（2025）iCARDIO联盟肥胖管理全球实施指南：聚焦心血管代谢疾病的预防与治疗解读

2025iCARDIO联盟肥胖管理全球实施指南解读——聚焦心血管代谢疾病的预防与治疗一、指南发布背景与核心定位近年来全球肥胖患病率持续攀升，据世界卫生组织统计，全球成年人群肥胖患病率已超过15%，中国成人肥胖率超过16%，腹型肥胖占比更是超过30%。肥胖是心血管代谢疾病（CMetD），包括动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、2型糖尿病（T2DM）、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）、高血压等疾病的核心危险因素，约半数以上的心血管代谢疾病发病可归因于超重肥胖。以往全球发布的肥胖指南多聚焦于内分泌或减重领域，针对心血管疾病防控场景的实用性实施路径较为缺乏，2025年iCARDIO（国际心血管多学科联盟）发布的首版聚焦心血管代谢疾病预防与治疗的肥胖管理全球实施指南，填补了这一领域的空白，核心定位是为临床医生提供可直接落地的全流程肥胖管理路径，明确肥胖在心血管代谢疾病发生发展中的源头性作用，推动从“治已病”到“治未病”的防控模式转变。二、指南核心推荐要点梳理1.更新肥胖定义与心血管代谢风险分层指南并未否定BMI作为肥胖初筛工具的价值，但是提出需结合体脂分布与临床合并症进行风险分层，首次明确：即使BMI处于正常范围（18.5-23.9kg/m²），如果男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm（中国人群标准），或内脏脂肪面积超过100cm²，也应归类为心血管代谢高危肥胖，需启动干预。指南将肥胖人群按照心血管代谢风险分为三层：低危为BMI24-27.9kg/m²，无代谢异常与靶器官损害；中危为BMI≥28kg/m²或腹型肥胖，合并1项代谢异常（高血压、高血糖、血脂异常）；高危/极高危为合并ASCVD、T2DM、NAFLD合并纤维化、心力衰竭等疾病，无论BMI水平均需立即启动强化干预。2.一级预防：全人群分层干预策略指南强调肥胖的一级预防是心血管代谢疾病防控的第一道防线，针对普通人群推荐维持健康体重，保持每周≥150分钟中等强度有氧运动，搭配每周2次以上的肌肉阻力训练，饮食上保持能量摄入与消耗平衡，减少加工红肉、添加糖、反式脂肪的摄入。针对高危人群，推荐强化生活方式干预，通过专业指导实现每日300-500大卡的热量缺口，目标是3-6个月内体重降低5%-10%，不推荐长期极低热量饮食（每日＜800大卡），避免肌肉流失与代谢紊乱。3.临床治疗：明确阶梯化干预路径指南针对已经合并心血管代谢疾病的肥胖人群，提出清晰的阶梯化治疗路径：第一步为3个月强化生活方式干预，若未达到减重5%的目标，则进入第二步药物治疗。指南首次将GLP-1受体激动剂、GLP-1/GIP双靶点激动剂列为合并心血管代谢疾病肥胖患者的一线用药，明确这类药物不仅可以减重，还具有明确的心血管保护作用，能够降低ASCVD事件发生风险，改善心力衰竭预后；而奥利司他等传统减重药物被列为二线用药，仅用于不耐受新型减肥药或药物禁忌的人群。对于BMI≥35kg/m²，或BMI≥27kg/m²合并2种以上心血管代谢疾病，经生活方式与药物干预仍未达标的患者，推荐第三步有创干预，包括代谢手术与内窥镜介入减肥手术，指南肯定了微创手术的长期获益，认为其可以显著降低远期心血管死亡风险。4.更新减重获益的证据总结指南整合了近年多项大型临床研究证据，明确指出：减重≥5%即可带来明确的心血管代谢获益，可降低血压、改善胰岛素抵抗、降低甘油三酯水平；减重≥10%可以缩小腰围、减少内脏脂肪，逆转早期左心室肥厚，稳定冠状动脉粥样硬化斑块，降低主要不良心血管事件发生风险；体重长期维持（≥1年）比短期快速减重获益更大，因此不推荐追求短期快速减重，强调长期体重管理的重要性。三、指南对中国临床实践的启示中国人群的肥胖特征以腹型肥胖为主，很多患者BMI未达到肥胖诊断标准，但已经存在内脏脂肪超标与心血管代谢风险升高，该指南强调的结合体脂分布的风险分层，对中国人群尤其适用，提示临床医生不能仅依靠BMI判断肥胖风险，应常规测量腰围评估腹型肥胖。其次，指南明确了心血管科医生在肥胖管理中的核心责任，改变了以往肥胖管理仅由内分泌科或减重中心承担的局面，推动心血管疾病防控关口前移，从控制血压血糖延伸到管理体重这个源头危险因素。另外，指南对新型减重药物的推荐，也为临床规范用药提供了依据，打破了以往“减重只是生活方式问题不需要用药”的固有观念，明确对于中高危肥胖患者，早期启动药物干预可以带来更多心血管获益。最后，指南强调全生命周期管理，提示要重视青少年肥胖的干预，从源头上减少成年后心血管代谢疾病的发生。四、小结2025iCARDIO联盟肥胖管理全球实施指南首次围绕心血管代谢疾病的预防与治疗，构建了完整可落地的肥胖管理体