（2025）GRIO立场声明：骨质疏松症或存在骨质疏松风险的患者每日或间歇性补充维生素D解读

2025GRIO立场声明：骨质疏松症或存在骨质疏松风险的患者每日或间歇性补充维生素D解读一、引言全球骨科学研究院（GlobalResearchInstituteofOrthopedics,GRIO）作为国际骨健康领域权威学术组织，于2025年发布针对骨质疏松症及骨质疏松高风险患者维生素D补充的立场声明。该声明基于最新循证医学证据，明确了维生素D补充在骨健康维护中的核心价值，同时对每日补充与间歇性补充两种方案的适用场景、剂量范围及临床注意事项作出规范，为临床诊疗及患者自我管理提供了精准指导。维生素D作为调节钙磷代谢、促进骨矿化的关键营养素，其缺乏与骨质疏松症的发生发展密切相关，因此科学补充维生素D是骨健康管理体系中的重要环节。二、核心推荐内容解读（一）每日补充方案针对多数骨质疏松症患者及存在明确骨质疏松风险的人群（如绝经后女性、70岁以上老年人、长期缺乏日照者等），声明推荐每日补充维生素D3800~1000IU（国际单位），或维生素D21000~1250IU。该剂量范围可有效维持血清25-羟维生素D[25(OH)D]水平在30ng/ml以上，满足骨代谢基本需求。对于合并肾功能不全（肾小球滤过率<60ml/min/1.73m²）的患者，由于肾脏活化维生素D的能力下降，需调整为补充活性维生素D制剂（如骨化三醇、阿法骨化醇），每日剂量为0.25~0.5μg，直接发挥调节钙磷代谢的作用。（二）间歇性补充方案对于依从性较差或难以坚持每日服药的患者，声明支持间歇性补充方案：可选择每周补充维生素D35000~7000IU，或每月补充维生素D320000~30000IU。临床研究表明，间歇性补充在维持血清25(OH)D水平方面与每日补充效果相当，但需注意避免单次剂量过大导致的短期维生素D水平波动。需特别注意，间歇性补充方案不适用于严重维生素D缺乏（血清25(OH)D<10ng/ml）的患者，此类人群应首先采用每日高剂量补充（2000~4000IU/日）进行纠正治疗，待血清25(OH)D水平恢复至正常范围后，再转换为常规补充方案。（三）特殊人群剂量调整儿童及青少年骨质疏松高风险人群：每日补充维生素D3600~800IU，需结合生长发育情况定期监测血清25(OH)D水平；妊娠及哺乳期女性：每日补充维生素D3800~1000IU，避免过量补充对胎儿及新生儿造成潜在风险；长期使用糖皮质激素的患者：由于糖皮质激素会抑制肠道钙吸收及维生素D活化，需将每日补充剂量提升至1000~1200IU，同时联合钙剂补充。三、临床实践指导（一）维生素D水平评估在启动维生素D补充前，建议所有患者检测血清25(OH)D水平，以此作为制定补充方案的依据：血清25(OH)D<20ng/ml为维生素D缺乏，20~29ng/ml为维生素D不足，≥30ng/ml为充足状态。对于补充治疗后的患者，每6~12个月复查一次血清25(OH)D水平，确保维持在目标范围内。（二）联合钙剂补充维生素D需与钙剂协同作用才能有效维持骨健康，声明推荐骨质疏松症患者每日元素钙摄入量为1000~1200mg，其中饮食摄入不足部分可通过钙剂补充。需注意避免钙剂与维生素D补充过量导致的高钙血症风险，尤其是肾功能不全患者需严格控制钙剂剂量。（三）生活方式干预配合维生素D补充不能替代健康的生活方式，患者应保持每周至少3次、每次30分钟的户外活动，促进皮肤合成内源性维生素D；同时均衡饮食，增加富含钙、维生素D的食物摄入（如牛奶、鱼类、豆制品等）；避免吸烟、过量饮酒及长期饮用碳酸饮料等不良习惯，减少骨量丢失风险。四、安全性考量（一）维生素D过量风险长期过量补充维生素D可能导致血清25(OH)D水平>100ng/ml，引发高钙血症、高钙尿症，进而出现恶心、呕吐、乏力、多尿等症状，严重时可导致肾结石、肾功能损害。因此，补充过程中需严格遵循推荐剂量，避免自行增加剂量。（二）禁忌人群存在高钙血症、高钙尿症、维生素D中毒史、严重肾功能衰竭等情况的患者，禁止补充维生素D制剂；对于患有甲状旁腺功能亢进症的患者，需在专科医生指导下谨慎调整维生素D补充方案。五、总结2025GRIO立场声明为骨质疏松症及高风险患者的维生素D补充提供了全面、循证的指导框架，明确了每日补充与间歇性补充的适用场景及剂量范围，同时强调了临床评估、