射血分数保留的心力衰竭中西医结合诊疗专家共识解读

射血分数保留的心力衰竭中西医结合诊疗专家共识解读一、共识出台的背景与临床意义射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）是一类以左心室射血分数（LVEF）≥50%为核心特征的心力衰竭亚型，目前已占全球心力衰竭患者总数的50%以上。随着人口老龄化加剧、高血压、糖尿病等慢性病患病率的升高，HFpEF的发病率呈逐年上升趋势，已成为心血管领域的重要公共卫生问题。长期以来，西医对HFpEF的治疗缺乏特异性方案，传统的心力衰竭治疗药物（如ACEI/ARB、β受体阻滞剂）在改善患者预后方面效果有限，而中医在缓解临床症状、提高生活质量、调节机体整体状态等方面具有独特优势。在此背景下，《射血分数保留的心力衰竭中西医结合诊疗专家共识》的出台，填补了国内HFpEF中西医结合诊疗规范的空白，为临床医师提供了兼具循证依据与实践价值的诊疗指导，对于提高HFpEF的诊疗水平、改善患者预后具有重要的临床意义。二、西医核心诊疗要点解读（一）诊断标准的更新与细化共识对HFpEF的诊断标准进行了系统梳理与细化，明确了三大核心诊断要素：其一为左心室射血分数≥50%，且需排除左心室收缩功能异常；其二为存在心力衰竭的典型症状与体征，包括劳力性呼吸困难、乏力、下肢水肿、颈静脉怒张等；其三为利钠肽水平升高（BNP>35pg/mL或NT-proBNP>125pg/mL），同时结合超声心动图、心脏磁共振等影像学检查提示的左心室肥厚、左心房扩大、舒张功能减退等证据。此外，共识强调了对高危人群（如老年女性、高血压患者、糖尿病患者、肥胖人群、心房颤动患者）进行早期筛查的重要性，通过定期检测利钠肽水平、超声心动图检查，实现HFpEF的早期诊断与干预。（二）药物治疗方案的优化推荐共识基于最新的循证医学证据，对HFpEF的药物治疗方案进行了优化：1.钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂：作为一线推荐药物，无论患者是否合并糖尿病，均可显著降低HFpEF患者的心血管死亡风险与心力衰竭住院率，代表性药物包括达格列净、恩格列净；2.血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）：适用于合并高血压、左心室肥厚的HFpEF患者，可有效改善心肌重构，降低心衰事件发生率，代表性药物为沙库巴曲缬沙坦；3.盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）：对于无肾功能不全、高钾血症禁忌证的患者，小剂量螺内酯可降低心衰住院风险，但需密切监测血钾水平；4.传统药物调整：ACEI/ARB、β受体阻滞剂不再作为HFpEF的一线治疗药物，仅在合并高血压、冠心病等基础疾病时酌情使用。（三）非药物治疗的规范建议共识对HFpEF的非药物治疗提出了明确规范：1.生活方式干预：严格控制钠盐摄入（每日<3g），适度控制体重，避免过度劳累与情绪激动，戒烟限酒；2.合并症管理：积极控制高血压（目标值<130/80mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白<7%）、心房颤动（维持窦性心律或控制心室率）等基础疾病，减少疾病进展的诱因；3.康复治疗：在病情稳定后，逐步进行个体化的有氧运动康复训练，如散步、太极拳等，改善心功能储备；4.姑息治疗：对于晚期HFpEF患者，应早期介入姑息治疗，缓解患者症状，提高终末期生活质量。