河中大中医推拿学教案

PAGEPAGE55推拿学基础一、概述一、定义：1、推拿学：是以中医基本理论为指导，研究推拿的理论、手法及其作用于部位或穴位上，防治疾病的一门学科，是中医学的重要组成部分。推拿学的内容包括：推拿学基础、推拿手法学、推拿治疗学、小儿推拿学和推拿功法学。以上五门课程是推拿专业学生必修的课目。2、推拿：是用手法作用于患者体表的特定部位和穴位，来治病的一种疗法。它属于物理性质疗法、外治法的范围。它具有简单、方便、安全、易学、经济、且无副作用、无痛苦、无损伤，但疗效又好的特点。它有病治病，无病健身。随着社会的发展，人们生活水平的不断提高和人们对药物尤其是化学药物等的副作用的了解，认识的进一步深入，推拿将越来越受到人们的欢迎。关于药物的副作用，古人云：“是药皆有毒”。即使是补药，长期、过量的服用，亦会造成对人体的伤害。谚语说：药补不如食补，食补不如多运动。运动分主动运动和被动运动。对某一个人来说，给他推拿就相当于机体在做被动运动。所以说推拿亦是祛病延年，养生保健的有效方法之一。有报道：长期、大量服用人参，后来产生中毒症状。日本曾报道过：长期、大剂量服用甘草，产生中毒的病例。二、名称：推拿古代称按摩、按跷、按蟜、案皖（音完）等。目前我国南方一般称“推拿”，北方一般称“按摩”，有的地方混称，“推拿”、“按摩”同时存在。推拿这一名称首见于明代的《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》、《小儿推拿秘诀》。按摩这一名称被推拿这个更为明确的概念所取代，可以说：由按摩改称推拿，标志着推拿发展史上的一个很大的飞跃，也是推拿发展史上一个重要的里程碑。对于“推拿”这一职业，目前我国市场上很混乱。从事推拿工作的人很多，但真正系统学习过、了解推拿的人很少，精通推拿的人就更少。像美容院的按摩、发廊的按摩、盲人按摩、洗浴中心的按摩及足浴城、推拿城、按摩中心等场所，这些地方的推拿从业人员就没有系统学习过推拿，有的只是参加过短期培训，有的根本就没学过，他们不懂中医基础理论、人体解剖、生理等方面的医学知识，以致经常出现推拿造成的伤害，甚至危及病人的生命，这大大损害了推拿的社会声誉，影响了推拿的健康发展。政府有关部门在这方面应该有所作为，规范“推拿市场”，提高从业人员的素质，明确各自服务的对象，限定其经营范围。如：美国、日本的按摩分：按摩医师——从事医疗按摩师——一般职业：美容、保健等。三、推拿是人类最古老而又年青的一种科学1、推拿是人类最古老的一种医疗方法：可以说有人类就有推拿。是因为人类在日常生活和工作劳动中，不可避免地会遇到碰伤和产生一些损伤，由于疼痛人们就会自觉或不自觉地用手去“按摩”，以减轻疼痛。这样在实践中人们逐渐发现：按摩能使疼痛减轻或消失，在这基础上人们逐渐认识了按摩对人体的治疗作用，这就是早期的：“推拿”，它为中华民族的繁衍不息、富强昌盛作出了重大的贡献。2、推拿又是一门年青的医疗科学：尽管我国现存最早的医学著作《内经》中，早已有按摩可以治病的记载，但由于以后各个朝代的政府不重视“推拿”这门医学，加上中国几千年的封建体制，致使“推拿”的发展停滞不前。推拿只是在民间小范围之内流传，且是世代单脉相传，没有大范围的普及。明清时期，虽然“小儿推拿”发展迅速，且有不少小儿推拿专著问世，但总体来说，推拿还没有形成一个完整的科学体系，都是“散兵游勇、各管一方、各持己见”。推拿真正的发展，要算解放后，尤其是粉碎“四人帮”（76年）后，全国推拿学术界才有了统一的认识，各省市中医学院相继成立了推拿系、推拿专业，推拿形成了一个相对比较完整的科学体系。所以说，推拿又是一门年青的医疗科学。四、推拿学是中医学的有机组成部分1、中医理论的形成：中医理论体系的形成是建立在（依赖）①大量医疗实践和②当时（古代的）哲学思想基础上的。推拿为中医学的理论体系最早积累了大量医疗经验，为建立中医理论体系作出了一定的贡献。2、中医基础理论又指导推拿实践：理论来源于实践，反过来，理论又指导着推拿的临床实践，对推拿的进一步发展又起了推动作用。五、推拿的发展前景纵观整个医学的发展过程：先是①物理性质的疗法，如推拿、针灸、热敷等，后是②自然药物疗法，随着生产和科学的进一步发展，又出现了③化学药物疗法和④生物药物疗法。从自然药物到化学药物、生物药物的运用，标志着医疗科学的发展和进步，但这些药物都有不可避免的副作用（是药皆有毒），随着科学技术的不断发展，人们越来越认识到药物副作用的危害性。目前，国际医学界对人类古老的物理性质的疗法（治疗方法）又逐渐重视起来，因为这些疗法一般都无危及人体健康的副作用。因此有人断言：二十一世纪将是物理疗法的世纪。推拿等疗法在二十一世纪必将有一个更大、更辉煌的发展。人们重视认识物理疗法，不是历史的倒退，而是符合事物发展螺旋形上升的规律。现在，不论药品，还是食品，人们都讲究天然，人们重视推崇自然、回归自然，正是社会的进步，科学技术发展的象征。有人认为：二十一世纪的热门专业是：教育和医学。六、学习推拿的要求：1、掌握必要的医学基础理论及有关疾病的发生发展规律。2、掌握手法的操作方法、手法的基本作用及推拿对每个具体疾病的治疗方法。3、了解、研究推拿的治疗原理及国内外研究动态。思考题：什么是推拿学？它包括哪些内容？什么是推拿？它有哪些特点？第一章推拿发展史推拿是一种古老的医治疾病的方法，其历史源远流长，从我国有文字记载的年代到现在，根据各个时期的不同发展特点，大致可分为以下六个阶段：先秦两汉时期（公元前~~~公元220年）：1、在当时的医疗方法中，推拿占有相当的地位：如远在两千余年前的春秋战国时期，按摩疗法就被广泛地应用于医疗实践，当时民间医生扁鹊运用按摩、针灸，成功地抢救了尸厥患者。2、按摩与针灸的关系相当密切，常常结合使用：如“九针”中的“提针”和“圆针”是按摩工具。3、当时已有针灸、按摩的分工。4、第一部按摩著作《黄帝歧伯按摩十卷》在这一时期成书，到东汉失传。