2026年大四(临床医学)内科护理学真题演练题及答案

2026年大四(临床医学)内科护理学真题演练题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.患者男，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。查体：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，最可能的病理生理改变是（）A.左心室前负荷增加B.右心室后负荷增加C.左心室后负荷增加D.右心室前负荷增加E.肺循环血流量增加答案：B2.对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者实施长期氧疗，每日吸氧时间应不少于（）A.8小时B.10小时C.12小时D.15小时E.18小时答案：D3.患者女，56岁，2型糖尿病15年，近3天出现发热、咳嗽，痰培养示铜绿假单胞菌。首选的抗菌药物为（）A.头孢唑林B.阿莫西林-克拉维酸C.哌拉西林-他唑巴坦D.万古霉素E.利奈唑胺答案：C4.肝硬化患者发生肝性脑病时，最早出现的神经精神症状是（）A.扑翼样震颤B.定向力障碍C.嗜睡D.性格改变E.腱反射亢进答案：D5.急性心肌梗死患者发病后第3天，护士观察到突发呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，最可能的并发症是（）A.心脏破裂B.乳头肌功能不全C.室间隔穿孔D.急性左心衰E.右心衰答案：D6.对高血压急症患者的降压目标，下列正确的是（）A.第1小时平均动脉压下降≥25%B.第1小时收缩压下降≥50%C.24小时内血压降至正常D.48小时内血压降至正常E.6小时内收缩压下降≥30%答案：A7.患者男，45岁，因“呕血、黑便1天”入院，既往乙肝病史20年。急诊胃镜示食管胃底静脉曲张破裂出血，三腔二囊管压迫止血，置管后最重要的护理措施是（）A.每4小时放气1次，每次30分钟B.每12小时放气1次，每次15分钟C.每24小时放气1次，每次30分钟D.持续充气无需放气E.每6小时放气1次，每次60分钟答案：A8.慢性肾衰竭患者行血液透析，透析前实验室检查示血钾6.8mmol/L，护士应立即（）A.给予10%葡萄糖酸钙10ml静推B.给予5%碳酸氢钠250ml静滴C.给予50%葡萄糖20ml加胰岛素6U静推D.立即安排急诊透析E.口服降钾树脂答案：A9.患者女，32岁，系统性红斑狼疮（SLE）5年，本次因“面部红斑加重、尿蛋白+++”入院。护士指导患者避免使用的化妆品成分是（）A.甘油B.凡士林C.紫外线吸收剂D.羊毛脂E.氧化锌答案：C10.对急性胰腺炎患者实施胃肠减压的主要目的是（）A.减少胰液分泌B.防止肠麻痹C.降低腹内压D.预防应激性溃疡E.减少胃酸分泌答案：A11.患者男，70岁，慢性房颤，长期服用华法林，INR目标范围为（）A.1.0–1.5B.1.5–2.0C.2.0–3.0D.2.5–3.5E.3.0–4.0答案：C12.对支气管哮喘患者进行吸入糖皮质激素（ICS）教育时，护士应重点强调（）A.急性发作期加倍吸入即可缓解B.吸入后立即漱口可预防声音嘶哑C.吸入剂量越大疗效越好D.症状消失即可停药E.可与β₂受体激动剂同罐吸入答案：B13.患者男，58岁，因“头晕、行走不稳2天”入院，MRI示延髓背外侧梗死，最可能出现的瞳孔改变是（）A.双侧瞳孔散大B.双侧瞳孔缩小C.右侧瞳孔缩小，对光反射消失D.左侧瞳孔缩小，对光反射存在E.瞳孔无异常答案：C14.对糖尿病足Wagner3级患者，下列处理原则错误的是（）A.彻底清创B.选择广谱抗生素C.立即截肢D.减压支具保护E.血管评估答案：C15.