《侧卧位气管插管术专家共识（2026版）》解读

汇报人:XXXX2026.04.24《侧卧位气管插管术专家共识（2026版）》解读CONTENTS目录01

共识概述与背景02

侧卧位气道解剖与生理特点03

TILP的优势与局限性04

TILP推荐应用范围CONTENTS目录05

TILP管理实践：术前评估与准备06

TILP操作流程与技术要点07

并发症及应急预案08

共识总结与展望共识概述与背景01侧卧位气管插管术（TILP）定义核心操作方式患者处于侧卧位下，采用经口或经鼻方式，使用喉镜或其他辅助工具（如光棒、纤维支气管镜等）通过气管导管/喉罩建立人工气道的技术。技术发展背景TILP早期受启发于困难气道个案的救治，现已应用于多种临床场景，包括侧卧位手术、高反流误吸风险手术的麻醉管理及急救中。共识制定意义尽管TILP在维持气道通畅等方面展现独特优势，但长期缺乏统一技术规范，《侧卧位气管插管术专家共识》的制定旨在规范和推广该技术的临床应用。共识制定背景与意义技术应用现状与挑战侧卧位气管插管术（TILP）早期受启发于困难气道个案救治，现已应用于胸科手术、食管手术、泌尿科手术、贯穿伤、刀刺伤、高龄股骨粗隆骨折等强迫体位手术的麻醉管理，并拓展到气道和上消化道出血、饱胃等高反流误吸风险手术的急救中。但长期以来缺乏统一的技术规范和共识。共识制定的组织与方法为规范和推广应用TILP技术，我国麻醉学、急诊医学、重症医学领域相关专家依托中华医学会麻醉学分会危重症学组，由方向明教授领衔组成工作组，协作制订《侧卧位气管插管术专家共识》。该共识遵循《世界卫生组织指南制订手册》和《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则(2022版)》的流程和方法，系统检索中英文数据库文献，基于循证医学证据，经过专家多次讨论及德尔菲法形成推荐意见。共识的核心内容与价值本共识主要包含侧卧位气道解剖学与呼吸生理学特点、TILP的优势与局限性及推荐应用范围、TILP的管理实践、相关并发症及预防措施、困难的应急预案等5方面内容，凝练9条推荐意见，为TILP的临床应用提供参考，填补了我国TILP技术规范的空白，有助于规范操作流程、降低并发症风险、推动基层医疗机构普及。文献检索与筛选工作组系统检索中英文数据库，包括PubMed、WebofScience、Embase、theCochraneLibrary、中国知网、万方数据知识服务平台等，检索时间为建库至2024年6月30日，文献种类涵盖系统评价/荟萃分析、随机对照研究、观察性研究和病例报道等。专家讨论与共识形成基于循证医学证据，经过专家4次讨论，结合临床实践与专家经验，初步形成主要阐述的问题及推荐方案，形成共识草案。进一步由专家组全体对共识进行多次讨论、评估、投票，并进一步进行详细的系统修订。德尔菲法意见征询通过德尔菲法向共识专家组征询问卷意见，形成一致性程度较高的推荐意见，并经核心专家组成员审阅后定稿。共识制定方法与流程共识核心内容框架气道解剖与呼吸生理特点阐述侧卧位时上气道形状由椭圆形变为近圆形，气道塌陷倾向降低，反流误吸风险降低；以及侧卧位对肺通气/血流比、膈肌功能及循环系统的影响。技术优势、局限性与推荐应用范围总结TILP在维持气道通畅、预防反流误吸、优化麻醉手术流程等方面的优势；明确其在患者因素、操作因素及设备条件方面的局限性；界定特殊手术类型及特殊患者的推荐应用场景。管理实践规范包括气管插管前的详细评估（病史、体格检查、辅助检查等），麻醉药物与气管插管用具准备，患者体位摆放要点，以及具体的操作流程与监测要求。并发症及预防措施指出TILP可能发生的并发症，并提出相应的预防策略，如通过头部伸展结合躯干与水平面呈70°~90°体位减少反流误吸等。困难气道应急预案针对侧卧位气管插管困难情况，制定包括使用替代气道工具、团队协作及紧急颈前气道建立等在内的应急处理方案。侧卧位气道解剖与生理特点02侧卧位气道解剖结构变化