5、秦汉时的《内经》有不少按摩的记载：如按摩可以治疗痹证、痿证、口眼歪斜和胃痛等。6、治疗范围涉及：痿证、厥证、寒证、热证等。魏、晋、隋、唐时期（公元220~~960年）：当时主要医学著作：晋代：《肘后备急方》隋代：《诸病源候论》唐代：《千金要方》、《千金翼方》、《外台秘要》以上著作都有不少有关推拿的记载。2、医政设施：这一时期，设有按摩专科，有了按摩专科医生。如：隋代设有按摩博士的职务。唐代：设有按摩博士1人，按摩师4人，按摩工16人，按摩生15人。按摩博士在按摩师和按摩工的辅助下，教按摩生“导引之法以除疾，损伤折跌者正之”，开始了有组织的按摩教学工作。3、治疗范围：涉及伤科、内科、五官科、小儿科及急救等方面的疾病。4、发展了膏摩、自我按摩：在按摩时常配以药膏，以加强治疗的效果，也便于手法的充分运用。自我按摩是养生保健，延年益寿的方法之一。由于这一时期，我国经济、文化、交通等均有较大发展，对外文化交流出现了欣欣向荣的局面，我国医学在这一时期传入朝鲜、日本、印度等国家。宋、金、元时期（公元960~~1306年）1、治疗范围更加扩大：涉及妇产科的疾病。如：宋代医生庞安时——用按摩法进行催产。2、重视手法的分析：如《圣济总录》P33、推拿的治疗作用有了进一步的发展：在这以前，很多医家都认为按摩有温通郁闭的作用。这时，《儒门事亲》提出：按摩还有发汗解表的作用。明清时期（公元1368年~~1911年）明代：1、按摩又称推拿之称正是从这时小儿推拿的名称而开始的。2、小儿推拿获得发展，并形成小儿推拿体系：如小儿推拿的穴位有点状、线状（如三关、六腑等）和面状（如脾经、心经、肾经等），与针灸点状穴位不同，并且产生了很多与成人按摩手法不同的特有手法——复式手法。3、有较多的小儿推拿专著问世：如：《小儿按摩经》、《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》、《小儿推拿秘诀》等。其中《小儿按摩经》是我国现存最早的推拿书籍。清代：1、出了许多有价值的小儿推拿专著，如：熊应雄《小儿推拿广意》、骆如龙的《幼科推拿秘书》、钱怀屯《小儿推拿直录》。2、对推拿手法治疗伤科疾病作了较系统的总结，如《医宗金鉴》把摸、接、端、提、按、摩、推、拿列为伤科八法。3、发展了一指禅推法：一指禅推法为推拿最基本、最常用的手法之一。它是一指禅推拿流派的主要手法。注：按摩与推拿有何区别？有人简单认为：①“按摩”就是由按法和摩法组成的，“推拿”就是由推法和拿法组成的。②盲人做手法叫“按摩”，正常人做手法叫“推拿”。③按摩与推拿不同：按摩手法重，推拿手法轻。以上认识均是错误的。从推拿的发展史上看，按摩不等于推拿。①“按摩”包括的手法相对较少，临床治疗的病种亦少，范围较窄；而“推拿”包括的手法相对较多，临床治疗的病种亦多，范围涉及临床各科的疾病。②按摩改称推拿是从明代开始的，明代之前均称按摩，明代开始称推拿。从一般意义上来说，按摩就是推拿，推拿就是按摩。和“针炙”一样，“按摩”、“推拿”都是指临床上一种治疗的方法。像人的名字一样，只是一个符号或代号，叫这个也行，称那个也可以。从这个意义上来看，“按摩”等于“推拿”。解放前（1949年之前）由于国民党政府不重视中医，提出“国医在科学上无根据”，一律不许执业，祖国医学遭到了严重的摧残，推拿更是濒于湮没。当时从事医疗推拿者寥寥无几，但由于推拿确是一门行之有效的医疗科学，具有内在的强大生命力，因此在这艰难的环境下，推拿在民间还是有一定程度的发展。如在一指禅推拿的基础上，逐渐形成了滚法推拿流派；在练功和武术的基础上，逐渐发展形成了平推法推拿或称少林内功推拿流派。解放后（1949年~~至今）在党的中医政策指引下，祖国医学中的推拿疗法，得到了重视。在上海1956年开设推拿训练班，1958年成立推拿专科门诊部，同年又开设了推拿专科学校，邀请当时全国著名推拿专家任教，培养推拿专业人才。1976年后，随着国家的稳定和经济发展，推拿事业得到了跨越式的发展，人材辈出。全国大部分省、市、县中医院都成立了推拿科。各省、市中医学院都相继成立、开办了推拿专业，培养了大量推拿人才。推拿具有独特的医疗作用，目前已引起国际医务界的重视，许多国家都已开展对这方面的研究工作。古老的推拿疗法，正在为人类的医疗保健事业作出新的更大的贡献。思考题：1、推拿的发展史可分为哪几个阶段？各阶段有哪些特点？2、按摩改称推拿是从哪个朝代开始的？3、我国现存最早的推拿专著是什么？4、“按摩”与“推拿”有何区别？推拿的作用原理第一节推拿治疗的基本原理推拿通过“力”的作用，可达到如下治疗作用：①纠正解剖位置的异常；②改变有关系统的内能；③调整信息。纠正解剖位置的异常：常用于伤科，多指外伤性疾病。凡关节错位、肌腱滑脱等，均可通过手法直接作用加以纠正。如：1.肩关节错位；2.骶髂关节错位；3.肌健滑脱；4.椎骨错缝。改变有关系统的内能：多指（用于）功能性疾病，通过手法的作用，可以“补其不足，泻其有余”。如：1.肌肉痉挛：为内能亢盛。通过推拿的“泻法”可使其内能降低，这样使有关肌肉系统的内能得到调整，则肌肉痉挛就得到解除。2.气滞血瘀：为内能不足。通过推拿的“补法”可使其内能增大，加速气血循行，从而起到行气活血的作用，解除疼痛。中医认为：气滞血瘀，则经脉受阻，不通则痛。通过行气活血，气血畅通，就可通则不痛。信息调整：多指（用于）器质性疾病。人体各有关内脏的病变，在体表都有一定的反应点或投影区。通过手法刺激这些反应点，可产生一定的生物信息，然后通过信息传递系统输入到有关脏器，对失常的生物信息加以调整，从而调整相应内脏的功能。如：1、缺血性心绞痛：按揉心俞、厥阴俞、可扩张冠状动脉，增加心脏的供血量，从而缓解症状（胸痛、胸闷）。高血压：推桥弓穴，可使血压下降。牙痛：按揉合谷后，疼痛减轻。腰痛：按揉委中穴后，疼痛减轻。纠正解剖位置与转变系统内能的结合。凡因各种原因导致解剖位置异常者，有关的系统内能必然发生改变，由于系统内能的改变，又会造成疾病的进一步发展。