（2025）ESPR实践建议：常见儿童肺部疾病的影像学检查解读

2025ESPR实践建议：常见儿童肺部疾病的影像学检查解读欧洲儿科放射学会（ESPR）于2025年更新了儿童肺部疾病影像学检查解读的实践建议，本次建议结合近年儿科放射学研究证据，针对儿童群体生理特殊性、不同疾病的临床需求优化了检查路径与解读规范，对提升儿童肺部疾病诊断准确性、落实辐射防护原则具有重要指导意义。一、2025版ESPR实践建议核心更新要点本次更新围绕儿童群体的诊疗需求，对原有实践规范做了四方面核心调整：第一，强化个体化辐射防护理念，明确优先选择无辐射/低辐射检查的基本原则，细化不同年龄段的剂量控制标准；第二，针对儿童最常见的五类肺部疾病，分层细化影像学特征解读要点，统一了病变描述术语，减少临床沟通偏差；第三，明确了人工智能辅助阅片在儿童肺部影像学检查中的定位，认可AI用于肺结节、实变影的初筛，但要求最终诊断必须由放射科医师确认；第四，整合了床旁超声在儿童肺部疾病中的应用规范，拓展了无辐射检查的适用场景。二、常见儿童肺部疾病的影像学解读规范2.1儿童社区获得性肺炎（CAP）儿童社区获得性肺炎是儿科最常见的呼吸道疾病，ESPR明确：门诊轻症CAP不推荐常规开展胸部影像学检查，仅当临床诊断不明确、初始治疗48小时无改善、怀疑出现并发症时才启动影像学检查。解读要点如下：首选胸部DR检查：肺叶节段性实变多提示细菌感染，弥漫性间质性浸润更符合病毒或肺炎支原体感染；合并胸膜病变时需明确是肺外带增厚还是胸腔积液，区分少量积液与肺炎旁渗出。儿童胸腺组织饱满，常易被误判为肺实变或纵隔占位，解读时需识别典型的“船帆征”“帆征”，必要时加拍侧位片明确位置，避免不必要的进一步检查。怀疑合并肺脓肿、肺坏死、先天性肺发育异常或重症肺炎时，推荐行胸部CT平扫，不常规使用增强CT；解读时需重点关注坏死区边界、是否存在支气管胸膜瘘，对于合并肺不张的病例，建议治疗后随访确认肺复张，排除气道阻塞性病变。2.2儿童肺结核儿童肺结核临床表现不典型，影像学检查是核心诊断依据，ESPR建议：疑诊肺结核首选胸部DR，高度怀疑或需要评估病变范围时行胸部CT检查，解读要点如下：原发性肺结核：典型表现为原发综合征，即肺内原发病灶、淋巴管炎、肺门/纵隔淋巴结肿大，儿童原发病灶多位于上叶下部、下叶上部，表现为边缘模糊的片状阴影，淋巴结肿大多为单侧；结核性淋巴结肿大常伴随边缘钙化、中央坏死，增强CT可见典型环形强化，可与淋巴瘤、纵隔肿瘤鉴别。血行播散性肺结核：急性粟粒性肺结核典型特征为“三均匀”，即直径1-3mm的粟粒结节大小均匀、密度均匀、双肺分布均匀；亚急性或慢性血行播散性肺结核多表现为“三不均匀”，婴幼儿病例结节容易融合，需注意与病毒性肺炎鉴别。活动性判断：提示活动性肺结核的影像学特征包括空洞形成、支气管内膜狭窄、粟粒性病变、淋巴结坏死钙化；稳定期病灶多表现为孤立钙化点、纤维条索影，随访无形态变化。2.3支气管肺发育不良（BPD）支气管肺发育不良多见于早产儿出生后长期氧依赖，ESPR建议：常规随访首选胸部DR，病情严重程度评估、需手术干预时可选胸部CT，解读要点如下：典型影像学表现为双肺透亮度不均，囊泡影与肺不张区域交替存在，严重病例可见肺容积缩小、胸廓变形；新版ESPR建议按影像学表现进行严重程度分层：轻度仅表现为双肺纹理增粗、透亮度不均，中度可见明确多发囊泡影，重度合并肺结构重建、肺动脉高压相关征象（主肺动脉增宽、右心室增大）。2.4儿童支气管哮喘ESPR明确不推荐哮喘急性发作常规行影像学检查，仅当怀疑合并肺炎、气胸、异物吸入时才开展检查；解读方面：哮喘缓解期多无异常影像学改变，急性发作期可表现为双肺过度充气、透亮度增高、肺纹理增多，合并闭塞性细支气管炎后遗症时可见典型马赛克灌注征。2.5先天性肺发育异常对于产前或新生儿期疑诊先天性肺发育异常，ESPR推荐首选胸部CT平扫加三维重建，常见病变的解读要点如下：先天性肺气道畸形（原先天性肺囊肿）：表现为肺内边界清晰的多发囊腔，根据囊腔直径分为I型（直径＞2cm）、II型（直径＜2cm），病变多位于单侧肺下叶。肺隔离症：分为叶内型和叶外型，典型特征为病变由体循环动脉供血，增强CT可明确显示供血动脉，为诊断金标准。先天性大叶性肺气肿：表现为单叶肺过度膨胀、透亮度增高，压迫邻近正常肺组织，好发于左上叶。三、检查路径优化与辐射防护建议儿童组织对电离辐射的敏感性远高于成人，2025ESPR始终遵循合理可行尽量低（ALARA）的辐射防护原则，明确检查路径优化要求：优先选择低辐射/无辐射检查：能满足诊断需求时优先选择胸部DR而非CT，能平扫不做增强，非必要不开展反复影像学检查；对于胸膜病变、胸腔积液、外周肺实变，优先选择床旁肺部超声，其诊断灵敏度接近CT且完全无辐射，适合慢性疾病长期随访。严格控制CT检查辐射剂量：必须行CT检查时，需根据儿童年龄、体重调整管电压、管电流，使用迭代重建算法降低剂量，新生儿胸部CT辐射剂量需控制在1mSv以下，大龄儿童不