上气道形态优化：从椭圆到近圆形侧卧位时，腭咽和口咽气道的形状可由仰卧位时的椭圆形变为近圆形，上气道前后壁曲率半径减小，气道塌陷倾向降低。

反流误吸风险降低：食管内压力调节侧卧位可降低食管内压力，有效减少反流误吸风险。在LaerdalMedical的气道训练模型中支持：头部简单伸展和躯干背面与水平面呈70°~90°的侧卧位能有效预防气管插管时反流误吸的发生。侧卧位对呼吸功能的影响肺通气/血流比变化

侧卧位时，受腹部内容物挤压、重力依赖侧胸壁活动限制、纵隔移位及膈肌力学优势区域偏移等因素影响，肺通气和血流分布发生偏移。清醒状态下，仰卧位右肺和左肺血流分布分别为54%和46%，侧卧位下重力依赖侧肺血流可增加约25%。重力依赖侧肺通气特点

侧卧位时，重力依赖侧肺顺应性降低、功能残气量减少，但该侧膈肌向胸腔弯曲更明显，吸气时隔肌收缩更为有力，同时胸膜腔压力梯度改变，使得重力依赖侧肺通气优于非依赖侧。临床意义

基于侧卧位肺通气/血流比及通气特点，重症监护中对于单侧肺功能障碍的患者，常采取"健康肺在下"的体位以改善肺通气。侧卧位对循环系统的影响

对心室顺应性及舒张末压的影响侧卧位时，由于重力作用及纵隔移位等因素，可能对心室顺应性和舒张末压产生影响，改变心脏的前负荷状态。

对血流动力学参数的影响侧卧位可呈现出心率、收缩压和舒张压的波动，尤其是采用左侧卧位时这种血流动力学改变更为显著。降低上气道塌陷风险侧卧位时，腭咽和口咽气道形状由仰卧位的椭圆形变为近圆形，上气道前后壁曲率半径减小，可降低舌和软腭等组织塌陷倾向，有助于维持气道通畅，尤其适用于严重肥胖或睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）等患者。减少反流误吸发生率侧卧位能降低食管内压力，头部简单伸展和躯干背面与水平面呈70°~90°的侧卧位可有效预防气管插管时反流误吸的发生，对急诊饱胃、上消化道出血等高反流误吸风险患者具有重要意义。优化肺通气/血流比例侧卧位时重力依赖侧肺血流增加约25%，尽管该侧肺顺应性降低、功能残气量减少，但膈肌向胸腔弯曲更明显，吸气时收缩更为有力，胸膜腔压力梯度改变使重力依赖侧肺通气优于非依赖侧，可用于改善单侧肺功能障碍患者的氧合。影响循环系统稳定性侧卧位可能对心室顺应性和舒张末压产生影响，导致心率、收缩压和舒张压波动，左侧卧位时改变更为显著，临床操作中需密切监测血流动力学变化，尤其对于心血管功能不稳定患者。解剖生理特点的临床意义TILP的优势与局限性03维持气道通畅的独特优势减轻颈部肿块等导致的气道压迫侧卧位可减轻因颈部肿块等在重力作用下导致的气道压迫，降低气道阻力，已在巨大纵隔肿物压迫气道的患者中展现优势。改善困难气道患者的气道塌陷对于部分预料困难气道的严重肥胖或睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者，侧卧位时上气道前后壁曲率半径减小，气道塌陷倾向降低。应对不可预料的困难气道在部分不可预料的困难气道进行紧急气道建立和部分出现意识障碍的患者中，侧卧位气管插管术展现了维持气道通畅的独特价值。预防反流误吸的作用机制降低食管内压力侧卧位时，重力作用使腹部内容物对食管的压迫减轻，食管内压力降低，从而减少胃内容物向食管反流的风险。改变上气道与食管解剖关系侧卧位下，上气道前后壁曲率半径减小，气道塌陷倾向降低，同时食管开口位置相对降低，不利于反流物进入气道。促进反流物引流侧卧位时，若发生反流，反流物可沿口角流出体外，减少误吸入肺的可能性，尤其在头部简单伸展和躯干背面与水平面呈70°~90°时效果更显著。优化麻醉手术流程的价值01避免体位变动，降低导管移位风险在胸科手术、食管手术等需侧卧位的手术中，采用TILP可避免手术时患者体位变动，从而降低导管移位率，提高患者安全。02减少血流动力学波动一项随机对照试验显示，全麻下行内镜下黏膜剥离术患者使用TILP可显著减少血流动力学波动，有助于维持患者生命体征稳定。03提高手术室工作效率通过TILP技术，减少了因体位调整等操作带来的时间消耗，优化了麻醉手术流程，从而提高了手术室的整体工作效率。04降低术后相关并发症发生率临床研究表明，采用TILP可降低术后喉痛等并发症的发生，提升患者术后恢复质量。TILP的患者因素局限性