因此，治疗时必须兼顾这两个方面。如：肩周炎——其病理变化是：肩周软组织广泛粘连，致肩关节活动功能障碍，剧烈疼痛，肌肉紧张痉挛。推拿治疗：首先用手法放松肩部的肌肉，解除其痉挛，缓解疼痛，即改变有关系统的内能；待肩周肌肉放松后，再用摇法、扳法等活动肩关节，以松解粘连，滑利关节，即纠正解剖位置的异常。通过转变系统内能和纠正解剖位置，最后治愈肩周炎。纠正解剖位置与转变系统内能、调整信息的结合。临床中经常见到因某一部位解剖位置的异常而使其相应的脏腑发生病变，这是因为某一解剖位置的失常，必然会使有关组织的系统内能和生物信息发生变化，从而造成有关组织、器官的病变。对这类病症的治疗就必须根据具体情况用纠正解剖位置的失常和调整信息相结合以及改变系统内能的方法。如：胆囊炎、胆绞痛——其基本病理是oddi氏括约肌痉挛，胆汁排出困难，而oddi氏括约肌受胸8、9交感神经支配，第八、第九胸椎后关节错位是本病发生的原因之一，因此纠正第八、第九胸椎后关节错位是治疗的关键。推拿治疗：首先用点揉法作用于胆俞、胆囊穴，使疼痛缓解，即调整信息；然后用按揉、摩法作用于腹部、背部，解除因疼痛而引起的肌肉痉挛，即改变系统的内能；最后施以后关节整复手法，纠正第八、九胸椎后关节的错位，即纠正解剖位置的异常。T8、T9后关节错位一旦纠正，则T8、T9交感神经的压迫就会解除；T8、T9交感神经的压迫一解除，则Oddi氏扩约肌就松弛；Oddi氏扩约肌一松弛，则胆汁排出；胆汁排出，则胆囊炎、胆绞痛就治愈。神经受压——→疼痛↘某一部位病变↗↖加重←——肌肉痉挛以上为神经受压、疼痛、肌肉痉挛三者的恶性循环图。综上所述，推拿治疗的基本原理不外乎是“力”、“能”和“信息”三方面的作用。思考题：推拿治疗的基本原理是什么？分别举例说明？推拿对伤筋的治疗原理伤筋的定义：伤筋又称软组织损伤，主要是指肌肉、韧带、肌腱、关节囊等在外力的影响下发生损伤。中医的“筋”相当于西医的软组织：包括肌肉、韧带、肌腱、关节囊等结构。伤筋的病理变化：伤筋的病理：中医认为机体损伤后，由于血离经脉，经脉受阻，气血运行不畅，不通则痛。治疗关键：在于：“通”，通则不痛。治疗原理：1、舒筋通络：人体损伤后，局部即疼痛，疼痛又会引起肌肉紧张、痉挛。反过来，肌肉紧张、痉挛又会加重疼痛。治疗的目标应针对疼痛和肌紧张这两个主要环节，打破恶性循环，以利于组织的修复和恢复。损伤—→疼痛—→肌肉紧张、痉挛推拿是解除肌肉紧张、痉挛的有效方法。因为推拿不但可直接放松肌肉，并能解除引起肌紧张的原因。即：既可治标，也可治本，做到标本兼治。①推拿直接放松肌肉的机理：——治标有三个方面：一是加强局部血液循环，使局部组织温度升高；二是在适当的刺激作用下，提高了局部组织的痛阈；三是将紧张或痉挛的肌肉充分拉长，从而解除其紧张痉挛，以消除疼痛。痛阈：疼痛范围，即机体对疼痛的忍受程度。②推拿可以消除导致肌紧张的病因：——治本其机理有三个方面：一是加强损伤组织的循环，促进损伤组织的修复。二是在加强循环的基础上，促进因损伤而引起的血肿、水肿的吸收。三是对软组织有粘连者，则可帮助松解粘连。在治疗中抓住原发性压痛点是关键。大多数压痛点是损伤的部位，也是推拿治疗的关键部位。即“以痛为俞”——阿是穴。缘上所述，舒筋通络，可使紧张痉挛的肌肉放松，气血得以畅通，因此，可以说是“松则通”，通则不痛。2、理筋整复：在软组织损伤部位，通过手指细心触摸，从摸得的形态、位置变化等，可以帮助我们了解损伤的性质，从而制定相应的治疗方案。如：《医宗金鉴》手法总论中说：“以手摸之，自悉其情”，并记载了筋歪、筋断、筋翻、筋转、筋走等各种病理变化。①筋歪——韧带剥离——理顺——固定②筋断——肌腱断裂不完全——固定包扎肌腱断裂完全——手术③筋翻↘④筋转—→肌腱、韧带扭转、滑脱——通过手法整复、固定⑤筋走↗对于在体检中发现的不同组织、不同形式的错位逆乱，要及时回纳纠正，使筋络顺接，才能气血运行流畅，通则不痛。如：①肌腱滑脱者，在疼痛部位能触摸到条索样隆起，关节活动严重障碍，若治疗不当，可转化为肌腱炎，产生粘连。因此，须及早施用弹拨法或推扳手法使其回纳。②腰椎间盘突出症者，可见腰痛与下肢痛、麻木，活动受限。应用适当的手法，可促使突出的髓核回纳或移位，解除髓核对神经根的压迫或改善髓核与神经根的压迫关系，而使疼痛消除或减轻。③脊柱后关节错位者，其棘突向一边偏歪，关节囊及邻近的韧带因受牵拉而损伤，也能用斜扳法或旋转复位法纠正。④骶髂关节半脱位者，因关节滑膜的嵌顿挤压及局部软组织的牵拉而疼痛难忍，通过斜扳法及伸屈髋膝等被动活动，将错位整复，疼痛也随之减轻或消失。总之，理筋整复可使经络关节通顺，即顺则通。3、活血祛瘀“动”是推拿疗法的特点。在治疗过程中，对患者来说“动”包括三个方面：一是促进肢体组织的活动；二是促进气血的流动；三是肢体关节的被动运动。

被动运动是推拿手法的一个重要组成部分。对关节粘连僵硬者，适当的被动活动则有助于松解粘连，滑利关节；对局部软组织变性者，则可改善局部营养供应，促进新陈代谢，增大肌肉的伸展性，从而使变性的组织逐渐得到改善或恢复。活血化瘀可使损伤部位气血流动，即动则通。综上所述，中医“通则不痛”的理论，在伤筋的推拿治疗中可具体化为“松则通”、“顺则通”、“动则通”三个方面。实际上这三者是不能绝对分割的。“松”、“顺”、“动”三者有机地结合在一起，彼此密切关联，“松”中有“顺”，“顺”中有“松”，而“动”也是为了软组织的“松”和“顺”，这三者总合起来可达到“通则不痛”的目的。思考题：1、何谓“伤筋”？伤筋的病理变化是什么？2、伤筋的治疗原理是什么？3、推拿直接放松肌肉的机理是什么？4、推拿为什么可以消除导致肌紧张的病因？5、对病人来说，“动”包括哪几个方面？推拿的补泻作用一、定义：“虚者补之，实者泻之”是中医治疗的基本法则之一。虚证实证补正气之不足泻邪气之有余何谓推拿的补法、泻法？