医疗机构感染预防控制指南

医疗机构感染预防控制指南一、总则（一）适用范围。本指南适用于各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、基层医疗机构等，涵盖门诊、住院、手术、检验等所有医疗服务环节。各医疗机构应根据自身特点，制定并落实本指南要求的具体实施细则。（二）基本原则。医疗机构感染预防控制工作应当遵循“预防为主、科学防治、依法管理、全员参与”的原则，坚持“标准统一、分级负责、动态调整”的要求，确保感染预防控制措施的科学性、规范性和有效性。（三）工作目标。通过实施本指南，规范医疗机构感染预防控制工作，降低医院感染发生率，保障患者和医务人员安全，维护医疗秩序。二、组织管理（一）责任体系。医疗机构法定代表人是感染预防控制工作的第一责任人，分管领导是直接责任人。各科室负责人对本科室感染预防控制工作负总责，医务人员对本科室感染预防控制工作负直接责任。（二）机构设置。医疗机构应当设立感染预防控制科（室），负责全院感染预防控制工作的组织、协调、指导和监督。感染预防控制科（室）应当配备足够数量的专业技术人员，并保持相对稳定。（三）人员职责。感染预防控制科（室）负责人应当具备相关专业背景和丰富经验，熟悉国家相关法律法规和技术规范，能够组织开展感染预防控制工作培训和指导。各科室应当指定专人负责本科室感染预防控制工作，并定期参加相关培训。三、环境清洁消毒（一）清洁消毒原则。医疗机构应当建立健全环境清洁消毒制度，明确清洁消毒范围、方法、频次和标准。清洁消毒工作应当遵循“先清洁后消毒、先消毒后清洁”的原则，优先采用物理方法，必要时使用化学消毒剂。（二）清洁消毒范围。医疗机构应当对门诊、住院、手术、检验等所有区域进行清洁消毒，重点区域包括病房、手术室、重症监护室、检验科等。清洁消毒范围应当包括地面、墙面、家具、设备、医疗器械等所有物体表面。（三）清洁消毒方法。医疗机构应当根据不同区域、不同物品的特点，选择合适的清洁消毒方法。地面清洁消毒应当采用湿式清扫，墙面清洁消毒应当采用擦拭或喷洒消毒剂，家具、设备清洁消毒应当采用擦拭或喷洒消毒剂，医疗器械清洁消毒应当根据其材质和用途选择合适的消毒方法。（四）清洁消毒频次。医疗机构应当根据不同区域、不同物品的特点，确定清洁消毒频次。一般区域每天至少清洁消毒一次，重点区域应当增加清洁消毒频次，必要时应当进行终末消毒。四、手卫生（一）手卫生重要性。手卫生是预防医院感染最基本、最有效的措施之一。医疗机构应当加强对医务人员的手卫生培训，提高医务人员手卫生意识和技能。（二）手卫生时机。医务人员在接触患者前后、接触患者周围环境前后、处理患者血液或体液后、摘除手套后、进行无菌操作前后、接触清洁物品前后等情况下，应当进行手卫生。（三）手卫生方法。医务人员应当使用肥皂（或皂液）和流动水洗手，或者使用含酒精的速干手消毒剂进行手卫生。洗手应当按照“湿、搓、冲、干、擦”的步骤进行，搓手时间不少于20秒。（四）手卫生设施。医疗机构应当配备充足的手卫生设施，包括洗手池、肥皂（或皂液）、干手器、含酒精的速干手消毒剂等。洗手池应当设置在明显位置，方便医务人员使用。五、医疗废物处理（一）分类收集。医疗机构应当对医疗废物进行分类收集，包括感染性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物和其他废物。分类收集应当使用符合标准的包装物，并做好标识。（二）暂时贮存。医疗机构应当设置医疗废物暂时贮存设施，并做好防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗等措施。医疗废物暂时贮存设施应当远离医疗区、食品加工区和人员活动区。（三）转运处置。医疗机构应当委托有资质的医疗废物处置单位进行医疗废物转运和处置。医疗废物转运应当使用密闭的运输工具，并做好防护措施。医疗废物处置应当符合国家相关法律法规和技术规范。（四）记录管理。医疗机构应当建立健全医疗废物管理记录制度，包括医疗废物的分类、收集、暂时贮存、转运和处置等记录。医疗废物管理记录应当保存3年。六、抗菌药物合理使用（一）基本原则。医疗机构应当遵循“预防为主、分级管理、合理用药”的原则，加强抗菌药物合理使用管理，减少细菌耐药性。（二）分级管理。医疗机构应当根据抗菌药物的临床应用特点和风险程度，将抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级和特殊使用级。非限制使用级抗菌药物可以在临床医师指导下使用，限制使用级抗菌药物应当在临床药师指导下使用，特殊使用级抗菌药物应当在具有丰富临床经验医师指导下使用。（三）临床应用。医疗机构应当加强对抗菌药物临床应用的管理，制定抗菌药物临床应用指南和处方集，规范抗菌药物临床应用。临床医师应当根据患者的病情和病原学检查结果，选择合适的抗菌药物，并合理确定用药剂量和疗程。（四）监测评估。医疗机构应当建立健全抗菌药物临床应用监测体系，定期开展抗菌药物临床应用监测和评估，及时发现问题并采取措施进行改进。七、感染监测与报告（一）监测范围。医疗机构应当对医院感染进行监测，包括医院感染发病率、医院感染部位分布、医院感染病原学分布、多重耐药菌感染等。（二）监测方法。医疗机构应当采用主动监测和被动监测相结合的方法进行医院感染监测。主动监测包括医院感染病例监测、手术部位感染监测、导管相关血流感染监测等，被动监测包括医院感染报告监测等。（三）监测频率。医疗机构应当定期开展医院感染监测，一般区域每月至少监测一次，重点区域每周至少监测一次。（四）报告制度。医疗机构应当建立健全医院感染报告制度，发现医院感染病例应当及时报告感染预防控制科（室），并采取相应的控制措施。感染预防控制科（室）应当定期汇总医院感染监测数据，并向医疗机构领导和相关部门报告。八、职业暴露与防护（一）职业暴露风险。医务人员在从事医疗工作中，可能接触到患者的血液、体液、分泌物、排泄物等，存在职业暴露风险。（二）职业暴露预防。医疗机构应当加强对医务人员的职业暴露风险教育，提高医务人员的职业暴露风险意识。医务人员在从事医疗工作时，应当采取必要的防护措施，包括佩戴手套、口罩、护目镜等。（三）职业暴露处理。医务人员发生职业暴露后，应当立即采取局部处理措施，包括冲洗、消毒等，并及时报告感染预防控制科（室）。感染预防控制科（室）应当对职业暴露人员进行评估，并采取相应的预防措施。（四）职业暴露监测。医疗机构应当对职业暴露人员进行定期监测，包括乙肝、丙肝、艾滋病等传染病监测，并及时发现问题并采取措施进行干预。九、培训与教育（一）培训对象。医疗机构应当对全体医务人员进行感染预防控制培训，包括医院感染预防控制知识、手卫生、职业暴露防护等。（二）培训内容。医疗机构应当根据不同岗位、不同专业特点，制定相应的培训内容。培训内容应当包括感染预防控制法律法规、技术规范、操作规程等。（三）培训方式。医疗机构应当采用多种