患者女，26岁，甲亢服用甲巯咪唑2周，出现高热、咽痛，最可能的不良反应是（）A.粒细胞缺乏B.肝损害C.皮疹D.关节痛E.低血糖答案：A16.对急性肺血栓栓塞患者，溶栓治疗的时间窗为（）A.发病6小时内B.发病12小时内C.发病24小时内D.发病48小时内E.发病14天内答案：E17.患者男，55岁，因“多饮、多尿、体重下降1个月”入院，随机血糖18.2mmol/L，尿酮体+++，血气pH7.25，首要的护理措施是（）A.立即补钾B.小剂量胰岛素静滴C.口服降糖药D.给予碳酸氢钠E.限制液体答案：B18.对慢性心衰患者实施低盐饮食，每日钠摄入量应低于（）A.1gB.2gC.3gD.4gE.5g答案：B19.患者男，60岁，因“进行性吞咽困难2个月”入院，胃镜示中段食管癌，术前评估最重要的护理内容是（）A.呼吸道准备B.营养支持C.心理护理D.皮肤准备E.肠道准备答案：B20.对急性白血病患者行PICC置管后，护士发现置管侧手臂肿胀、疼痛，最可能的并发症是（）A.导管相关血流感染B.导管堵塞C.静脉血栓形成D.导管异位E.空气栓塞答案：C21.患者女，38岁，因“反复口腔溃疡、外阴溃疡3年”入院，针刺反应阳性，最可能的诊断是（）A.系统性红斑狼疮B.白塞病C.干燥综合征D.类风湿关节炎E.强直性脊柱炎答案：B22.对肝硬化大量腹水患者，首次放腹水不宜超过（）A.500mlB.1000mlC.2000mlD.3000mlE.5000ml答案：D23.患者男，65岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，血气分析PaO₂50mmHg，PaCO₂70mmHg，pH7.28，氧疗原则为（）A.高浓度持续吸氧B.低浓度持续吸氧C.高浓度间歇吸氧D.低浓度间歇吸氧E.无需吸氧答案：B24.对急性肾损伤患者实施CRRT，最重要的护理监测指标是（）A.血糖B.动脉血气C.出入量平衡D.中心静脉压E.尿量答案：C25.患者男，50岁，因“持续胸骨后压榨性疼痛2小时”入院，心电图示V₁–V₄ST段抬高，拟行PCI，术前必须给予的药物是（）A.阿司匹林+氯吡格雷B.阿司匹林+华法林C.氯吡格雷+肝素D.尿激酶+肝素E.华法林+肝素答案：A26.对癫痫持续状态患者，首选的静脉用药是（）A.苯妥英钠B.地西泮C.丙戊酸钠D.苯巴比妥E.左乙拉西坦答案：B27.患者女，48岁，因“颜面水肿、泡沫尿1个月”入院，尿蛋白定量5.8g/24h，血清白蛋白22g/L，肾活检示膜性肾病，首选治疗药物是（）A.泼尼松B.环磷酰胺C.泼尼松+环磷酰胺D.钙调磷酸酶抑制剂E.ACEI答案：C28.对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者实施肺保护性通气策略，平台压应控制在（）A.≤20cmH₂OB.≤30cmH₂OC.≤40cmH₂OD.≤50cmH₂OE.≤60cmH₂O答案：B29.患者男，55岁，因“腹胀、皮肤黄染1个月”入院，CT示胰头占位，拟行Whipple术，术后最危险的并发症是（）A.胰瘘B.胆瘘C.出血D.感染E.胃排空延迟答案：A30.对类风湿关节炎患者实施生物制剂治疗前，必须筛查的感染是（）A.乙肝、结核B.梅毒、HIVC.丙肝、EB病毒D.巨细胞病毒E.真菌答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列属于急性左心衰典型临床表现的是（）A.突发极度呼吸困难B.咳粉红色泡沫痰C.双肺满布湿啰音D.颈静脉怒张E.肝颈静脉回流征阳性答案：ABC32.对肝硬化患者实施营养支持，正确的措施包括（）A.每日热量30–35kcal/kgB.蛋白质1.2–1.5g/kgC.睡前加餐碳水化合物D.限制液体量每日1000mlE.补充支链氨基酸答案：ABCE33.