放炎症介质导致，严重程度与造影剂渗透压、给药剂量直接相关，低渗非离子型造影剂发生率显著低于高渗离子型造影剂。三、风险分层评估更新本次指南进一步细化了CMHS的风险分层标准，纠正了既往多项认知误区，指导临床开展精准分层预防：低风险：无造影剂超敏反应既往史，无未控制的过敏性疾病，发生严重超敏反应概率低于0.01%，无需特殊预处理；中风险：既往发生过轻度非免疫介导型超敏反应，或存在过敏性鼻炎、哮喘等可控过敏性疾病，严重超敏反应概率约0.01%~0.1%，可根据患者实际情况选择是否进行预防性预处理；高风险：既往发生过中重度CMHS，或对碘对比剂有明确IgE介导超敏史，严重超敏反应概率高于1%，必须按照高风险流程严格管理。指南特别修正了既往临床常见认知误区：正式剔除“海鲜过敏、甲状腺疾病、碘过敏是碘造影剂超敏高危因素”的说法，明确上述因素并不会增加碘造影剂超敏反应的发生风险，仅保留既往CMHS史、严重未控制哮喘、药物过敏综合征三项明确高危因素，有效避免了临床过度预防、不必要更换检查方式的情况。四、预防策略更新在预防方面，本次指南提出“分层预防、个体化管理”的核心原则，明确要求所有造影检查优先选择低渗非离子型碘造影剂，不推荐常规使用激素预处理覆盖所有风险人群，仅针对高风险人群推荐标准化预处理方案：具体方案为：检查前12小时口服泼尼松40mg，或检查前2小时口服甲基泼尼松龙32mg，可联合检查前1小时口服苯海拉明50mg增强预防效果。对于既往有IgE介导速发型超敏反应的患者，指南推荐进行碘造影剂皮试筛查，但明确提示皮试阴性不能完全排除超敏风险，皮试阳性者优先更换为非碘造影剂完成检查，如需必须使用碘造影剂，需在充分预处理和严密监护下进行。此外指南明确要求，所有开展造影检查的医疗机构必须配备完整的超敏反应急救设备和急救药品，所有患者造影检查完成后需常规留观30分钟，以便及时发现并处理迟发严重超敏反应。五、急性超敏反应处理更新本次指南按照轻、中、重三级明确标准化处理流程，强调快速反应、分层处置：轻度反应：仅表现为局限性荨麻疹、轻微瘙痒，无其他系统症状，无需特殊药物治疗，停止给药后留观至症状完全缓解即可；中度反应：表现为广泛全身荨麻疹、轻度支气管痉挛、血压轻度下降，需立即停止给药，给予肌注苯海拉明、静脉滴注糖皮质激素，吸氧并持续监测生命体征；重度反应：表现为过敏性休克、严重支气管痉挛、喉头水肿，需立即启动急救流程，首选肾上腺素肌肉注射（成人剂量0.3~0.5mg，儿童0.01mg/kg，15~20分钟可重复给药），同时快速建立静脉通路，给予大剂量糖皮质激素、抗组胺药物，必要时进行气管插管开放气道。指南特别强调，肾上腺素是重度超敏反应抢救的首选用药，优先选择大腿外侧肌肉注射，不推荐首选静脉推注，避免诱发严重心血管不良反应。对于迟发型超敏反应，轻度斑丘疹给予口服抗组胺药物联合外用糖皮质激素治疗即可，严重大疱性、全身性迟发反应需系统应用糖皮质激素，必要时转诊至专科治疗。六、指南的临床实践价值本次2025版CAR、CSACI指南统一了国