1、补法：凡能够补充人体中不足的物质或起到增强人体组织内某些部分功能作用的治疗方法，称为补法。如：①擦法对血流量的影响：a擦腰胝部：可使下肢部血流量增加；b擦肩部：可使上肢部血流量增加。C擦胸上部、颈部：可改善脑部血流量。②摩腹：可增强胃肠的蠕动。2、泻法：凡能祛除人体组织内某些部分病邪或抑制其亢进机能作用的治疗方法，称为泻法。如：①高血压——肝阳上亢：平肝潜阳。治疗：推桥弓穴（耳后高骨至缺盆穴成一直线，为线状穴位）原理：给颈A窦的刺激引起血压下降。②胃肠痉挛——点按脾俞、胃俞。有缓解胃肠痉挛的作用。推拿治疗虽无直接补、泻物质进入体内，但依靠手法在体表一定部位的刺激，可起到促进机体功能和抑制其亢进的作用，就这些作用的本质来看，仍属于“补”、“泻”范畴。二、影响推拿补泻作用的因素1、手法刺激性质和量与“补泻”的关系：对某一脏腑来说，弱刺激能活跃兴奋生理功能，强刺激能抑制生理功能。一般地说，作用时间较长的轻刺激手法为补法。作用时间较短的重刺激手法为泻法。如：①脾胃虚弱：在相应的穴位或部位上用轻柔的手法进行较长时间的节律性刺激，可增强脾胃功能，为补法。胃肠道痉挛：在相应穴位上，用较强手法进行较短时间的刺激，可缓解痉挛，为泻法。②高血压病：痰湿阻滞型（由脾胃虚弱引起）：在腹部作轻柔而时间较长的刺激，可健脾化湿，使血压下降，为补法肝阳上亢型：在桥弓穴作较重的短时间刺激，可平肝潜阳，亦使血压下降，为泻法。临床上，到底多重为强刺激，多轻为弱刺激；什么力量为重手法，什么力量为轻手法？这没有一个绝对标准的，不能用具体的数字来衡量，是因为刺激的强与弱和重与轻与以下三个方面的因素有关：刺激强、弱与重、轻的界限：①随刺激部位不同而不同：如同一个人，腹部和腰部，同样用5kg的力，对腹部来说可能是重刺激，对腰部来说可能是轻刺激。②随体质不同而不同：如运动员和小孩或老年人。同样用5kg重的力，对运动员来说是轻刺激，对小孩和老年人来说是重刺激。③随部位接受刺激的阈值不同而不同：如不同的部位，感觉神经末梢的分布亦不一样，对刺激的反应也就不相同。如面部和足底部，同样用5kg的力作用于面部和足底，对面部来说是重刺激，对足底部来说是轻刺激。因此，刺激的强、弱和重、轻，临床上是以病人有较强烈的酸胀感和较轻微的酸胀感来作为分界线的。2、手法频率和方向与“补泻”的关系：①手法频率：“缓摩为补，急摩为泻”。频率慢频率快对实症，手法频率宜快（为泻）；对虚症，手法频率宜慢（为补）。如：对外科的痈、肿、疮、疖，用高频率的一指禅推法（即缠法）时，有活血消肿，托脓排毒的作用。②手法的方向：在小儿推拿中，一般是：向上、向心、顺为补。向下、离心、逆为泻。“顺为补、逆为泻”，仅适宜小儿推拿在手部的穴位，腹部是个例外。如：摩腹——反而是：“顺摩为泻、逆摩为补”。这主要是跟肠胃蠕动的方向有关，要用现代医学的理论知识来解释。顺时针方向摩腹时，有明显的通便泻下作用——泻法。这时手法方向与胃肠蠕动的方向相同。所以，加快了肠蠕动。逆时针方向摩腹时，可使胃肠的消化功能明显增强，起健脾和胃的作用——补法。这时手法方向与胃肠蠕动的方向相反，减轻了肠蠕动，有助于营养成份的吸收。注：胃肠蠕动的方向是顺时针方向。思考题：1、何谓推拿的补法与泻法？分别举例说明。2、推拿的补泻作用与哪些因素有关？3、手法刺激强、弱与重、轻与哪些方面有关？推拿治疗原则及治法第一节推拿的治疗原则推拿的治疗原则和中医内科的治疗原则是一样的。它是在整体观念和辨证论治基本精神指导下，对临床病证制订的具有普遍指导意义的治疗规律。一、治病求本“治病必求其本”是中医推拿辨证施治的基本原则之一。求本，是指治病要了解疾病的本质，了解疾病的主要矛盾，针对其最根本的病因病理进行治疗。“本”是相对“标”而言的。标本是一个相对的概念，有多种含义，可用以说明病变过程中各种矛盾的主次关系。如：=1\*GB3①从正邪双方来说，正气是本，邪气是标。=2\*GB3②从病因与症状来说，病因是本，症状是标。=3\*GB3③从病变部位来说，内脏是本，体表是标。=4\*GB3④从疾病先后来说，旧病是本，新病是标。原发病是本，继发病是标等等。任何疾病的发生、发展，总是通过若干症状显示出来的，但这些症状只是疾病的现象，并不都反映疾病的本质，有的甚至是假象，只有在充分地了解疾病的各个方面，包括症状表现在内的全部情况的前提下，通过综合分析，才能透过现象看到本质，找出病之所在，确定相应的治疗方法。如：腰腿痛（疼痛是标，引起腰腿痛的原因是本），可由椎骨错位、椎间盘突出、腰腿风湿、腰肌劳损等多种原因引起，治疗时就不能简单地采取对症止痛的方法，而应通过全面地综合分析，找出最基本的病理变化，分别用整复椎骨错位、纠正椎间盘突出、活血祛风、舒筋通络等方法进行治疗，才能取得满意的疗效。1、正治与反治：=1\*GB3①正治：适用于疾病的本质与征象一致的病证。（本与标一致）正治法是临床上最常用的治疗方法，也较容易理解。如：A、胃寒痛：胃脘痛暴作，畏寒喜暖，喜热饮等寒象。治疗宜：寒者热之（温中散寒）：摩中脘、摩腹。B、胃脘食积：胃脘胀痛，嗳腐吞酸，呕吐不消化食物（为实证）。治疗宜：实则泻之（消食导滞）：顺时针摩腹。另外，还有：热者寒之，虚者补之。这些都是正治的临床应用。=2\*GB3②反治：适用于疾病的征象与本质不一致的病证。又叫“从治”。（标与本相反）反治的临床应用主要有塞因塞用、通因通用、寒因寒用、热因热用等。如：A、通因通用：泻～～本应“塞”～～反而用“通（泻）”。小儿伤食腹泻：腹胀满，暴泻，大便酸臭，纳呆嗳气，苔厚脉滑。治疗宜：消食导滞：推下七节骨。B、塞因塞用：塞～～本应“通”～～反而用“塞”。脾虚腹胀：腹胀，纳呆，嗳气，舌质淡，脉虚。治疗宜：健脾益气：擦背部脾胃区。2、治标与治本：=1\*GB3①急则治其标：适用于标病甚急，若不及时解决可危及生命的情况。如：心绞痛（本：冠状动脉硬化狭窄。标：冠状动脉痉挛，引起心肌缺血缺氧。）治标：按揉心俞、厥阴俞，可使冠状动脉扩张，增加心肌的供血供氧。