下列属于糖尿病慢性并发症的是（）A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病神经病变D.糖尿病足E.酮症酸中毒答案：ABCD34.对慢性肾衰竭患者行血液透析，出现透析失衡综合征的预防措施包括（）A.首次透析时间≤2小时B.首次透析血流速度150ml/minC.首次透析尿素下降率<30%D.透析前给予甘露醇E.采用高钠透析液答案：ABCDE35.下列属于甲亢危象诱因的是（）A.感染B.手术C.碘造影剂D.中断抗甲状腺药物E.低血糖答案：ABCD36.对急性胰腺炎患者实施疼痛管理，正确的措施包括（）A.评估疼痛程度B.首选吗啡皮下注射C.给予哌替啶肌注D.协助患者弯腰屈膝侧卧E.禁食禁水答案：ACDE37.下列属于系统性红斑狼疮活动性指标的是（）A.抗dsDNA抗体滴度升高B.补体C3下降C.尿蛋白增加D.血小板减少E.抗SSA抗体阳性答案：ABCD38.对急性脑卒中患者实施早期康复护理，正确的措施包括（）A.发病24小时内床上良肢位摆放B.每2小时翻身拍背C.发病48小时坐起训练D.预防肩关节半脱位E.早期下床行走答案：ABCD39.下列属于医院获得性肺炎危险因素的是（）A.机械通气>48小时B.昏迷C.长期卧床D.抗生素滥用E.吸烟答案：ABCD40.对慢性阻塞性肺疾病患者实施呼吸训练，正确的内容包括（）A.缩唇呼吸B.腹式呼吸C.呼吸节律1∶2D.每日训练3次，每次10–15分钟E.训练时控制呼吸频率<20次/分答案：ABCDE三、填空题（每空1分，共20分）41.急性心肌梗死患者心肌损伤标志物cTnI于发病后________小时开始升高，峰值时间为________小时，持续________天。答案：3–6；12–24；7–1042.肝硬化患者Child-Pugh分级包括________、________、________、________、________五项指标。答案：肝性脑病；腹水；总胆红素；白蛋白；凝血酶原时间43.糖尿病酮症酸中毒患者补液原则为先________后________，首选液体为________。答案：盐；糖；0.9%氯化钠44.慢性肾衰竭患者肾小球滤过率（GFR）<________ml/min·1.73m²时，可诊断为终末期肾病。答案：1545.急性肺血栓栓塞溶栓治疗绝对禁忌证包括________、________、________。答案：活动性内出血；既往出血性脑卒中；近期颅内手术46.对系统性红斑狼疮患者进行皮肤护理，应避免________照射，外出时使用防晒霜SPF值不低于________。答案：紫外线；3047.对癫痫患者进行用药教育，强调不可突然________，以免诱发________。答案：停药；癫痫持续状态48.对急性呼吸窘迫综合征患者实施俯卧位通气，每日累计时间应≥________小时。答案：1249.对类风湿关节炎患者实施关节功能锻炼，应遵循________、________、________原则。答案：循序渐进；持之以恒；个体化50.对急性胰腺炎患者实施营养支持，轻型患者________小时可试进食，重型患者首选________营养。答案：48–72；肠内四、简答题（每题8分，共40分）51.简述慢性心力衰竭患者液体管理的具体措施。答案：（1）每日称体重，晨起空腹排尿后测量，体重增加>2kg/3天提示液体潴留；（2）记录24小时出入量，保持负平衡500–1000ml；（3）限制钠摄入<2g/d，限制液体量<1500ml/d（低钠血症时<1000ml/d）；（4）观察颈静脉怒张、下肢水肿、夜间阵发性呼吸困难；（5）遵医嘱使用利尿剂，监测电解质，预防低钾、低钠、低镁；（6）教育患者识别液体潴留早期症状，及时就医。52.