胆汁酸性腹泻专家共识2026

胆汁酸性腹泻专家共识CONTENTS01020304疾病概述流行病学分型诊断方法策略治疗管理方案疾病概述慢性腹泻常见病因胆汁酸性腹泻是慢性腹泻的常见病因，在慢性腹泻患者中占比达25%~50%。尤其在克罗恩病肠切除术后患者中可高达92%，胆囊切除术后患者中占66%，腹泻型肠易激综合征患者中约占30%，显示其临床重要性。胆汁酸性腹泻在慢性腹泻中占比高依据病因可分为四型：Ⅰ型为胆汁酸吸收障碍；Ⅱ型为特发性；Ⅲ型继发于其他消化系统疾病；Ⅳ型为胆汁酸合成过量。这一分类有助于临床针对性诊断与管理。胆汁酸性腹泻的四种病因分型因医师认知、医疗水平及诊断方法不足，胆汁酸性腹泻常被漏诊或误诊，导致患者未能及时获得合理治疗。提高对该病的认识与诊断能力是改善临床管理的关键。胆汁酸性腹泻常被漏诊或误诊010203慢性腹泻中BAD占比高却认知不足特定术后及IBS-D患者BAD发生风险突出诊断条件受限时易延误识别胆汁酸性腹泻在慢性腹泻患者中占比高达25%-50%，是常见病因。但由于医师认知有限、诊断手段不足，该病在临床上常被漏诊或误诊，导致患者未能获得及时治疗。在因克罗恩病接受肠切除术的慢性腹泻患者中，BAD比例可达92%；胆囊切除术后慢性腹泻患者中约占66%。此外，约30%的腹泻型肠易激综合征患者实际患有BAD，凸显其高患病率与易被忽视的特点。BAD诊断金标准为75硒-牛磺胆酸潴留试验，但临床推广不足。在缺乏检测条件时，虽可借助胆汁酸螯合剂进行诊断性治疗，但常规检查的缺失仍导致很多患者被长期误诊为普通腹泻。高患病率易漏诊010203共识陈述总结共识指出胆汁酸性腹泻在慢性腹泻患者中占比高达25%-50%，在特定群体如克罗恩病肠切除术后患者中甚至可达92%，胆囊切除术后患者中占比66%，凸显其临床常见性但易被漏诊的现状。BAD的流行病学特征与高患病率共识将BAD按病因分为四型（吸收障碍、特发性、继发性、合成过量），并明确75SeHCAT潴留试验为诊断金标准，同时指出在缺乏检测条件时可采用胆汁酸螯合剂进行诊断性治疗。BAD的临床分型与诊断方法体系治疗强调基础治疗与低脂饮食，首选胆汁酸螯合剂，并建议按最低有效剂量维持。对不耐受患者可考虑止泻药或GLP-1R激动剂等替代方案，体现个体化、分层的管理原则。BAD的阶梯化治疗策略与药物选择流行病学分型010203胆汁酸性腹泻在慢性腹泻患者中占比高达25%至50%，是慢性腹泻的常见病因之一。这表明临床遇到慢性腹泻时，BAD是需要重点考量的鉴别诊断方向。在因克罗恩病接受肠切除术的慢性腹泻患者中，BAD占比惊人地达到92%。此外，胆囊切除术后出现慢性腹泻的患者，也有66%可归因于BAD，凸显了手术史与BAD发病的强关联。约30%的腹泻型肠易激综合征患者实际患有胆汁酸性腹泻。这一数据提示，在诊断为IBS-D的患者群体中，有相当一部分可能是BAD被误诊或共病，需加以甄别。慢性腹泻患者中的高占比特定术后人群的极高发生率腹泻型肠易激综合征中的重要组成部分患者占比数据Ⅰ型胆汁酸吸收障碍Ⅱ型特发性胆汁酸性腹泻Ⅲ型继发性与Ⅳ型合成过量此型BAD源于肠道对胆汁酸的重吸收功能受损，导致过量的胆汁酸进入结肠。常见于回肠切除、克罗恩病等回肠功能或结构受损的患者，是BAD中病因相对明确的一种类型。该类型指无明确继发原因的原发性BAD，患者肠道结构完整但胆汁酸代谢失调。其具体发病机制尚不十分明确，可能与肠道胆汁酸转运体功能异常或调节失衡有关，属于排除性诊断。Ⅲ型BAD继发于胆囊切除、慢性胰腺炎等其他消化疾病；Ⅳ型则由肝脏胆汁酸合成过量引起。这两型突出了BAD病因的多样性，提示临床需全面评估患者基础疾病与代谢状况。四种病因分型共识明确指出，75SeHCAT潴留试验是目前临床诊断胆汁酸性腹泻的金标准方法。该方法拥有较高的证据质量，获得了强推荐，专家同意率高达95%。其通过检测胆汁酸在体内的潴留情况来精确判断是否存在吸收障碍。75硒-牛磺胆酸潴留试验是金标准该诊断方法在共识中被赋予了“高”级别的证据质量，并获得了“强推荐”的推荐等级。这体现了其在诊断准确性上的权威性和可靠性，是指导临床实践的核心依据，有助于减少漏诊与误诊。金标准方法具有高证据等级与强推荐除金标准外，共识也提及了如C4检测、血清FGF19水平检测等其他方法。但这些方法目前尚未在临床广泛推广，其诊断价值有待进一步评估，证据质量中等，仅获得弱推荐，暂不能替代金标准。