（2025）HFA-ESC临床共识声明：晚期心力衰竭的多模式成像-第1部分：多模式成像用于晚期心力衰竭患者的评估解读

2025HFA-ESC临床共识声明：晚期心力衰竭的多模式成像（第1部分）解读近年来，晚期心力衰竭（advancedheartfailure,AdHF）的发病率随着全球人口老龄化进程加快以及心力衰竭整体诊疗技术的进步持续升高，此类患者病因复杂、临床预后差，治疗决策高度依赖精准的影像学评估，而既往欧洲心脏病学会心力衰竭协会（HFA-ESC）发布的心力衰竭影像学相关指南多覆盖全病程心力衰竭人群，针对AdHF的多模式成像应用缺乏系统性、针对性的整合推荐，因此2025版HFA-ESC共识专门聚焦AdHF领域，第一部分重点明确多模式成像在AdHF患者基线评估中的应用规范，为后续治疗方案选择（包括指南导向药物治疗GDMT优化、心脏再同步化治疗CRT、机械循环支持MCS、心脏移植等）提供清晰的影像学依据。一、晚期心力衰竭的定义与评估核心需求共识首先明确了AdHF的当代标准化定义：即尽管患者已经接受最大耐受剂量的指南导向药物治疗和器械治疗，仍存在持续进展的心力衰竭症状（对应NYHA心功能分级Ⅲb~Ⅳ级）、反复住院、终末期器官灌注不足的临床表现，同时伴随明确的血流动力学异常。针对AdHF患者，影像学评估需要解决五大核心临床问题：一是明确潜在可逆病因，排查可纠正的解剖结构异常；二是精准评估左心室、右心室的整体功能与心肌重构程度；三是评价心肌存活性与心肌纤维化负荷；四是全面评估瓣膜功能、肺血管功能状态；五是为侵入性治疗方案的适应症筛选提供精准的解剖与功能学依据。传统单一成像模式往往无法同时满足上述全部需求，因此共识明确推荐多模式成像作为AdHF临床评估的标准策略。二、不同成像模式在AdHF基线评估中的应用价值1.超声心动图：一线基础成像模式超声心动图是AdHF患者初始评估的首选技术，共识强调除了常规的左室射血分数（LVEF）测量外，临床实践中需要重点补充多项评估内容：通过斑点追踪成像测量整体纵向应变（GLS）评价亚临床心肌功能，通过三维超声测量右心室射血分数（RVEF）精准判断右心功能，通过多普勒成像评估肺动脉压、肺血管阻力，同时完成对瓣膜反流、心包疾病的精准评估；此外床旁超声还可用于不稳定AdHF患者的即时血流动力学评估。超声心动图的核心优势是便携、无电离辐射、检查成本低，劣势在于对透声条件差的患者图像质量不足，对心肌纤维化、心肌存活性的评估价值有限。2.心脏磁共振（CMR）：病因诊断与预后评估金标准共识明确CMR是AdHF患者评估心肌纤维化、心肌存活性、右心功能、浸润性心肌病病因诊断的金标准。其中钆延迟强化（LGE）能够精准识别局灶性心肌瘢痕，定量T1、T2mapping技术可以测量细胞外容积（ECV），量化弥漫性心肌纤维化，对预测AdHF患者预后、筛选机械循环支持和心脏移植候选人具有不可替代的价值。同时CMR能够精准诊断致心律失常性心肌病、心肌炎、心肌淀粉样变等AdHF特殊病因，有效弥补超声心动图的诊断不足。但CMR存在明确禁忌证，包括体内存在不可取出的磁性金属器械、严重肾功能不全，对于病情不稳定无法耐受长时间检查的AdHF患者适用性有限。3.核素成像：补充评估心肌缺血与存活性核素心肌灌注显像能够识别AdHF患者的存活心肌，排查缺血性心肌病的可逆性心肌缺血，对于拟行血运重建的AdHF患者是重要的补充评估手段。18F-FDGPET还能够用于诊断心脏结节病、心肌淀粉样变等炎症浸润性疾病，辅助病因诊断。核素成像的劣势是存在电离辐射暴露、检查成本较高，临床应用范围不如超声心动图和CMR广泛。4.冠状动脉CT造影（CCTA）：无创排查冠状动脉病因CCTA对于低中危冠脉狭窄的阴性预测价值极高，可用于AdHF患者无创排除冠状动脉疾病导致的缺血性心肌病，避免不必要的有创冠脉检查。对于无法耐受CMR检查的患者，CCTA也可辅助评估心脏结构异常，补充病因诊断信息。三、共识核心推荐要点整理所有疑似AdHF的患者，均首选经胸超声心动图完成初始全面评估，评估内容必须包含对左右心室功能、瓣膜功能、肺动脉压力的评价，推荐常规应用斑点追踪成像与三维超声技术提升评估准确性。对于无禁忌证的AdHF患者，推荐常规行CMR检查补充评估，用于明确病因、量化心肌纤维化负荷、评估心肌存活性，为后续治疗决策提供关键预后信息。针对缺血性心肌病拟行血运重建的AdHF患者，推荐补充核素成像或CMR完成存活心肌评估，存在缺血评估指征且无法耐受核素或CMR检查的患者，可选择CCTA完成排查。拟接受机械循环支持植入或心脏移植的AdHF患者，必须完成多模式成像整合评估，明确心室功能、心肌瘢痕负荷、血管解剖结构，排除治疗禁忌症。四、共识的临床指导意义2025HFA-ESC这一共识首次系统梳理了多模式成像在AdHF基线评估中的应用路径，打破了既往单一成像模式的应用局限性，明确了不同成像技术的临床定位与互补价值，对于规范AdHF的影像学评估流程、提升