（2025）CAR、CSTR实践指南：肺癌的CT筛查解读

2025CAR、CSTR实践指南：肺癌的CT筛查解读1指南制定背景与目的肺癌是我国发病率与死亡率均居于首位的恶性肿瘤，早期肺癌多无明显临床症状，约70%患者确诊时已进展至局部晚期或远处转移，整体5年生存率不足20%；而I期肺癌经规范治疗后5年生存率可超过90%，早诊早治是降低肺癌死亡率的核心手段。低剂量螺旋CT（LDCT）是目前唯一被循证医学证实可有效降低肺癌死亡率的筛查技术，可使高危人群肺癌死亡率下降20%以上。中国抗癌协会肿瘤影像专业委员会（CAR）联合中国胸部肿瘤研究协作组（CSTR），结合我国肺癌流行病学特征、本土临床实践数据与最新循证医学证据，制定本实践指南，旨在统一肺癌CT筛查的图像解读标准，规范风险分层与临床管理流程，提升我国肺癌筛查的同质化与精准化水平。2肺癌CT筛查适用人群本指南推荐肺癌高危人群每年定期接受LDCT筛查，高危人群定义为同时满足以下条件：年龄区间：40~80周岁；合并至少一项危险因素：①吸烟量≥20包年，包括曾经吸烟但戒烟时间不足15年者；②长期被动吸烟暴露，累计暴露时间≥20年，每日暴露≥1小时；③存在职业暴露史，接触石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟等致癌物质≥1年；④有个人恶性肿瘤病史或一级亲属肺癌家族史；⑤存在慢性阻塞性肺疾病（COPD）或弥漫性肺纤维化病史。对于不满足高危人群标准，但存在长期咳嗽、咯血、体重下降等可疑肺癌症状，或临床评估个体肺癌风险较高者，可由临床医师判断后开展筛查。3CT图像采集技术规范肺癌筛查统一采用低剂量螺旋CT扫描，核心参数推荐：管电压100~120kVp，管电流≤50mAs，有效辐射剂量控制在1mSv以内，不超过常规胸部CT剂量的1/5；扫描范围从肺尖覆盖至双侧肋膈角水平，要求受检者吸气末屏气扫描，避免呼吸运动伪影；重建层厚≤1.0mm，分别采用肺算法和纵隔算法重建，常规提供横断位图像，必要时补充冠状位、矢状位多平面重建，便于评估结节形态与毗邻关系。4CT征象识别与解读要点4.1肺结节分类定义本指南按照大小与密度对肺结节进行统一分类：按大小划分：直径<5mm为微小结节，5~10mm为小结节，>10mm为大结节；按密度划分：①实性结节（SN）：病灶密度均匀增高，完全掩盖其内走行的肺纹理；②部分实性结节（PSN）：病灶同时包含磨玻璃密度成分与实性成分；③磨玻璃结节（GGN）：病灶密度轻度增高，不掩盖其内走行的肺纹理，无实性成分的称为纯磨玻璃结节（pGGN）。4.2良恶性征象识别要点提示恶性病变可能性升高的核心征象包括：形态学方面的分叶征、毛刺征、胸膜牵拉征、血管集束征、空泡征、支气管截断征；生长特征方面，纯磨玻璃结节出现实性成分、实性成分占比增加，实性结节体积倍增时间介于30~400天，部分实性结节实性成分直径增加，均提示恶性风险升高。提示良性病变的征象包括：结节内出现弥漫性钙化、脂肪密度，病灶周围存在卫星灶，连续随访2年以上结节无体积生长或密度变化，多提示肉芽肿、错构瘤等良性病变。5肺癌风险分层标准本指南结合肺结节大小、密度与恶性征象，将筛查结果分为4个风险层级，具体标准见下表：风险层级结节特征预估恶性概率低风险①直径<5mm微小结节；②5~10mm实性结节无恶性征象；③<8mm纯磨玻璃结节<1%中风险①5~10mm实性结节伴1项恶性征象；②>10mm实性结节无恶性征象；③≥8mm纯磨玻璃结节；④<8mm部分实性结节1%~5%高风险①>10mm实性结节伴恶性征象；②≥8mm部分实性结节；③部分实性结节实性成分直径≥5mm>5%极高风险直径>30mm，伴多发明确恶性征象，高度怀疑浸润性肺癌>80%对于多发肺结节，以风险等级最高的结节确定分层，同一侧肺野内存在3枚及以上结节，需警惕多原发肺癌或转移瘤可能，需结合病史进一步评估。6临床处理与随访建议低风险：维持年度LDCT筛查即可，无需额外侵入性检查。中风险：首次随访于筛查后6个月进行，若随访结节无变化，改为年度筛查；若随访发现结节增大或实性成分增加，升级至高风险管理流程。高风险：可选择筛查后3个月随访LDCT，或直接行PET-CT、经皮肺穿刺活检/支气管镜活检明确性质，高度怀疑恶性者可直接评估外科手术可行性；随访中结节稳定者可延长随访间隔至6~12个月。极高风险：推荐立即启动多学科会诊，评估手术适应证，无手术禁忌者首选根治性手术切除。7筛查报告书写规范肺癌CT筛查报告必须包含以下核心要素：①受检者基本信息与筛查