困难气道患者的谨慎评估对于部分已知或预测气管插管困难患者，需谨慎评估是否采用TILP。

特定疾病状态的禁忌不稳定的颈椎骨折、开放式胸部创伤或不稳定的胸壁骨折、开放式腹部创伤、颅内压升高、严重血流动力学不稳定等患者，不建议首选TILP。

患者配合与体位限制患者活动受限无法配合侧卧位，或者患者拒绝接受TILP时，不适用该技术。TILP的操作与设备局限性

患者因素的局限性对于部分已知或预测气管插管困难患者，需谨慎评估是否采用TILP；不稳定的颈椎骨折、开放式胸部创伤或不稳定的胸壁骨折、开放式腹部创伤、颅内压升高、严重血流动力学不稳定等患者，不建议首选TILP；患者活动受限无法配合侧卧位，或者患者拒绝接受TILP。

操作技术的挑战TILP在操作上更具挑战性，如右侧卧位时喉镜置入时暴露视野的难度增加。可视化气管插管工具（如气道内窥镜、柔性光棒等）一定程度上解决上述问题进而提高气管插管成功率，但操作者尚需要一定经验和技能。

设备条件的限制在基层医院，可视喉镜和纤维支气管镜等设备可能紧缺，影响TILP的顺利实施，操作者使用前建议熟悉该项技术。TILP推荐应用范围04特殊手术类型的应用

胸科手术适用于肺部分切除术、纵隔或食管手术、部分气管或支气管内肿瘤手术等，可避免手术时患者体位变动，降低导管移位率和减少血流动力学波动。

消化道内镜下诊疗术包括内镜下黏膜剥离术、经口内镜下肌切开术等，建议采用左侧TILP，可显著减少血流动力学波动，并降低术后喉痛等并发症的发生。

胸腹贯穿伤等急诊手术对于胸腹贯穿伤、刀刺伤等无法仰卧位的急诊手术，TILP可在强迫体位下紧急建立人工气道，维持患者通气。

侧卧位术中紧急气道重建适用于侧卧位术中气管导管脱落等紧急情况下的气道重建，可快速恢复气道通畅，保障患者氧供。误吸风险高的患者包括脓毒症、急诊饱胃、肥胖产妇、呼吸道或消化道出血、支气管胸膜瘘、气管食管瘘等患者，侧卧位能降低食管内压力，有效减少反流误吸。需要肺隔离的患者如大咯血、肺脓肿、支气管扩张痰量过多或肺大疱有明显液面的湿肺等患者，可避免大量血液、脓汁或分泌物淹没或污染健侧肺。气道梗阻患者甲状腺/气道等巨大肿物压迫气道，造成气道梗阻的患者，可通过改变体位减轻气道压迫，维持气道通畅。特殊体位需求患者如强直性脊柱炎或其他原因导致仰卧位下气管插管困难的患者，侧卧位可作为替代方案进行气道建立。特殊手术患者的应用急诊与困难气道场景的应用

创伤强迫体位的气道急救对于胸腹贯穿伤、刀刺伤、高龄股骨粗隆骨折等无法仰卧的急诊患者，侧卧位气管插管术（TILP）可避免因强行翻身可能加重的脊柱或创面损伤，同时降低仰卧位插管的误吸风险和视野暴露难度。

高反流误吸风险患者的气道管理针对脓毒症、急诊饱胃、肥胖产妇、呼吸道或消化道出血等反流误吸高风险患者，侧卧位（躯干背面与水平面呈70°~90°）能有效降低食管内压力，结合头部简单伸展和嗅探位，可显著减少反流误吸的发生。

困难气道的个体化解决方案对于巨大纵隔肿物压迫气道、严重肥胖、睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）等预料困难气道患者，侧卧位可减轻重力作用下的气道塌陷，降低气道阻力；左侧卧位或左侧半侧卧位下，纤维支气管镜引导气管插管成功率显著提高。