=2\*GB3②缓则治其本：适用于慢性疾病，标病不危急的情况。如：肩周炎（本：肩关节广泛粘连。标：肩关节疼痛，活动功能障碍。）治本：摇、扳肩关节，可松解粘连，滑利关节。=3\*GB3③标本兼治：适用于标本并重的疾病。如：急性腰扭伤（滑膜嵌顿）本：滑膜嵌顿于后关节，疼痛剧烈。标：腰肌保护性痉挛，加剧疼痛。标本同治：先按揉委中、承山，减轻疼痛，放松肌肉；再作腰椎旋转复位扳法，纠正滑膜嵌顿。二、扶正祛邪：疾病的过程，在一定意义上，可以说是正气与邪气矛盾双方互相斗争的过程，邪胜于正则病进，正胜于邪则病退。1、扶正：适用于正气虚，邪气不盛的虚证疾病。如：阳虚：补阳～～擦背部督脉。气虚：补气～～按揉气海、关元。阴虚：滋阴～～擦涌泉穴。血虚：补血～～擦背部脾胃区。2、祛邪：适用于邪气盛，正气未衰的实证。如：表邪盛者：发汗解表～～拿风池、肩井。食积胀满：消积导滞～～摩腹。三、调整阴阳：疾病的发生，从根本上说是阴阳的相对平衡遭到破坏，即阴阳的偏盛偏衰代替了正常的阴阳消长。对阴阳平衡失调所致的疾病，治疗的目的，就是恢复阴阳的相对平衡。1、损其偏盛：用来治疗阴阳偏盛，即阴或阳一方过盛有余的病证。如：=1\*GB3①阳热亢盛（实热证）～～清热泻火小儿高热：打马过天河。=2\*GB3②阴寒内盛～～温散阴寒胃寒证（过食生冷）：摩中脘、关元，按揉脾俞、胃俞。2、补其偏哀：用来治疗阴阳偏衰，即阴或阳一方虚损不足的病证。如：=1\*GB3①阴虚阳亢（虚热证）～～滋阴制（潜）阳高血压（阴虚阳亢型）：擦涌泉。=2\*GB3②阳虚阴寒～～补阳制阴肾阳虚泄泻（五更泻）：擦肾俞、命门。四、因时、因地、因人制宜：1、因时制宜：根据不同季节气候特点，来考虑治疗原则，称因时制宜。如：=1\*GB3①夏季暑热（中暑）：刮痧、扯印堂。=2\*GB3②手法刺激量：如发汗解表～～春夏季节：手法略轻。秋冬季节：手法略重。2、因地制宜：根据不同的地区特点，来考虑治疗原则，称因地制宜。如：山区潮湿，易患风湿病、关节炎。西北、高原地区，由于氧气稀薄，易患缺血性心脏病，所以诊断、治疗时应考虑这些因素。3、因人制宜：根据病人的性别、年龄、体质等不同特点来考虑治疗原则，称因人制宜。=1\*GB3①性别：如女性有月经、怀孕等情况。治疗女性腰痛，在月经期推拿可能会延长经期或使经量增多；在怀孕期推拿可能会引起流产、早产。所以女性在月经期、妊娠期，其腹部和腰骶部不能推拿。=2\*GB3②年龄：因老年人骨质疏松，骨脆性大，故手法不宜粗暴，以轻为宜。对于婴幼儿，因机体组织结构未发育完全，加之皮肤骄润，故手法应以轻柔为主。=3\*GB3③体质：体质强壮的人（如运动员、男性等），手法刺激量应大些。体质虚弱的人（如老人、儿童和女性等），手法刺激量应轻些。思考题：1、推拿的治疗原则是什么？2、何谓正治？何谓反治？举例说明。3、什么情况下治标？什么情况下治本？什么情况下标本兼治？4、扶正、祛邪各适用于什么病证？5、如何理解“损其偏盛”和“补其偏衰”？第二节推拿的基本治法推拿和中医中药、针灸及其他临床各科一样，其基本治法都是在中医基本理论的指导下，不外乎补虚泻实，扶正祛邪，调和阴阳，使气血复归于平衡，达到治病的目的。推拿的治疗作用取决于：①手法的性质和量；②治疗部位；③病人体质。推拿的基本治法有温、通、补、泻、汗、和、散、清八法。温法适应症：适用于虚寒症。常用手法：摆动类、摩擦类、挤压类。要求：缓慢柔和，操作时间稍长的节律性刺激。应用：1、摩、按、揉法—作用于→腹部（中脘、气海、关元）——功效→温中散寒2、擦—作用于→背部督脉—→温通全身阳气的作用。3、按、揉、一指禅推法—→心俞、厥阴俞—→温通心阳通法适应症：适用于病邪壅滞。常用手法：摩擦类、挤压类、运动关节类。要求：刚柔兼施。应用：1、拿、搓法—→四肢—→通调经络。2、拿法—→肩井—→通气机，和气血。（肩井为全身气血升起的地方）3、点、按—→背部俞穴—→通脏腑气血。4、摇、扳、拔伸—→肢体关节—→疏通经络，滑利关节。补法适应症：适用于各种虚症。常用手法：摆动类、摩擦类、挤压类。要求：轻柔缓慢，作用时间稍长。应用：1、补脾胃：即增强脾胃的生理机能。（以下手法可起此作用）①一指禅推法、按揉—→中脘、天枢、气海、关元、足三里、脾俞、胃俞；②横擦背部脾胃区。2、补腰肾：①一指禅推法、按、揉—→肾俞、命门、志室②擦——肾俞、命门、腰阳关；③按、摩——气海、关元。泻法适应症：适用于结滞实证。常用手法：摆动、摩擦、挤压类。要求：力量稍重，手法频率要由慢逐渐加快。应用：1、胃肠结滞（实证便秘）；一指禅推、摩、指揉——天枢、长强、神阙——通腑泻实。2、阴虚火旺，津液不足（虚证便秘）；摩少腹（顺时针）——通便不伤阴。（便秘除治疗外，还应注意排便习惯。）区别：推拿泻法与药物泻法不同：推拿是通过手法对脏腑的调节作用而达到泻的目的。（它副作用少，平稳）药物泻法为攻法，副作用大。汗法适应症：适用于外感表证。（风寒或风热）常用手法：摩擦、挤压、叩击类。要求：风热——柔和轻快。风寒——先轻后重。应用：1、拿、按、揉——风池、风府——疏散风邪。2、按、拿——合谷、外关——驱一切表邪。3、按、揉——大椎——发散热邪，通三阳经气。4、拍——背部膀胱经轻——散风热。背部膀胱经重——散风寒。5、肘推——两侧膀胱经——散风寒。6、拿——肩井（刺激强，作用时间短）——发汗解表。7、按揉——肺俞——散风邪，宣肺气。汗法是发汗、发散的意思，使病邪从表而解。和法和者即和解之法，含有调和之意，凡病在半表半里，在不宜汗，不宜吐，不宜下的情况下，可应用和解之法。适应症：适用于病在半表半里。（表：用汗法。里：用通法、泻法）常用手法：摆动、摩擦、振动类。要求：平稳而柔和，频率要稍慢。应用：1、摩腹部（摩与移动的方向均为顺时针）、擦背部脾胃区、振中脘，均为和脾胃的作用。2、一指禅推：肝俞——疏肝气揉：章门、期门——疏肝气3、滚、揉、搓：四肢及背部——和气血拿：肩井——和气血散法散者即消散、疏散之意。