结直肠癌诊疗指南更新精准诊疗总结2026

结直肠癌诊疗指南更新精准诊疗总结2026为推动我国临床肿瘤学发展、提高临床医师诊疗与科研水平，进一步促进CSCO诊疗指南的制定与推广，中国临床肿瘤学会（CSCO）与北京市希思科临床肿瘤学研究基金会于2026年4月24日至25日在哈尔滨联合举办CSCO指南大会。会议重磅发布2026年度肿瘤诊疗指南，汇聚国内肿瘤领域知名专家，以专题讲座与深度报告的形式，对指南核心内容进行全方位解读。

一、2026版CSCO结直肠癌诊疗指南更新解读——影像诊断部分新版指南影像诊断部分的更新要点进行了解读。本次指南影像部分重点围绕名词修订、文献更新、新辅助治疗后MRI扫描方案及效果评价四方面展开，进一步规范结直肠癌影像学评估流程。此次更新充分体现了技术进步带来的影像质量飞跃，通过AI赋能实现全流程效率与精准度的提升，能够更好地区分治疗后组织成分，从而指导个体化治疗决策，推动直肠癌精准诊疗迈向新高度。本次指南影像部分更新要点包括：名词修订：不合理或存在错误的名词进行更新确定；文献更新：重点文献更新至2025年；3、直肠癌新辅助治疗后MRI扫描方案：推荐直肠癌治疗前后的盆腔MR影像扫描参数及角度保持一致，T₂WI和DWI扫描方位相同，小FOV涵盖肿瘤，大FOV涵盖盆腔以评价侧方及非区域淋巴结；可于检查前清洁直肠并灌入适量超声用凝胶以减少DWI伪影。治疗后测量：推荐结合多角度扫描测量肿瘤床，包含纤维及黏液成分，最大长径和最大厚度，肿瘤床下缘与肛缘及耻骨直肠肌下缘距离；于肿瘤轴位逐层勾画仅包含肿瘤的面积后计算体积。4、直肠癌新辅助治疗后效果评价：cCR：MRI诊断cCR影像特征逐渐达成一致，当原肿瘤原发灶、TD和EMVI于T₂WI非抑脂及DWI序列中未见肿瘤信号或仅残留1~2mm纤维组织，以及原淋巴结消失或短径<5mm是绝大多数研究诊断cCR时采用的特征，临床诊断cCR，将不再判断临床TN分期，预采取等待观察策略者，需结合肠镜、指诊和肠镜直视下活检，其后密切随访。nearCR：MRI诊断nCR影像特征逐渐达成一致，当原肿瘤原发灶、TD和EMVI退缩为大块纤维组织，于T₂WI非抑脂相呈现低信号或信号完全正常；于DWI序列信号显著下降或仅有ADC稍降低，以及原淋巴结消失或短径<5mm是绝大多数研究诊断nCR时采用的特征，临床诊断nCR，将不再判断临床TN分期。部分缓解及黏液变：高分辨率T₂WI非抑脂及DWI序列示原肿瘤区域、TD及EMVI及淋巴结未见变化，即无缓解；上述区域存在肿瘤与纤维信号混杂，原转移性淋巴结短径仍≥5mm即为不完全缓解；原肿瘤灶、TD、EMVI及淋巴结于T2呈高信号，DWI呈高信号，ADC图呈高信号，即黏液变而非无缓解。ymrN+&-：高分辨率T₂WI非抑脂及DWI序列示原肿瘤区域、TD及EMVI及淋巴结未见变化，即无缓解；上述区域存在肿瘤与纤维信号混杂，原转移性淋巴结短径仍≥5mm即为不完全缓解；原肿瘤灶、TD、EMVI及淋巴结于T2呈高信号，DWI呈高信号，ADC图呈高信号，即黏液变而非无缓解。