其他诊断方法尚处辅助与评估阶段金标准诊断方法诊断方法策略010203在缺乏胆汁酸性腹泻特异性检测方法（如75硒-牛磺胆酸潴留试验）的临床条件下，专家共识推荐采用胆汁酸螯合剂进行诊断性治疗，以辅助明确诊断。该方法基于药物对胆汁酸的结合作用，观察患者症状是否缓解，从而推断病因，适用于检测资源有限的医疗环境。诊断性治疗的应用基于胆汁酸螯合剂可减少胆汁酸重吸收、提高排泄率的机制。通过给予患者该药物治疗，若其腹泻症状显著减轻，则支持胆汁酸性腹泻的诊断，这为无法开展金标准检测的机构提供了实用且高效的临床判断路径。专家共识中对该方法给予强推荐，陈述同意率达100%，强调其在临床实践中的重要性。尽管证据质量为中等，但诊断性治疗被视为辅助明确胆汁酸性腹泻的关键策略，尤其适用于初步筛查或无法进行复杂检测的情况，以促进及时干预。诊断性治疗的应用条件诊断性治疗的实施依据诊断性治疗的共识支持诊断性治疗应用其他检测方法C4检测通过测量血液中7α-羟基-4-胆甾烯-3-酮的水平，间接反映胆汁酸的合成速率。该方法可作为BAD的辅助诊断工具，尤其适用于评估胆汁酸合成过量的情况。但其在临床中的推广应用仍有限，诊断价值需进一步验证。C4检测作为BAD的辅助诊断方法血清FGF19水平检测通过评估回肠反馈调节机制，帮助判断胆汁酸吸收功能。FGF19水平降低提示胆汁酸吸收障碍可能。然而，该方法目前尚未在临床广泛开展，其敏感度、特异度及标准化流程仍需更多研究确认。血清FGF19水平检测的应用与局限包括C4和FGF19检测在内的其他方法，目前均未被确立为BAD的常规诊断手段。共识指出这些方法诊断价值尚待进一步评估，在缺乏金标准检测时，它们可作为参考，但临床优先推荐诊断性治疗以辅助明确。非金标准方法的临床地位与评估123诊治流程概要共识明确了BAD的诊断应遵循分层策略。当患者出现慢性腹泻时，若存在胆囊切除、克罗恩病术后等高危因素，应首先考虑BAD可能。诊断的金标准是75SeHCAT潴留试验，该方法能直接评估胆汁酸吸收功能，准确性高，是确诊的关键依据。在缺乏金标准检测条件时，临床可采用替代策略。这包括检测血清C4或FGF19水平作为参考，但更推荐使用胆汁酸螯合剂进行诊断性治疗。若患者服药后腹泻症状显著缓解，则可辅助临床诊断，这是一种实用的经验性方法。BAD治疗需采取综合管理。基础治疗包括处理原发病、低脂饮食及使用微生态制剂。首选药物是胆汁酸螯合剂，需从低剂量开始并个体化调整。对于不耐受者，可考虑止泻药或GLP-1受体激动剂作为替代治疗方案。诊断路径的层次与核心方法替代诊断方法与经验性治疗综合治疗策略与药物选择治疗管理方案010203基础原发病治疗根据共识，BAD的治疗首先需针对原发病。例如，对于继发于克罗恩病肠切除术或胆囊切除术的BAD，应优先管理这些基础疾病。这体现了从源头控制病情的策略，是综合治疗的第一步。共识强推荐对BAD患者采用低脂饮食。减少膳食脂肪摄入可降低对胆汁酸分泌的刺激，从而间接减少进入结肠的胆汁酸量，有助于从生活方式上缓解腹泻症状，是基础治疗的重要环节。共识建议使用肠道微生态制剂。这类制剂有助于调节肠道菌群平衡，可能改善胆汁酸的代谢环境，辅助缓解腹泻，是BAD基础支持治疗的一部分，常与饮食调整同步进行。明确并处理基础病因倡导低脂饮食干预应用肠道微生态制剂01首选药物螯合剂共识明确指出，胆汁酸螯合剂（BAS）能结合胆汁酸，减少其重吸收并提高排泄率，从而有效减轻胆汁酸性腹泻症状。因其疗效证据质量高，获得强推荐，成为当前BAD治疗的首选药物方案。胆汁酸螯合剂是BAD首选治疗药物02对于BAS治疗有效的患者，共识建议采用最低有效剂量进行维持治疗，并尝试间歇性、按需及个体化给药方式。这种策略旨在优化疗效的同时，尽可能减少药物使用，提升治疗依从性与安全性。BAS治疗应答后的用药策略03若患者不能耐受胆汁酸螯合剂，除基础治疗与肠道微生态制剂外，可考虑使用止泻药或GLP-1受体激动剂等药物。该推荐为弱推荐，体现了在首选药物受限时的补充治疗方向。无法耐受BAS时的替代治疗方案共识明确指出，胆汁酸螯合剂是BAD的首选治疗药物。其通过结合肠道内的胆汁酸，减少胆汁酸的重吸收，促进其排泄，从而有效缓解胆汁酸性腹泻的症状。该推荐基于高质量证据和专家强推荐。胆汁酸螯合剂（BAS）作为首选治疗对于无法耐受BAS治疗的患