适应症：适用于无形的积聚和有形的积聚。无形积聚：梅核气——气阻塞于咽喉。有形积聚：瘀血等。常用手法：摆动、摩擦、挤压类。要求：轻快柔和。应用：1、气郁胀满（无形积聚）：一指禅推、摩、擦——胁肋：散郁除满。2、有形的凝滞积聚：一指禅推、摩、擦、揉——病变的脏腑、经络：消积散瘀。揉法：对散法的作用较好，如踝关节扭伤。清法（又称清热法）适应症：适用于热性病的治疗。常用手法：摩擦类。要求：柔中有刚。应用：1、表热——清热解表：轻推背部膀胱经表实热：自下而上；表虚热：自上而下；2、气分热：实热——清泻气分实热：轻推督脉（自大椎—→长强）虚热——养阴清火：轻擦腰部。3、血分热实热——清热凉血：重推督脉（自大椎—→长强）虚热——养阴清热：轻擦腰部。思考题：1、推拿的治疗作用取决于哪些因素？2、推拿的基本治法有哪些？分别说出各法的适应症。常用手法及手法要求？并举例说明。第四章推拿常用诊断方法推拿常用诊断方法的内容可参照中医诊断学的望、闻、问、切诊和西医诊断学视、触、叩、听诊的内容。这里主要介绍推拿常用的特殊检查方法，这些特殊检查方法是推拿科疾病专科检查的最主要和最重要的检查方法，这些检查方法对疾病的诊断有至关重要的作用。有时这些检查方法被借用到推拿治疗中，作为一种治疗手法来使用。所以必须学习，并掌握这些常用的特殊检查方法。第一节常用的特殊检查方法一、颈部特殊检查方法：1、颈椎间接叩击试验（叩顶试验）：临床意义：=1\*GB3①颈椎骨病变。=2\*GB3②颈椎间盘、后关节病变。检查方法：病人坐位，医生左手垫在病人头顶上，用右手轻叩击左手背。若颈部有疼痛或伴有上肢放射痛，为阳性。若没有即为阴性。注意事项：=1\*GB3①病人颈、胸、腰椎要挺直。=2\*GB3②病人要咬住牙齿，同时医生不要与病人说话。=3\*GB3③对疑有颈椎结核的病人，应慎用本法，以免引起病理性骨折或脱位。2、颈椎间孔挤压试验（压顶试验）：临床意义：=1\*GB3①颈椎病（神经根型）。=2\*GB3②颈椎间盘突出症。检查方法：病人坐位或站位，头稍上仰并偏向患侧。医生用手在其头顶上向下按压（按下时，应过一会再起来）。若颈部疼痛或向同侧上肢部放射痛，为阳性。注意事项：同上。3、深呼吸试验（Aｄｓｏｎ氏试验）：临床意义：前斜角肌综合症。方法：病人坐位，两手放在膝上，深吸气后迸住呼吸，仰头并将下颌转至患侧。医生下压患侧肩部，若桡动脉搏动减弱或消失（疼痛往往增加），为阳性。4、挺胸试验：临床意义：肋锁综合症。方法：病人立定挺胸，两臂后伸，桡动脉搏动减弱或消失，上肢及手部有麻木感或疼痛感，为阳性。5、超外展综合症：临床意义：超外展综合症。方法：病人坐位或站立位，同时上肢从侧方被动外展高举过肩过头，桡动脉搏动减弱或消失，为阳性。注意事项：两侧进行对比。6、臂丛神经牵拉试验：临床意义：臂丛神经受压。方法：病人坐位或站位，颈部前屈，头向健侧侧弯。医生一手抵住病人患侧头部，另一手握患肢腕部，反方向牵拉，颈部及患肢有疼痛或麻木感，为阳性。思考题：颈部有哪些特殊检查方法？分别说出各自的临床意义、检查方法及注意事项？二、腰臀部特殊检查：1、直腿抬高试验：临床意义：坐骨神经根受压。方法：病人仰卧，两下肢伸直，患肢伸直高举。若患肢抬高达不到正常高度，并有腰痛和股后部的放射痛，为阳性。注意事项：=1\*GB3①臀部必须贴住床面。必要时，医生按住患者髂嵴处，以固定骨盆。=2\*GB3②下肢必须伸直，不能屈膝，尤其是高举的下肢更要注意。=3\*GB3③应与健侧对比。（因不同年龄、体质的人高举的高度不同，如运动员和老人。）=4\*GB3④记录方法：直腿抬高试验（左：90度，右：30度）=5\*GB3⑤识别假阳性。如正常股后肌群紧张患者，可能只可抬高到50度左右，但其两侧相等。正常直腿抬高高度要比坐骨神经根受压要高，且疼痛部位不同，如膝关节痛。2、直腿抬高加强试验：临床意义：进一步证明是坐骨神经根受压。方法：直腿抬高一一一出现腰腿痛时一一一放低5～10度后，腰腿痛消失一一一背伸踝关节一一一又出现腰腿痛，为阳性。注意事项：=1\*GB3①放低5～10度时，要无症状。=2\*GB3②背伸踝关节时，膝关节要伸直。=3\*GB3③记录方法：阳性（＋）、阴性（－）。3、母趾背伸试验：临床意义：腰4～5椎间神经根受压。方法：病人仰卧，下肢伸直，母趾用力背伸。医生用两手指下压病人两母趾甲，两者对抗用力，测试肌力大小并两侧对比。如患侧母趾背伸力减弱，为阳性。注意事项：下压患者两母趾甲的力量要相等。4、母趾庶屈试验：临床意义：腰5骶1椎间神经根受压。方法：病人仰卧，下肢伸直，两母趾用力庶屈。医生用两手指顶在病人两母趾掌侧，两者对抗用力，测试肌力大小并两侧对比。如患侧庶屈力减弱，为阳性。注意事项：上顶患者两母趾的力量要相等。5、屈颈试验：临床意义：腰神经根受压。=1\*GB2⑴仰卧位屈颈试验：方法：病人仰卧，医生一手托起病人头部，另一手压住胸骨，持续60秒，如发生腰腿痛，为阳性。注意事项：=1\*GB3①病人胸、腰椎不能前屈。=2\*GB3②病人头部托起要慢，头前屈使下颏部抵于胸部。=3\*GB3③病人两下肢要伸直。（2）站立位屈颈试验：方法：病人站立，下肢伸直，医生将其头被动前屈，持续60秒，如发生腰腿痛，为阳性。（3）坐位屈颈试验：方法：病人坐位，下肢伸直，被动或自动屈颈，持续60秒，如发生腰腿痛，为阳性。（2）、（3）的注意事项同（1）。6、颈静脉压迫试验：临床意义：腰神经根受压。方法：病人平卧，用血压计包缠颈部，然后加压到40㎜Hｇ，持续60秒，如患侧腰腿痛，为阳性。注意事项：=1\*GB3①对颅内压较高者或高血压者特别慎用，防止脑血管意外，呼吸、心跳骤停。=2\*GB3②该试验不常用，因试验烦琐，且不安全。7、“4”字试验临床意义：骶髂关节病变。方法：病人仰卧，患侧下肢髋、膝关节屈曲外旋，将其外踝置于伸直的另一膝关节上。医生一手压住对侧髂前上棘，另一手在患侧膝部向下压。如骶髂关节疼痛，为阳性。