MRI诊断cCR影像特征逐渐达成一致，当原肿瘤原发灶、TD和EMVI于T₂WI非抑脂及DWI序列中未见肿瘤信号或仅残留1~2mm纤维组织，以及原淋巴结消失或短径<5mm是绝大多数研究诊断cCR时采用的特征，临床诊断cCR，将不再判断临床TN分期；预采取等待观察策略者，需结合肠镜、指诊和肠镜直视下活检；其后密切随访。ymrEMVI+&-：MRI诊断cCR影像特征逐渐达成一致，当原肿瘤原发灶、TD和EMVI于T₂WI非抑脂及DWI序列中未见肿瘤信号或仅残留1~2mm纤维组织，以及原淋巴结消失或短径<5mm是绝大多数研究诊断cCR时采用的特征，临床诊断cCR，将不再判断临床TN分期；预采取等待观察策略者，需结合肠镜、指诊和肠镜直视下活检；其后密切随访。高分辨率T₂WI非抑脂及DWI序列示原肿瘤区域、TD及EMVI及淋巴结未见变化，即无缓解；上述区域存在肿瘤与纤维信号混杂，原转移性淋巴结短径仍≥5mm即为不完全缓解；原肿瘤灶、TD、EMVI及淋巴结于T2呈高信号，DWI呈高信号，ADC图呈高信号，即黏液变而非无缓解。ymrMRF+&-：ymrMRF/anal+：直肠癌原发灶、直肠系膜内转移性淋巴结、TD及EMVI残存肿瘤信号；大块纤维组织；原含肿瘤部分DWI高信号与MRF/anal距离≤1mm；高分辨率DWI将有助于判断ymrMRF/anal-。安全手术切除平面：手术前需高分辨率T2及DWI将有助于确定安全手术切面。本次指南影像部分同步更新了分级判断与治疗决策路径：将新辅助治疗后疗效评价分为cCR/nearCR、少量肿瘤残留、大量肿瘤残留三类，构建“结构+功能+AI”的多维影像评估驱动临床路径选择。影像评价的核心目标已从“判断残留”，转向“筛选可保留患者”，依托分层评估结果指导临床路径选择：cCR/nearCR患者经MDT评估可考虑器官保留及等待观察策略；少量肿瘤残留患者需重点评估ymrEMVI&ymrMRF状态；大量肿瘤残留患者建议行根治性切除。针对淋巴结再评价，指南提出基于“基线对照+形态学+动态观察”的三步评估法：第一步完成基线可疑结节再评价，识别高风险病灶；第二步进行ycN分层；第三步制定对应临床决策，通过动态观察（TestofTime）策略，避免对“可疑ycN+”的过度治疗，推动直肠癌诊疗从静态分级向个体化动态决策迈进。二、2026版CSCO结直肠癌诊疗指南更新解读——外科围手术期部分陈功教授对新版指南外科围手术期部分的更新进行了深度解读。其中，MSI-H/dMMR局部晚期结肠癌的围手术期免疫治疗成为本次更新的核心亮点，从新辅助到辅助，实现了“分层规范、循证升级”的全链条突破。3.1.1.2原标题“手术治疗”修改为“围手术期治疗”在“cT₁₋₄,N₀₋₂M₀Ⅰ~Ⅲ期，无须急诊处理的症状”部分，单列对于“MSI-H/dMMR”患者的治疗推荐：Ⅰ级推荐为“对于cT₁₋₃N₀患者，结肠切除术+区域淋巴结清扫术”“对于cT₄或N+患者，先行信迪利单抗+伊匹木单抗N01治疗，然后行根治性手术”；Ⅱ级推荐为“对于cT₄b患者，先行纳武利尤单抗+伊匹木单抗，或单药PD-1单抗治疗，然后行根治性手术”。3.1.1.3术后辅助化疗Ⅲ期患者的Ⅲ级推荐新增“FOLFOX+阿替利珠单抗（限dMMR患者）”。3.2.1.2潜在可切除组治疗对于“MSI-H/dMMR”患者，Ⅰ级推荐中的“纳武利尤单抗+伊匹木单抗”修改为“纳武利尤单抗±伊匹木单抗”；对于治疗推荐表格中提及“西妥昔单抗”“西妥昔单抗β”等抗EGFR单抗的具体药物名称之处，统一修改为“抗EGFR单抗”这一类别称谓，并在注释e中详细说明临床实际应用中的注意事项；单列对于“适合强烈治疗（MSS或MSI-L/pMMR，RAS野生且BRAF