紧急气道重建与并发症防控在侧卧位术中气管导管脱落等紧急情况下，TILP可快速重建人工气道，减少体位搬动引起的血流动力学波动。操作中推荐使用视频喉镜、纤维支气管镜等可视化工具，以提高插管成功率，同时需警惕并防控喉痛、导管移位等并发症。不推荐应用场景说明已知或预测困难气道患者对于部分已知或预测气管插管困难患者，采用TILP需谨慎评估，因其操作难度较高，可能增加插管失败风险。不稳定脊柱与胸腹部创伤患者不稳定颈椎骨折、开放式胸部创伤或不稳定胸壁骨折、开放式腹部创伤患者，不建议首选TILP，以免加重损伤。严重生理状态不稳定患者颅内压升高、严重血流动力学不稳定等患者，侧卧位可能进一步影响病情，不推荐首选TILP。患者因素限制患者活动受限无法配合侧卧位，或患者拒绝接受TILP时，不宜采用该技术。TILP管理实践：术前评估与准备05气道解剖与功能评估通过上唇咬合试验、改良Mallampati分级、甲颏距离测量、张口度检查等方法联合评估气道开放程度，识别困难气道风险因素，如短颈、小下颌、颈部肿块等。病史与生理状态评估详细询问过敏史（尤其是麻醉药物）、既往插管史、胃食管反流病史、当前用药情况（如抗凝剂）；结合ASA分级，对≥Ⅲ级患者必要时组织多学科病例讨论，评估对麻醉药物的耐受性及插管难易程度。辅助检查与风险预判必要时进行影像学检查（如颈部CT、MRI）明确气道结构异常；综合评估反流误吸风险（如急诊饱胃、消化道出血）、呼吸循环功能状态（如SpO₂/FiO₂、血流动力学稳定性），制订个性化麻醉计划。气管插管前评估内容与方法麻醉药物准备要点

镇静药物选择与应用常用药物包括丙泊酚、咪达唑仑等，需根据患者循环状态调整剂量，避免诱导期低血压。

镇痛药物合理使用芬太尼、瑞芬太尼等阿片类药物可减轻插管应激反应，需注意呼吸抑制风险，尤其是老年患者。

肌松药物规范应用罗库溴铵、琥珀胆碱等是常用选择，需确认神经肌肉阻滞效果，确保插管条件良好，推荐使用定量神经肌肉监测。

血管活性药物预案准备针对可能出现的血流动力学波动，需备好肾上腺素、去甲肾上腺素等急救药物，标注浓度并抽吸至注射器备用。气管插管用具准备与核查

01基础器械选择与规格根据患者性别和年龄选择气管导管，成人男性通常为7.5-8.5号，女性为7.0-8.0号；儿童按年龄公式（4+年龄/4）选择。喉镜需同时准备直型（Miller）与弯型（Macintosh）以应对不同声门暴露需求。

02辅助工具准备包括吸引器、麻醉机、可视喉镜、纤维支气管镜、光棒等。针对困难气道，需提前备好喉罩、气管导管导丝或探条，以及环甲膜穿刺包等急救设备。

03药品准备准备镇静药物（如丙泊酚、咪达唑仑）、镇痛药物、肌松药物（如罗库溴铵）及血管活性药物（如肾上腺素、去甲肾上腺素）等，需标注浓度并抽吸至注射器备用。

04设备功能核查测试喉镜光源亮度、导管气囊密封性及吸引装置负压值（成人常规80-120mmHg）。二氧化碳检测仪需预先校准，确保能正常显示波形；便携式呼吸球囊连接氧源检查无漏气。患者体位摆放规范与技巧择期手术患者标准侧卧位摆放根据手术需求取左/右侧卧位，在相应位置放置乳胶胸垫和软头枕。协助患者自主躺成侧卧体位，上侧手臂放于患者腋中线处或自然置于搁手架上，下侧手臂放在头枕与乳胶胸垫之间，使患者头颈与脊柱处于水平线上，与手术台保持垂直，身体保持生理弯曲，并配合约束带妥善固定保护患者。急诊饱胃患者体位选择若病情许可，建议首选左侧卧位，以降低反流误吸风险。气道梗阻患者体位调整可通过调整患者体位最大程度地缓解气道梗阻，利用侧卧位减轻因颈部肿块等在重力作用下导致的气道压迫，降低气道阻力。创伤及体位受限患者体位调整对于严重创伤、体位受限等患者，可根据创面来摆放和调整侧卧位角度，避免因体位搬动加重损伤。侧卧位头部与躯干角度优化患者面部向前上（天花板）倾斜5°~15°；如遇短颈者，患者躯干可向后稍倾斜10°~20°；体重过大或胸腹部脂肪过多者，上侧手臂放于腋中线处，使胸廓充分舒展、降低通气阻力。操作者准备与团队协作