简述肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的三腔二囊管护理要点。答案：（1）置管前检查管道通畅、气囊无漏气，标记长度；（2）置管至65cm处抽得胃液，先向胃囊注气150–200ml，拉力0.5kg，无效再向食管囊注气80–100ml；（3）每4小时放气1次，每次30分钟，防止黏膜坏死；（4）保持鼻腔湿润，每日口腔护理2次；（5）观察引流液颜色、量、性质，记录生命体征；（6）出血停止24小时后，先放食管囊，再放胃囊，观察24小时无出血拔管；拔管前口服液体石蜡20ml润滑黏膜。53.简述糖尿病足Wagner分级标准及各级护理重点。答案：0级：高危足，无溃疡，护理重点为每日检查足部、穿合适鞋袜、定期修剪指甲；1级：表浅溃疡，未感染，护理重点为清创、减压、湿性愈合敷料；2级：深部溃疡，无脓肿、骨感染，护理重点为彻底清创、控制感染、减压；3级：深部感染，脓肿、骨髓炎，护理重点为外科引流、抗生素、必要时骨切除；4级：局限性坏疽，护理重点为血管评估、血运重建、局限截肢；5级：全足坏疽，护理重点为全身评估、控制感染、大截肢、术后康复。54.简述急性肾损伤患者行连续性肾脏替代治疗（CRRT）的护理监测要点。答案：（1）血流动力学：每15–30分钟记录BP、HR、CVP，预防低血压；（2）出入量平衡：每小时记录超滤量、尿量、引流量，保持负平衡或零平衡；（3）电解质酸碱：每4–6小时查血气、电解质，调整置换液配方；（4）凝血监测：每6小时查ACT或APTT，调整抗凝剂剂量；（5）导管护理：严格无菌操作，每日换药，观察红肿渗液；（6）并发症观察：出血、感染、低温、营养丢失，及时处理。55.简述系统性红斑狼疮患者妊娠期的护理要点。答案：（1）妊娠时机：病情稳定≥6个月，无重要脏器损害，泼尼松≤10mg/d；（2）产前检查：每2–4周复查血常规、尿常规、肝肾功能、抗dsDNA、补体；（3）药物管理：继续羟氯喹，禁用环磷酰胺、甲氨蝶呤，可用小剂量泼尼松；（4）监测胎儿：18–20周超声筛查心脏传导阻滞，24–28周胎心监护；（5）预防子痫前期：低剂量阿司匹林100mg/d；（6）分娩期：提前制定计划，避免产程过长，做好新生儿复苏准备。五、应用题（共30分）56.（计算/综合题，15分）患者男，65岁，因“慢性肾衰竭”行维持性血液透析3年，本次因“胸闷、气促1周”入院。查体：BP160/90mmHg，HR110次/分，RR28次/分，双肺湿啰音，下肢水肿（++）。实验室检查：Hb72g/L，血钾6.5mmol/L，血肌酐1200μmol/L，BNP3500pg/ml，血气pH7.28，HCO₃⁻16mmol/L。（1）计算该患者目标超滤量（干体重65kg，现体重68kg，预计透析4小时），并说明依据。（5分）（2）制定透析过程中高钾血症的护理方案。（5分）（3）制定透析后健康教育计划。（5分）答案：（1）目标超滤量=现体重–干体重=68–65=3L；依据：①容量负荷过重表现（肺湿啰音、下肢水肿、BNP升高）；②血压高、心率快提示容量过多；③4小时透析超滤率=3000ml/4h=750ml/h，患者可耐受最大超滤率=干体重×10ml/kg·h=650ml/h，故需降低至600ml/h，延长透析至5小时或增加透析频次。（2）高钾血症护理：①立即给予10%葡萄糖酸钙10ml静推>5分钟，稳定心肌；②50%葡萄糖20ml+胰岛素6U静推，促进钾内移；③透析使用无钾或低钾（2mmol/L）透析液；④密切心电监护，观察T波高尖、QRS波增宽；⑤备好阿托品、异丙肾上腺素、除颤仪，预防心脏骤停。（3）健康教育：①限制高钾食物（香蕉、橙子、土豆、菠菜等），每日钾摄入<2g；②烹调蔬菜先切后浸泡焯水，去除部分钾；③遵医嘱服用降钾树脂；④每日自测体重，体重增加<1kg/d；⑤定期透析，不随意推迟；⑥出现胸闷、心悸、