三、中医核心诊疗要点解读（一）病因病机的系统阐释共识明确HFpEF属于中医“心悸”“喘证”“水肿”“胸痹”等范畴，核心病机为“本虚标实、虚实夹杂”。本虚以气阴两虚、阳气亏虚为根本，久病可累及阴阳，导致阴阳两虚；标实以血瘀、水饮、痰浊为主要病理产物，三者相互交织，阻滞气机，影响心脉运行，加重心功能损伤。此外，共识强调本病的发病与年老体衰、饮食不节、情志失调、劳逸失度等因素密切相关，病位主要在心，涉及肺、脾、肾等多个脏腑，呈现出多脏腑受累的复杂病理状态。（二）辨证分型与治法方药共识将HFpEF分为4种常见证型，并明确了对应的治法与方药：1.气阴两虚证：症见心悸气短、乏力自汗、口干咽燥、舌红少苔脉细数，治法为益气养阴、活血利水，方用生脉散合五苓散加减，可联用参松养心胶囊、芪苈强心胶囊等中成药；2.阳气亏虚证：症见畏寒肢冷、心悸喘促、下肢水肿、小便不利、舌淡苔白脉沉细，治法为益气温阳、化瘀利水，方用真武汤合苓桂术甘汤加减，可联用金匮肾气丸、芪苈强心胶囊等中成药；3.血瘀水停证：症见心悸胸闷、胸痛固定不移、下肢水肿、口唇紫绀、舌暗有瘀斑脉涩，治法为活血化瘀、利水消肿，方用桃红四物汤合五皮饮加减，可联用血府逐瘀胶囊等中成药；4.痰浊壅肺证：症见咳嗽咳痰、胸闷喘促、形体肥胖、舌淡苔白腻脉滑，治法为通阳泄浊、化痰平喘，方用瓜蒌薤白半夏汤合葶苈大枣泻肺汤加减，可联用通心络胶囊等中成药。（三）中医特色疗法的应用规范共识对中医特色疗法的应用进行了规范：1.针灸治疗：主穴选取内关、足三里、心俞、膻中，根据辨证配穴，如气阴两虚加太溪、三阴交，阳气亏虚加关元、命门，采用平补平泻手法，每周2-3次，可有效改善心悸、胸闷等症状；2.穴位贴敷：选用温阳散寒、活血化瘀的中药制成贴剂，贴敷于膻中、肺俞、心俞等穴位，三伏贴、三九贴均可应用，适用于稳定期患者，可预防心衰复发；3.中药熏洗：对于下肢水肿明显的患者，采用活血化瘀、利水消肿的中药（如红花、桃仁、茯苓、泽泻）进行下肢熏洗，每次20-30分钟，每日1次，可促进下肢血液循环，减轻水肿；4.情志干预：通过正念冥想、音乐疗法、太极拳等方式，调节患者的情绪状态，缓解焦虑、抑郁等不良情绪，改善生活质量。四、中西医结合诊疗路径的优化策略（一）急性期：西医主导，中医辅助HFpEF急性期患者以西医急救处理为核心，迅速纠正心衰症状：给予利尿剂减轻水钠潴留，硝酸酯类药物扩血管减轻心脏负荷，必要时给予无创呼吸机辅助通气。同时联合中医治疗，采用中药静脉制剂快速改善症状，如参麦注射液、黄芪注射液益气养阴，血塞通注射液、丹参注射液活血化瘀，呋塞米注射液联合中药汤剂（如五苓散）增强利尿效果，减少利尿剂的不良反应。（二）稳定期：中西医协同，标本兼治稳定期患者以西医基础治疗（SGLT2抑制剂、ARNI等）控制基础疾病，改善长期预后，同时根据中医辨证分型选用中药汤剂或中成药，调整机体整体状态：气阴两虚者联用参松养心胶囊，阳气亏虚者联用金匮肾气丸，血瘀水停者联用血府逐瘀胶囊。此外，可定期进行针灸治疗，改善心功能，提高生活质量，减少再住院率。（三）康复期：中医为主，西医护航康复期患者以中医特色疗法为主要干预手段，如针灸、穴位贴敷、太极拳、中药熏洗等，促进心功能恢复，调整机体阴阳平衡。同时配合西医的康复运动指导，制定个体化的运动方案，定期监测心功能、利钠肽水平，根据病情调整中西医治疗方案。此外，强调饮食调理，根据辨证给予益气养阴、温阳利水的食疗方，如黄芪粥、茯苓粥等，巩固治疗效果。五、展望与总结《射血分数保留的心力衰竭中西医结合诊疗专家共识》的出台，为HFpEF的中西医结合诊疗提供了系统的规范与指导，填补了该领域的空白。然而，目前