V600E突变型）”患者的治疗推荐：Ⅰ级推荐为“FOLFOX+恩考芬尼+抗EGFR单抗”，Ⅱ级推荐为“FOLFOX/CAPEOX/FOLFIRI±贝伐珠单抗”，或“FOLFOXIRI±贝伐珠单抗”，Ⅲ级推荐为“其他局部治疗”。综上，新版指南针对MSI-H/dMMR局晚结肠癌的围手术期治疗，明确了

“新辅助优先、循证升级”

的核心导向。临床循证数据显示，对MSI-H/dMMR局晚结直肠癌患者，新辅助免疫治疗是比直接手术+围手术期化疗、术后辅助免疫更优的围手术期策略，因此成为当前临床的核心热点与指南推荐方向。对于临床实操中的关键疑问，指南给出了清晰指引：新辅助免疫治疗周期数以目标为导向，基于治疗目的（科学探索，临床转化，标准[围手术期6个月]、器官保全/豁免手术），6个月内的疗程数与CR率成正比，目前器官保全/豁免手术疗程最长。鉴于目前影像评估的局限性，临床完全缓解（cCR）率显著低于病理完全缓解（pCR），微小残留病灶难以完全排除，因此手术切除仍是MSI-H局晚结肠癌新辅助免疫治疗后的推荐方案，以确保病理确认和远期疗效。这一系列更新，为MSI-H/dMMR局晚结肠癌的规范化治疗提供了坚实的循证依据与可落地的实操路径。三、2026版CSCO结直肠癌诊疗指南更新解读——转移性肠癌治疗部分王峰教授结合新版指南，围绕转移性肠癌治疗部分的更新内容展开详细解读。本次指南重点优化抗EGFR单抗规范化应用，完善BRAFV600E突变人群分层治疗策略，并新增HER-2靶向治疗相关推荐，进一步细化晚期患者精准治疗方案。一、通用注释（适用于以下所有治疗场景）注释1（抗EGFR单抗称谓统一）：对于治疗推荐表格中提及抗EGFR单抗的具体药物名称之处，统一修改为“抗EGFR单抗”这一类别称谓，并在注释e中加以说明临床实际应用中的注意事项。注释2（国内获批抗EGFR单抗名单）：目前国内已获批用于治疗晚期RAS/BRAF野生型结直肠癌的抗EGFR单抗包括：西妥昔单抗、西妥昔单抗β、西妥昔单抗N01以及帕妥尤单抗N01。在实际临床应用中，应依据各抗EGFR单抗的具体获批适应症，选择相应的联合化疗方案及治疗线数（一线/二线/后线）。二、转移性肠癌——潜在可切除组治疗1.适合强烈治疗的RAS/BRAF野生型新增：一线联合化疗适应症的EGFR单抗包括：西妥昔单抗N01（联合FOLFOX/FOLFIRI）、帕妥尤单抗N01（联合FOLFOX）2.单列适合强烈治疗的RAS野生且BRAFV600E突变人群Ⅰ级推荐：FOLFOX+恩考芬尼+西妥昔单抗（1A类）Ⅱ级推荐：双药/三药化疗+贝伐单抗三、转移性肠癌——姑息治疗组一线方案1.适合强烈治疗的RAS/BRAF野生型新增：一线联合化疗适应症的EGFR单抗包括：西妥昔单抗N01（联合FOLFOX/FOLFIRI）、帕妥尤单抗N01（联合FOLFOX）。2.