注意事项：=1\*GB3①疼痛在骶髂部者为阳性，在内收肌处无意义。=2\*GB3②若“4”字动作不能完成，为髋关节病变。8、骨盆挤压试验或分离试验：临床意义：骨盆骨折或骶髂关节病变。方法：病人仰卧，医生用两手分别压在两侧髂骨翼上，并用力向内挤压或向外按（分离），如有疼痛为阳性。9、掌跟试验：临床意义：股骨颈骨折、髋关节脱位。方法：病人仰卧，下肢伸直，足跟放在医生手掌上。如患者足向外，呈外旋位，为阳性。（正常时足直向上。）注意事项：治疗骨折病人，应注意制动（少动）。10、足跟叩击试验：临床意义：股骨颈骨折、股骨粗隆骨折。方法：病人仰卧，两下肢伸直，医生一手将患肢抬起约30度，另一手拳击其足跟，如髋部疼痛，为阳性。11、双髋双膝屈曲试验：临床意义：腰骶关节或椎间关节病变。方法：病人仰卧，医生将患者双髋双膝尽量屈曲，使其贴近腹部，如腰部疼痛，为阳性。12、床边试验：临床意义：骶髂关节病变。方法：病人仰卧于床边，患侧下肢悬垂于床边，使之后伸；另一下肢髋膝关节屈曲，并用双手抱住膝部。医生一手按住屈曲膝部，另一手按压悬于床边的膝部，两手相对用力，如骶髂部疼痛，为阳性。注意事项：=1\*GB3①医生紧贴病人站立，以防病人跌下床。=2\*GB3②病人健侧髋、膝关节要尽量屈曲，以固定脊柱。=3\*GB3③疼痛发生于骶髂部为阳性，在大腿前侧无意义。13、斜扳试验：临床意义：骶髂关节病变。方法：病人仰卧，医生一手扶住患侧肩部，稳定上身，另一手握住患腿，使之屈膝屈髋。然后强使患侧髋关节屈曲内收，如骶髂部疼痛，为阳性。14、仰卧挺腹试验：临床意义：腰神经根受压。方法：病人仰卧，两下肢伸直，双足跟用力，使腹部挺起，腰部离开床面，同时用力咳嗽（腹压增高），如引起腰腿痛，为阳性。15、抬腿腰痛试验：临床意义：腰骶关节病变、骶髂关节病变。方法：病人仰卧，两下肢伸直。医生一手放在病人下腰脊柱作触诊，另一手作直腿抬高，如腰腿痛，为阳性。腰骶关节病变与骶髂关节病变的鉴别：=1\*GB3①两侧对比：骶髂关节病变，健侧下肢可抬高。腰骶关节病变：两下肢直腿抬高，同等高度时痛。=2\*GB3②直腿抬高腰脊柱未动前：痛，即为骶髂关节病变。直腿抬高腰脊柱动后：痛，即为腰骶关节病变。16、跟臀试验：临床意义：腰骶关节病变。方法：病人俯卧，两下肢伸直。医生握住其足踝，使足跟接触臀部，如腰骶部疼痛或者骨盆抬起，为阳性。17、屈膝屈髋分腿试验：临床意义：股内收肌痉挛。方法：病人仰卧，两下肢屈曲外旋，两足底对紧。医生将两下肢被动分开。若不能完全分开或大腿内侧疼痛，为阳性。18、髋关节过伸试验：临床意义：髋关节、骶髂关节、腰骶关节、腰椎间关节病变。方法：病人俯卧，下肢伸直。医生一手托患侧膝部，另一手按压髋部或骶髂部或腰骶部或腰部，疼痛处，即为该处病变，为阳性。注意事项：=1\*GB3①每一个部位要压住（紧）。=2\*GB3②记录：阳性要写明按压的具体部位。19、梨状肌紧张试验：临床意义：梨状肌病变。方法：=1\*GB3①病人仰卧，下肢伸直，医生将患肢作髋关节内旋，病人作对抗外旋，如臀部疼痛，为阳性。=2\*GB3②病人俯卧，医生一手使患侧屈膝，并下压，使大腿内旋；另一手拇指按着梨状肌部位，如该处疼痛，为阳性。20、屈髋挛缩试验（Ｔｈｏｍａｓ氏症）：临床意义：髋关节屈曲挛缩畸形（结核、类风湿等）。方法：病人仰卧，尽量屈曲健侧，大腿碰到腹壁，腰椎紧贴床面。医生固定骨盆，如患髋不能伸直，为阳性。如是结核～～单侧阳性。如是类风湿～～双侧阳性。21、弓弦试验：临床意义：坐骨神经根受压。方法：病人坐床边，小腿自然下垂悬空。医生将患侧小腿逐步抬高，到有下肢放射痛时停止；另一手挤压月国窝正中（胫神经部位）。如放射痛加剧，并向腰部放射，为阳性。22、髂胫索挛缩试验（Ｏｂｅｒ氏症）：临床意义：髂胫索挛缩。方法：病人侧卧，患侧向上，下面大腿屈曲（使腰椎前凸消失）。医生托起上面大腿，极度外展（保持与躯干在一直线），然后放手让它自然下落。（正常应落在下大腿后面），若下落不能超过躯干中轴，也不能触及床面，为阳性。23、单腿独立试验（站立屈髋屈膝试验或川德伦试验）：临床意义：髋关节、臀中肌、臀小肌病变。方法：患者直立，背向医生。先以健侧下肢站立，患肢屈膝提起，如健侧（站立侧）骨盆下降，患侧骨盆上升（髂前上棘或臀皱襞升高）即为阴性。然后变换，从患侧站立，健肢提起，如健侧臀皱襞或髂前上棘反而下降，上身向患侧倾斜，即为阳性。24、髂前上棘与坐骨结节连线试验（又称尼拉通线）：临床意义：髋关节脱位、股骨颈骨折。方法：病人侧卧，患侧在上方，屈膝90度～120度，将髂前上棘与坐骨结节连成一线。正常情况下，患腿股骨大转子尖端在此线以下，最高不高于此线1㎝。超过以上限度（正常位置）时，应认为股骨大转子向上移位，为阳性。思考题：腰臀部有哪些特殊检查方法？分别说出各自的临床意义、检查方法及注意事项？三、四肢关节的特殊检查：肩部1、肩关节外展试验：方法：病人作主动肩外展：临床意义=1\*GB3①外展开始时不痛，越接近水平位越痛……肩粘连。=2\*GB3②外展过程中痛，上举反而不痛……三角肌下滑囊炎或肩峰下滑囊炎。=3\*GB3③外展到上举60度～120度（疼痛弧）内痛，过后不痛……冈上肌肌腱炎。=4\*GB3④外展到上举过程均痛……肩周炎。2、搭肩试验：临床意义：肩关节脱位。方法：患侧手搭在对侧肩上，若手搭不到对肩或肘不能贴胸，为阳性。（正常肘部能贴着胸）3、直尺试验：临床意义：肩关节脱位。方法：将直尺置于患侧肩峰与肱骨外上髁之间。正常只能接触到一点（因有三角肌隆起），若能同时接触两点，即为阳性。4、肱二头肌长腱试验：临床意义：肱二头肌长腱肌腱炎、腱鞘炎。方法：病人坐位，屈肘，前臂旋前位。医生一手与之相握，另一手拇指放在结节间沟处，嘱病人用力旋后（使手掌朝天位），医生握紧其手相对抗，使其肱二头肌收缩紧张。如结节间沟痛，为阳性。5、上臂外展外旋试验：临床意义：肱二头肌长腱肌腱炎、腱鞘炎。