热射病院前急救专家共识（2024）解读

热射病院前急救专家共识（2024）解读近年来全球气候变暖趋势加剧，我国极端高温天气发生频率、强度显著提升，热射病的发病率、病死率逐年攀升，已成为夏季突发公共卫生事件中不容忽视的急危重症。热射病的预后与院前急救干预的时效性直接相关，发病后早期正确处置是降低病死率的核心环节。2024年发布的《热射病院前急救专家共识》是我国首部专门针对院前场景的热射病急救共识，整合了近年国内外最新循证医学证据，优化了院前识别、处置、转运全流程规范，对提升我国院前热射病救治水平具有重要指导意义，本文对核心内容进行解读。一、共识更新的背景与定位此前国内发布的热射病相关共识多聚焦于院内救治，针对院前急救场景的专门规范较为缺乏。院前急救具有场景复杂、条件有限、时效性要求高的特点，照搬院内救治流程往往不具备可操作性，部分基层急救人员存在识别不及时、处置不规范、过度等待检查结果延误降温等问题。本次2024版共识专门定位于院前急救场景，充分考虑了不同级别急救机构、不同现场条件的适配性，既明确了核心原则，也给出了分层级的处置方案，填补了我国热射病院前急救规范的空白。二、核心概念与诊断识别的更新要点2024版共识延续了热射病的核心定义：即高温引起的人体体温调节功能失调，体内热量过度蓄积，核心温度超过40℃，伴随中枢神经系统功能障碍，属于重度中暑，病死率可高达50%以上。针对院前场景，共识做了两个关键优化：明确了“先处置后确诊”的原则：不要求院前必须获得准确的核心体温结果才能启动处置，对于有明确高温暴露史，伴随意识障碍（嗜睡、谵妄、抽搐、昏迷）的患者，无论是否已经测得核心体温，都要立即按热射病启动急救流程，避免因等待体温测量、辅助检查延误黄金降温时间。优化了快速识别口诀：提出适合院前使用的“一问二看三摸”快速识别法：一问即询问发病环境，明确是否存在高温暴露史（包括高温作业、密闭空间停留、老年体弱独居无降温设施等情况）；二看即观察意识状态与皮肤表现，意识改变是核心预警信号，劳力性热射病多伴随皮肤湿冷，经典型热射病多伴随皮肤干热发红；三摸即触摸患者皮肤温度，感知是否存在异常高热。该口诀简化了识别流程，适合快速筛查，大幅提升了院前识别效率。三、院前现场急救核心措施的更新2024版共识依然坚持“30分钟黄金降温窗”的核心原则，要求发病后30分钟内将核心体温降至39℃以下，这是降低病死率的最关键指标，共识对不同降温措施的推荐等级做了明确调整：Ⅰ级推荐（首选措施）：冷水浸浴降温。如果现场有条件（如可容纳成人的浴桶、泳池等），将患者颈部以下浸入10-20℃的冷水中，降温速度最快，可在10-20分钟内将核心体温降至安全范围，共识明确将其列为院前有条件时的首选措施。Ⅱa级推荐（无条件时首选）：全身冰水擦拭+持续吹风。对于现场没有浸浴条件的，脱去患者全部衣物，用冰水或冷水反复擦拭全身皮肤，同时用风扇持续吹风，通过蒸发散热实现快速降温，降温效果仅次于冷水浸浴，适合绝大多数院前场景。辅助措施：大血管走行区冰袋冷敷。冰袋敷颈动脉、腋窝、腹股沟等大血管区域仅作为上述措施的辅助，不推荐单独使用，单独使用降温速度慢，达不到黄金窗要求。同时，共识明确了不推荐院前使用的措施：一是不推荐院前使用氯丙嗪等药物降温，这类药物会影响血压监测，增加循环不稳定风险；二是不推荐酒精擦浴，酒精可经皮肤吸收，增加中毒风险；三是不推荐过度补液，对于意识清醒的患者仅需口服淡盐水即可，对于昏迷患者开放静脉通路后输注等渗生理盐水，控制补液速度，避免过量补液诱发脑水肿、肺水肿。对于抽搐发作的患者，推荐首选苯二氮卓类药物止痉，同时侧卧位开放气道，避免误吸。四、转运与交接的规范要求2024版共识强调降温措施要贯穿院前全程，降温和转运同步进行，不能为了转运中断降温。转运过程中要持续监测体温、血压、血氧，持续评估意识状态。交接环节要求院前急救人员必须向院内传递5项核心信息：发病时间与暴露场景、现场初始体温、启动降温的时间、降温过程中的体温变化、已经实施的处置措施与患者基础疾病情况，方便院内快速衔接救治，缩短院内反应时间。同时推荐将高危热射病患者转运至具备重症监护能力的医疗机构，保障后续救治质量。五、对基层院前急救的指导价值本次共识充分考虑了我国基层院前急救资源不足的现状，明确提出“早期干预比完美干预更重要”的原则：即使没有冰水，使用常温水擦拭加吹风也比不干预好，即使没