操作者资质与技能要求操作者需熟练掌握侧卧位气管插管技术，熟悉可视喉镜、纤维支气管镜等可视化工具的使用，具备处理困难气道的经验和技能。

操作者站位与姿势操作者始终站在患者头侧正上方，调整病床高度至操作者舒适水平，便于操作。

团队成员组成与分工团队应包括主操作者、助手（负责器械传递、体位固定、生命体征监测等），明确各成员职责，确保操作顺畅。

团队沟通与配合操作前进行团队简报，明确操作流程、应急预案及各自分工。操作中保持密切沟通，如助手根据主操作者指令调整患者体位、传递器械等。TILP操作流程与技术要点06常规监测与麻醉诱导

生命体征监测要求常规监测包括心电图、脉搏血氧饱和度、无创血压；必要时进行持续有创动脉压监测、中心静脉压监测等，确保实时掌握患者循环状态。

预充氧实施标准麻醉诱导前需常规预充氧，以提高患者氧储备，减少插管过程中低氧血症风险，为安全插管提供保障。

麻醉诱导原则麻醉诱导过程中应尽量减少患者生命体征的波动，根据患者具体情况选择合适的镇静、镇痛及肌松药物，确保诱导平稳。气道工具选择与应用常规气道工具推荐侧卧位气管插管推荐首选视频喉镜，其可有效改善声门暴露视野，提高插管成功率。同时需准备普通喉镜（直型Miller与弯型Macintosh）以应对不同声门暴露需求。辅助插管工具应用对于操作难度较高的情况，可选用光棒、纤维支气管镜等辅助工具。研究显示，在左侧卧位或左侧半侧卧位下，纤维支气管镜引导气管插管成功率显著提高。气管导管类型选择根据患者情况和手术需求选择单腔气管导管、双腔气管导管或封堵管。成人男性一般选用7.5-8.5号导管，女性选用7.0-8.0号，儿童按年龄公式（4+年龄/4）选择。困难气道工具准备针对预测困难气道患者，需提前备好喉罩等声门上气道装置作为备用。第二代喉罩具有更高的密封性和引流功能，可在气管插管失败时用于抢救通气。气管插管操作步骤详解常规监测与麻醉诱导进行生命体征监测，包括心电图、脉搏血氧饱和度、无创血压，必要时进行持续有创动脉压监测、中心静脉压监测等。常规预充氧和麻醉诱导，尽量减少患者生命体征的波动。气道工具选择与操作根据患者和手术的具体情况选择所需气道工具。单腔气管导管：右手持气管导管沿一侧口角贴喉镜置入，至声门时轻旋导管进入气管，导管过声门1cm后拔出管芯，继续置入气道4-6cm，或至导管尖距门齿20-22cm（女性）、22-24cm（男性）处。对张口困难、牙齿松动等患者，可将镜柄与镜片分开放置。右侧卧位喉镜置入技巧操作者左手持可视喉镜沿患者口腔正中进入，沿床面平移防止喉镜尖端偏移。如仍不能控制进镜方向，可将一次性喉镜片与喉镜分离，右侧将喉镜片沿患者口腔中线插入，稍向前推进2-3cm，左手将喉镜插入喉镜片中，多数可很好暴露声门。导管位置确认方法

波形二氧化碳图监测插管后必须通过波形二氧化碳图确认气管位置，正常气管内插管呈现规则方形波，可有效避免食管插管。

双肺呼吸音听诊立即听诊双侧肺部，确认呼吸音对称且清晰。若一侧呼吸音减弱或消失，提示导管可能过深进入右主支气管，需调整至气管中段位置（隆突上方2-3cm）。

胸部X线定位插管后拍摄胸片确认导管尖端位于T2-T4水平，将影像结果与插管深度共同记录在护理文书中，作为后续比对的基准。

导管深度标记与观察记录门齿/牙龈对应导管刻度（成人男