介入诊疗服务质量评价 第 1 部分：介入诊疗服务规范

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团体标准

T/ZGCMITT006—2022

介入诊疗服务质量评价

第1部分：介入诊疗服务规范

Servicequalityevaluationoninterventionaldiagnosisandtreatment

Part1:Standardofinterventionaldiagnosisandtreatmentservice

（征求意见稿）

在提交反馈意见时，请将您知道的相关专利连同支持性文件一并附上。

2022-01-01发布2022-01-01实施

中关村肿瘤微创治疗产业技术创新战略联盟发布

T/ZGCMITT006—2022

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定

起草。

介入诊疗服务质量评价分为三部分：

——第1部分：介入诊疗服务规范；

——第2部分：介入诊疗技术规范；

——第3部分：介入诊疗服务认证实施规则。

本文件为T/ZGCMITT005—2022第一部分。

本文件部分由中关村肿瘤微创治疗产业技术创新战略联盟按照GB/T1.1-2009的要求起草、制定、

发布；同时参考《三级综合医院评审标准（2011年版）》（卫医管发〔2011〕33号）、《关于建立医务

人员医德考评制度的指导意见（试行）》（卫办发〔2007〕296号）、《国家卫生健康委办公厅关于印

发心血管疾病介入等4个介入类诊疗技术临床应用管理规范的通知》（国卫办医函〔2019〕828号）等相

关医疗标准的要求。

本文件由中关村肿瘤微创治疗产业技术创新战略联盟提出。

本文件由中关村肿瘤微创治疗产业技术创新战略联盟归口。

本文件起草单位：中关村肿瘤微创治疗产业技术创新战略联盟、方鼎新创国际认证（北京）有限公

司

本文件主要起草人：敖国昆、孙志辉、丹子军、崔利娟、王冠

II

T/ZGCMITT006—2022

引言

T/ZGCMITT005—2022介入诊疗服务质量评价第1部分介入诊疗服务规范根据医疗服务提供机

构的服务特点编制，目的是为评价介入诊疗服务质量提供依据，为评价医疗服务提供机构的服务过程与

结果提供技术支撑，促进医疗服务质量的持续提升。

本文件参照医疗机构服务质量相关的法律法规、规范性文件以及标准作为编写依据，借鉴了其他质

量评价的模式与方法，为有下列需求的医疗机构规定了诊疗服务及其管理的要求：

a）需要证实其可以持续稳定满足顾客、社会要求和相关法律法规要求的介入诊疗服务能力；

b）需要证实其所提供的介入诊疗服务及其管理的水平。

III

T/ZGCMITT006—2022

介入诊疗服务质量评价

第1部分：介入诊疗服务规范

1范围

本规范适用于开展提供介入诊疗服务的医疗机构。

本标准适用于不同等级、规模、性质的医疗机构。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，

仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本

文件。

《三级综合医院评审标准（2011年版）》（卫医管发〔2011〕33号）

《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见（试行）》（卫办发〔2007〕296号）

《医疗服务质量评价与服务认证》（2010年中国标准出版社）

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

患者

患有疾病、忍受疾病痛苦，接受医疗服务并付费的人员。

诊疗服务

全部的医疗护理、服务、培训、科研和其它过程，对挽救生命、预防疾病、提高生命质量以及保持

和改善身体健康所提供的鉴定、评估、诊断、治疗和随访的过程等。

介入诊疗技术

是指在医学影像设备引导下，经皮穿刺血管途径、经皮穿刺途径或经体表孔道途径，仅造成微小创

伤即可完成病变诊断和治疗的技术。按照临床特点可分为综合介入诊疗技术、外周血管介入诊疗技术、

心血管介入诊疗技术、神经血管介入诊疗技术。

4服务内容

根据医院诊疗规章制度要求，开展介入诊疗服务，包括但不限于：

a)预约诊疗服务；

b)门诊流程管理；

c)绿色通道管理；

d)日间诊疗、住院、转诊、转科服务流程管理；

e)基本医疗保障服务管理；

f)患者的合法权益；

g)投诉管理；

h)就诊环境管理。

5一般要求

1

T/ZGCMITT006—2022

功能性要求

运用医学技术知识，承诺满足患者诊疗要求，满足预防为主、治疗疾病、减轻病人痛苦、恢复身心

健康的要求。本规范条款阐述：

a)诊断过程及时、认真，追求较好的医疗效果；

b)为患者提供营养膳食指导、营养配餐和治疗饮食；

c)病情危重的患者应获得工作人员就医帮助；

d)实施对患者及家属的教育（包括安全用药、安全使用医疗器械、潜在药物食物相互作用、营养

指导、疼痛管理以及康复技术）；

e)医院不同员工服务一致性；

f)患者不同就诊时间感受的服务一致性；

g)知情同意告知（包括疾病、诊断、治疗计划、医护人员等；一般治疗、手术治疗等）；

h)各类投诉在规定时限及时受理的满意程度；

i)对重大医疗过失行为、医疗事故事件、医疗纠纷案处理的满意程度。

时间性要求

医疗服务强调时间性，实施医疗必须要争分夺秒，做到及时、准时和省时。

a)医务人员按规定及时到岗；

b)医生和护理人员按规定及时查房；

c)提供24小时急诊服务，24小时急诊检验、医学影像及急诊药房服务；

d)处方或医嘱用药随时可获得；

e)患者入院24小时内完成医疗诊断计划；

f)临床检验、常规检验/检查项目自开始到出具结果时间；

g)患者门诊、住院、急诊、手术、取药等候时间；

h)门诊、急诊、入院、出院、手术等，转科、转院连续服务流程直接便捷。

安全性要求

在实施医疗过程中，确保患者的人身和权益不受到伤害和损失，确保医疗安全可靠。

a)患者人身受到保护；

b)医务人员维护患者隐私权；

c)患者对医务人员、药品、医疗器械心理上的放心程度；

d)医疗服务设施安全与可靠性。

经济性要求

提供必要的检查项目、合理使用治疗药物和方法，遵循DiagnosisRelatedGroups（DRGs）原则。

a)患者的医疗费用接受程度；

b)提供患者费用明细清单。

舒适性要求

应满足患者医疗环境的要求，做到安静、卫生、方便。

a)服务设备完备、适用；

b)服务设施舒服、方便；

c)服务环境和设施清洁、卫生、温馨、适宜；

d)室内采光、色彩设计符合要求；

e)人流、物流合理；

2

T/ZGCMITT006—2022

f)服务标识规范、清楚、醒目（包括区域、指示标识）。