方法：病人患肢作主动外展外旋，若肱骨结节间沟处疼痛，为阳性。6、上臂外展后伸试验：临床意义：肱二头肌短头肌腱损伤。方法：病人作主动上臂外展后伸。若喙突处疼痛，为阳性。肘部1、网球肘试验（Ｍｉｌｌ氏试验）：临床意义：肱骨外上髁炎（网球肘）。方法：病人屈肘，医生一手固定其肘部，不使其上臂转动，另一手握住其腕部，从屈肘位拉到伸肘位，同时使前臂旋前和屈腕（使其桡侧伸腕肌群紧张）。如肱骨外上髁处疼痛，为阳性。2、抗阻力屈腕试验：临床意义：肱骨内上髁炎（学生肘）。方法：病人伸肘、握拳，手背贴在桌上。医生压住其拳掌面，以对抗其屈腕（使前臂屈肌群紧张）。如肱骨内上髁处疼痛，为阳性。3、伸肘试验：临床意义：尺骨鹰嘴骨折。方法：病人将患手放在头顶上，然后主动伸直肘关节，如不能伸肘，为阳性。腕部1、握拳试验：临床意义：桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎。方法：病人患侧握拳（大拇指放于掌内），然后主动或被动尺侧屈腕，如桡骨茎突处痛，为阳性。2、屈腕试验：临床意义：腕管综合症。方法：将患者腕关节极度屈曲，或医生按压患肢“大陵”穴处，如引起手指麻木、疼痛，为阳性。（腕管位于腕横纹下面，内有9根肌腱和正中神经通过。9根肌腱分别为：4根指浅屈肌腱、4根指深屈肌腱和1根屈拇指长肌腱。）膝部1、侧向试验：临床意义：膝关节侧付韧带断裂（多见内侧付韧带断裂）。方法：病人取仰卧位或坐位，大腿固定。=1\*GB3①将小腿向外用力扳动，如患膝内侧疼痛，同时有扳动感，为阳性。是内侧付韧带断裂。=2\*GB3②将小腿向内用力扳动，如患膝外侧疼痛，同时有扳动感，为阳性。是外侧付韧带断裂。2、麦克茂来氏试验（膝关节旋转试验）：临床意义：半月板损伤（多见外侧半月板损伤）。方法：病人仰卧，患肢屈膝屈髋。医生：=1\*GB3①将小腿内收外旋，然后伸膝，如疼痛，同时有弹响声，为阳性。是内侧半月板损伤。=2\*GB3②将小腿外展内旋，然后伸膝，如疼痛，同时有弹响声，为阳性。是外侧半月板损伤。3、研磨试验：临床意义：侧付韧带损伤或半月板损伤。方法：病人俯卧位，患膝屈曲90度，医生固定其大腿，不使之转动，两手握住患足：=1\*GB3①将小腿向下压（这时侧付韧带松弛，半月板受挤压），然后旋转，如疼痛，为半月板损伤。=2\*GB3②将小腿提起（这时侧付韧带紧张，关节间隙增大，半月板的压力减轻），然后旋转，如疼痛，为侧付韧带损伤。此试验可用以鉴别是侧付韧带损伤，还是半月板损伤4、抽屉试验：临床意义：交叉韧带断裂。方法：病人仰卧，屈膝90度。医生固定病人足部：=1\*GB3①前拉小腿（正常时无活动），如活动且痛，为阳性。是前交叉韧带断裂。=2\*GB3②后推小腿（正常时无活动），如活动且痛，为阳性。是后交叉韧带断裂。5、刮髌试验：临床意义：髌骨骨折。方法：医生用拇指甲背面，在患侧髌骨表面从上向下划过。如触及微小骨折间隙，疼痛加重，为阳性。6、半蹲试验：临床意义：髌骨软骨病。方法：病人患足站立，逐渐下蹲，如有膝部疼痛，膝无力的感觉，为阳性。7、浮髌试验：方法：病人平卧，患膝伸直放松。医生一手将髌骨上方髌上囊内的液体挤入关节腔；另一手食指按压髌骨，一压一放，反复数次。临床意义：=1\*GB3①关节腔内积液：食指可感到髌骨叩击于股骨的冲击感。=2\*GB3②关节腔内多量积液：按压髌骨时有明显的浮动感。=3\*GB3③膝关节结核：有将髌骨压在丝绒上的感觉。（因为膝关节软骨被破坏，滑膜肉芽组织增生。）思考题：肩部、肘部、腕部和膝部有哪些特殊检查？分别说出各自的临床意义和检查方法？第二节脊柱定位方法一、脊椎棘突的定位：1、第7颈椎棘突：是颈椎棘突最隆起的一个。2、第3胸椎棘突：与肩胛冈内侧端平齐。3、第7胸椎棘突：与肩胛下角平齐。4、第4腰椎棘突：与髂嵴最高点平齐。5、第2骶椎棘突：与髂后上棘平齐。注意：以上定位方法均以立正姿势为标准。二、椎体定位：常以棘突定椎体的位置。棘突与椎体的关系1、颈部和上胸部棘突与同位椎体相平。2、中胸部（第4～8胸椎）的棘突与下一位椎体的下缘平齐。3、下胸部的棘突与下一椎体的中部相平。4、腰椎的棘突与同位椎体平齐。思考题：1、颈、胸、腰、骶椎有哪些骨性标志？如何定位？2、颈、胸、腰椎的棘突与椎体的关系如何？第五章体位、介质与热敷体位在推拿治病过程中，常要根据患者的病情和医生运用的手法，需要随时改变体位或姿势。体位与姿势是否恰当，对治疗效果有密切关系。所以医生与患者均要选择好最佳体位。一、患者体位：病人体位的选择取决于：①有利于患者肌肉的放松，并能保持较长时间；②有利于医生手法的充分运用。患者所采取的体位一般有卧位和坐位，立位则较少用。在卧位和坐位中，又可以分别分成几种：1、仰卧位：患者头下垫枕，仰面而卧，下肢平伸，上肢自然置于躯干两旁，肌肉放松，呼吸自然。在颜面、胸腹及四肢前侧方等部位施以手法时，常采取此体位。2、俯卧位：背面而卧，或头转向一侧或向下，下垫薄枕，或面部向下放在推拿床的呼吸孔上，上肢自然置于躯干两旁或屈肘置于头部两侧，肌肉放松，呼吸自然。在肩背、腰臀及下肢后侧方等部位施以手法时，常采用此体位。3、侧卧位：患者侧向而卧，两下肢屈曲，或上侧下肢屈曲，下侧下肢伸直。在臀部及下肢外侧施以手法时常用此体位。在作腰部斜扳法时亦采用此体位。4、端坐位：端正而坐，肌肉放松，呼吸自然，患者所坐凳子的高度最好与膝至足跟的距离相等。在头面、颈项、肩及上背部施用手法时常采用此体位。5、俯坐位：上身前俯，屈肘、前臂支撑于膝上或桌上，肩背肌肉放松，呼吸自然。在颈、肩部及上背部操作时常采用此体位。二、医者体位：医生体位的选择取决于：①有利于手法的充分运用；②有利于节省自身的体力消耗，预防和避免自身的损伤。医者的体位有站立位和坐位两种。常用的体位是站立位，站立位又分为正立、丁字步、弓步和马步等。介质一、定义：推拿时，为了减少对皮肤的摩擦损伤，或为了借助某些药物的辅助作用，可在推拿部位的皮肤上涂些液体、