内分泌系统疾病基础 课件

内分泌及代谢疾病基础内分泌：是指内分泌细胞将所产生的激素直接分泌到体液中，并以体液为媒介对靶细胞产生效应的一种分泌形式。激素(hormone)

——由内分泌腺或器官的内分泌细胞所分泌，以体液为媒介，在细胞之间递送调节信息的高效能的生物活性物质。下丘脑和垂体下丘脑神经垂体腺垂体下丘脑下丘脑垂体束垂体门脉下丘脑—垂体系统名称－－促甲状腺激素释放激素TRH

促肾上腺皮质激素释放激素CRH

促性腺激素释放激素GnRH

生长激素释放激素GHRH

生长激素释放抑制激素GHRIH

催乳素释放因子PRF

催乳素释放抑制因子PIF

促黑激素释放因子MRF

促黑激素释放抑制因子MIF

下丘脑调节肽名称——促甲状腺激素TSH

促肾上腺皮质激素ACTH

生长激素GH

催乳素PRL

促黑激素MSH

促性腺激素FSH、LH腺垂体激素生长激素（GH）分泌特点：个体差异——儿童>成年脉冲式分泌——夜间>白天生理作用：

促进生长

调节代谢1.促进生长

促进骨骼和肌肉的生长发育；

但对脑的发育无影响。幼年时期缺乏→侏儒症幼年时期过多→巨人症成年以后过多→肢端肥大症巨人症侏儒症肢端肥大症手足肥大头颅增大口唇增厚音调低沉下颌前突牙列稀疏生长激素分解脂肪促进蛋白质合成升血糖

GH过量→垂体性糖尿病2.调节代谢甲状腺内分泌及

相关疾病甲状腺1.位置与形态

位于甲状软骨下方，气管两旁，形似盾甲。

2.主要功能

合成甲状腺激素（T3、T4）在腺体或血液中T4的含量占绝大多数，但T3的活性比T4强约10倍。甲状腺激素的合成条件：

碘（原料）甲状腺球蛋白甲状腺过氧化物酶◆分泌调节：促甲状腺激素（TSH）

TSH：腺垂体分泌促进甲状腺的生长和机能内外环境刺激（寒冷）腺垂体TSH甲状腺甲状腺激素长负反馈？—下丘脑TRH—TSH受体◆甲状腺激素的生理功能1.维持正常生长发育

促进蛋白质合成、骨骼生长及CNS发育（尤其对脑和长骨作用强）

甲状腺激素缺乏：

◆婴幼儿——呆小病

◆成年人——粘液性水肿2.促进物质代谢和能量代谢3.维持NS功能和提高心血管系统效应

三类与甲状腺相关的疾病一、单纯性甲状腺肿病因：缺碘（主要原因）先天性甲状腺激素合成障碍等特点：甲状腺肿大、不伴有功能亢进或功能减退实验室检查：血清TSH、T3、T4水平正常二、甲状腺功能亢进症（甲亢）原因：B淋巴细胞产生针对甲状腺的自身抗体，兴奋甲状腺滤泡上皮分泌甲状腺激素（自身免疫疾病）

表现：眼征甲状腺肿高代谢综合征三、甲状腺功能减退症（甲减）原因：自身免疫性甲状腺炎手术放射性碘治疗实验室检查：血液T3、T4↓，TSH↑

表现：能量代谢↓中枢神经兴奋性↓心脏活动↓蛋白质合成↓肾上腺皮质激素肾上腺皮质由外至内：球状带——盐皮质激素（醛固酮）束状带——糖皮质激素（皮质醇）网状带——性激素糖皮质激素的生理作用：1.调节物质代谢和水盐代谢2.影响器官系统功能3.参与应激促进肝糖原异生抑制胰岛素与受体结合糖蛋白质脂肪水盐血糖↑分泌↑→类固醇性糖尿促进肝外组织蛋白质分解(特别肌肉蛋白质)抑制蛋白质合成血AA↑酮体↑分泌↑→向心性肥胖保水保钠，排钾排钙分泌↑→高血钾高血钙分泌↑→生长停滞骨质疏松肌肉萎缩促进糖原分解及糖异生促进脂肪的分解,使脂肪重新分布：四肢脂肪分解增加；躯干脂肪合成增加1.调节物质代谢和水盐代谢◆因此，长期大量应用糖皮质激素的病人易出现血压升高,要给予一定降压药以防止高血压（1）增强血管平滑肌对缩血管物质的敏感性；降低毛细血管壁通透性，维持血容量；强心。（2）使淋巴细胞，嗜酸性细胞数量↓使红细胞，血小板数量↑（3）促进胃酸，胃蛋白酶原分泌（4）四抗作用：抗炎、抗毒、抗免疫、抗休克2.影响器官系统功能糖皮质激素常用于血液疾病（如血小板减少性紫癜，白血病）的治疗◆——增强机体对有害刺激(如创伤、手术、饥饿等)的耐受力3.参与应激◆皮质醇增多症（库欣综合症）原因：医源性皮质醇症肾上腺皮质增生肾上腺皮质肿瘤表现：蛋白质代谢紊乱脂肪代谢紊乱糖代谢紊乱电解质代谢紊乱多种其他激素的分泌异常糖尿病病因：