文明性要求

在医疗服务过程中应营造医患和谐、亲切、尊重、友好、自然的医疗氛围。

a)遵守医德医风，服务态度好，对患者亲切和蔼；

b)医务人员着装整洁、规范；

c)各类人员标识明确，便于患者识别。

6医务人员医德评价

执行《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见（试行）》，尊重、关爱患者，主动、热情、

周到、文明的为患者服务，严禁推诿、拒诊患者。

有医德医风建设的制度、奖惩措施并认真落实。

7医院的社会评价

医院定期收集院内、外对介入诊疗服务的意见和建议、并以此为动力、改进工作，持续提高医疗

服务质量。

根据患者的服务流程，社会对介入诊疗服务要求满足程度的感受，设计与确定医院介入诊疗服务

社会满意度测评指标体系实施社会评价活动。

社会影响力。

3

T/ZGCMITT006—2022

附录A

（规范性）

介入诊疗服务评定内容与分值表

评定项目分项总分评定内容次分项总分

一、服务内容100预约诊疗服务10

门诊流程管理5

急诊绿色通道管理10

日间诊疗、住院、转诊、转25

科服务流程管理

基本医疗保障服务管理10

患者的合法权益10

投诉管理20

就诊环境管理10

二、一般要求40功能性要求10

时间性要求10

安全性要求5

经济性要求5

舒适性要求5

文明性要求5

三、医德评价30执行《关于建立医务人员医15

德考评制度的指导意见》

有医德医风建设的制度、奖15

惩措施并认真落实。

四、社会评价30医院定期收集院内、外对介5

入诊疗服务的意见和建议、

并以此为动力、改进工作，

持续提高医疗服务质量。

设计与确定医院介入诊疗服5

务社会满意度测评指标体系

实施社会评价活动。

社会影响力。20

4

T/ZGCMITT006—2022

目次

前言.................................................................................II

引言................................................................................III

1范围...............................................................................1

2规范性引用文件.....................................................................1

3术语和定义.........................................................................1

4服务内容...........................................................................1

5一般要求...........................................................................1

功能性要求.....................................................................2

时间性要求.....................................................................2

安全性要求.....................................................................2

经济性要求.....................................................................2

舒适性要求.....................................................................2

文明性要求.....................................................................3

6医务人员医德评价...................................................................3

7医院的社会评价.....................................................................3

附录A（规范性）介入诊疗服务评定内容与分值表.........................................4

I

T/ZGCMITT006—2022

介入诊疗服务质量评价

第1部分：介入诊疗服务规范

1范围

本规范适用于开展提供介入诊疗服务的医疗机构。

本标准适用于不同等级、规模、性质的医疗机构。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，

仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本

文件。

《三级综合医院评审标准（2011年版）》（卫医管发〔2011〕33号）

《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见（试行）》（卫办发〔2007〕296号）

《医疗服务质量评价与服务认证》（2010年中国标准出版社）

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

患者

患有疾病、忍受疾病痛苦，接受医疗服务并付费的人员。

诊疗服务

全部的医疗护理、服务、培训、科研和其它过程，对挽救生命、预防疾病、提高生命质量以及保持

和改善身体健康所提供的鉴定、评估、诊断、治疗和随访的过程等。

介入诊疗技术

是指在医学影像设备引导下，经皮穿刺血管途径、经皮穿刺途径或经体表孔道途径，仅造成微小创

伤即可完成病变诊断和治疗的技术。按照临床特点可分为综合介入诊疗技术、外周血管介入诊疗技术、

心血管介入诊疗技术、神经血管介入诊疗技术。

4服务内容

根据医院诊疗规章制度要求，开展介入诊疗服务，包括但不限于：

a)预约诊疗服务；

b)门诊流程管理；

c)绿色通道管理；

d)日间诊疗、住院、转诊、转科服务流程管理；

e)基本医疗保障服务管理；

f)患者的合法权益；

g)投诉管理；

h)就诊环境管理。

5一般要求

1

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功能性要求

运用医学技术知识，承诺满足