不适合强烈治疗的RAS/BRAF野生型新增：一线联合化疗适应症的EGFR单抗包括：西妥昔单抗N01（联合FOLFOX/FOLFIRI）、帕妥尤单抗N01（联合FOLFOX）3.单列“适合强烈治疗的RAS野生且BRAFV600E突变人群”Ⅰ级推荐：FOLFOX+恩考芬尼+抗EGFR单抗（1A类）Ⅱ级推荐：双药/三药化疗+贝伐单抗4.单列“不适合强烈治疗的RAS野生且BRAFV600E突变人群”Ⅰ级推荐：恩考芬尼+抗EGFR单抗（1A类）Ⅱ级推荐：氟尿嘧啶类单药±贝伐、减量的FOLFOX+恩考芬尼+西妥昔单抗、减量双药±贝伐单抗Ⅲ级推荐：TAS102+贝伐单抗四、转移性肠癌——姑息治疗组二线方案对于一线未接受奥沙利铂的患者，Ⅰ级推荐增加：FOLFOX+恩考芬尼+抗EGFR单抗（RAS野生/BRAFV600E突变，既往未接受BRAF抑制剂和抗EGFR单抗治疗）（1A类）Ⅰ级推荐增加：恩考芬尼+抗EGFR单抗（RAS野生/BRAFV600E突变，既往未接受BRAF抑制剂和抗EGFR单抗治疗）（1A类）五、转移性肠癌——姑息治疗组三线方案Ⅰ级推荐增加：恩考芬尼+抗EGFR单抗（RAS野生/BRAFV600E突变，既往未接受BRAF抑制剂和抗EGFR单抗治疗）（1A类）对于已接受过奥沙利铂和伊立替康治疗的RAS/BRAF野生型患者：Ⅲ级推荐增加：瑞康曲妥珠单抗（HER-2过表达/扩增）[1B类]，并在注释n中加以说明。另有一项抗HER-2抗体药物偶联物类药物瑞康曲妥珠单抗用于标准治疗失败的HER-2过表达/扩增的晚期结直肠癌的临床研究（SHR-A1811-I-102）也显示了有前景的疗效，其Ⅲ期临床研究（NCT06199973）已取得阳性结果（RAS/BRAF野生型）。基于此，标准治疗失败的HER-2过表达/扩增、RAS/BRAF野生型晚期结直肠癌患者可考虑接受瑞康曲妥珠单抗治疗，并鼓励HER-2过表达/扩增的晚期结直肠癌患者参加抗HER-2抗体药物偶联物类药物相关临床研究。讨论专题讨论环节，多位领域专家结合指南更新内容，从外科实践、分子检测、靶向免疫应用、本土研究发展等多角度展开深度交流。解放军东部战区总医院褚晓源教授指出，影像评估与分子分型的指导作用愈发关键。MSI-H/dMMR人群新辅助免疫治疗获益明确，部分患者可实现临床缓解，存在豁免手术的可能性，但为保障远期疗效，仍建议谨慎评估手术必要性。晚期肠癌靶向药物持续丰富，新型抗EGFR单抗、BRAF联合方案及HER2靶向新药不断完善全程治疗布局。复旦大学附属肿瘤医院李心翔教授从外科角度分析，指南将结肠癌“手术治疗”修订为“围手术期治疗”，体现诊疗理念升级。临床需常规完善MMR检测，指导局部进展期患者新辅助免疫方案选择。我国肠癌领域本土研究成果突出，为免疫新辅助应用提供充足循证支持，精准影像与AI评估也将助力直肠癌器官保留与等待观察策略的开展。浙江大学医学院附属第二医院袁瑛教授强调，精准诊疗与检测前移是本次指南更新的重点，推荐初诊患者常规开展MMR检测。指南统一抗EGFR单抗统称，但不同药物获批范围不同，临床需严格依照说明书规范使用。同时，HER2靶向药物研究进展显著，为后线难治患者带来新的治疗方向。北京大学肿瘤医院李健教授表示，结直肠癌精准靶向治疗快速发展，多靶点新药不断落地，