胰岛β细胞受损→胰岛素↓胰岛素：

由胰腺β细胞分泌，是体内唯一降低血糖的激素，也是唯一能同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素胰岛素↓蛋白分解↑脂肪分解↑酮体生成↑酮血症酮尿酸中毒昏迷体重↓(尿氮)多饮多尿(尿糖)多食血糖↑糖氧化↓胰岛素缺乏时的三多一少症状葡萄糖利用↓饥饿感能量不足高渗性利尿＞肾糖阈脱水口渴治疗：1.控制饮食、加强运动2.药物治疗：降糖药（胰岛素、磺酰脲类、双胍类）常见副作用—低血糖

（1）表现：饥饿感、出汗、心跳↑、焦虑、震颤等，重可出现昏迷、惊厥、休克甚至死亡（2）解救：

轻者—口服糖水重者—静注50％葡萄糖20～40ml痛风

概述：体内嘌呤代谢紊乱所引起的疾病重要标志：高尿酸血症、尿酸盐结晶沉积

表现：痛风性关节炎、痛风石、痛风肾痛风石营养不良概述：热能严重不足—消瘦型蛋白质严重缺乏—浮肿型分度：

Ⅰ度—体重减低15%～25%，腹部皮褶厚度为0.8厘米～0.4厘米；

Ⅱ度—体重减低25%～40%，腹部皮褶厚度<0.4厘米；

Ⅲ度—体重减低>40%，腹部皮褶消失。维生素D缺乏所致疾病维生素D：

又称抗佝偻病维生素（呈脂溶性）

◆来源—外源性：食物（肝、蛋黄、海鱼等）内源性：皮下的7-脱氢胆固醇（紫外线）◆作用—促进钙磷的吸收，有利于骨质更新及钙化甲状旁腺激素：作用部位—骨和肾脏主要功能—影响体内钙与磷的代谢动员骨钙入血促进肾小管对Ca2+的重吸收促进肠道对Ca2+的吸收血钙浓度↑促进磷酸盐在肾的排泄→血磷浓度↓一、小儿维生素D缺乏性佝偻病VD缺乏肠道对钙、磷吸收↓

血钙↓甲状旁腺代偿功能↑尿磷排出↑骨脱钙↑、骨质变软小儿维生素D缺乏性佝偻病的临床分期：1.初期

睡眠不安、好哭、多汗、枕秃。2.激期

囟门晚闭、肋骨串珠、鸡胸、漏斗胸、肋缘外翻、O型或X型腿，脊柱畸形，

手足镯征。3.恢复期4.后遗症期

仅重度佝偻病遗留骨骼畸形。鸡胸漏斗胸肋骨串珠二、小儿维生素D缺乏性手足搐搦1.病因：维生素D缺乏早期钙吸收差2.机制：血钙↓致神经兴奋性增高3.检查：血钙低于1.75-1.88mmol/L

（血钙正常值为2.25-2.75mmol/L）4.临床表现：手足搐搦考考你哈1.甲亢典型临床表现有

A．基础代谢率升高，甲状腺肿

B．基础代谢率升高，突眼，甲状腺肿

C．突眼，甲状腺肿，心率增快

D．突眼，甲状腺肿，多食，消瘦E．高代谢综合征，甲状腺肿，眼征2.能降低血糖浓度的激素是

A．皮质醇B.肾上腺素C.胰岛素D.生长激素E.甲状腺激素3.成年人甲状腺激素分泌过少会导致

A．侏儒症B.巨人症C.肢端肥大症D.粘液性水肿E.水中毒4.皮质醇对代谢的影响不包括

A．促进糖原分解B.促进肝外蛋白质分解C.促进四肢脂肪分解D.排钠E.排钾5.关于Ⅱ度营养不良描述正确的是

A．体重减低15%～25%B.腹部皮褶厚度为0.4～0.8cmC.体重减低25%～40%D.体重减低>40%E.腹部皮褶消失6.不属于小儿维生素D缺乏性佝偻病初期的表现是

A.鸡胸B.睡眠不安C.好哭D.多汗E.枕秃7.单纯性甲状腺肿的主要原因是

A.遗传因素B.感染C.缺碘D.自身免疫性疾病E.放射性碘治疗8.患者女性，30岁，因近日出现面色苍白、表情淡漠、记忆力减退、嗜睡、心率减慢、厌食伴腹胀而入院，医生初步诊断为甲状腺功能减退症，下列哪项支持该诊断

A．T3、T4升高，TSH降低B．T3、T4降低，TSH升高C．T3、T4升高，TSH正常D．T3、T4降低，TSH正常E．T3、T4正常，TS