糖尿病的管理总结2026

糖尿病的管理总结2026一、管理目标近期目标控制血糖、血压、血脂达标消除三多一少症状预防急性并发症（DKA、HHS）争取新诊断2型糖尿病缓解远期目标预防/延缓慢性并发症维持正常社会功能保障儿童生长发育提高生活质量、延长寿命二、核心管理理念患者自我管理与教育多学科团队（MDT）协同防治并重并发症综合防治精准个体化方案三、综合控制目标（2020中国指南）血糖空腹：4.4~7.0mmol/L非空腹：＜10.0mmol/LHbA1c：＜7.0%血压一般：＜130/80mmHg合并肾病/心衰：可放宽至＜140/90mmHg血脂TC＜4.5mmol/L，TG＜1.7mmol/LLDLC：无ASCVD＜2.6；有ASCVD＜1.8；极高危＜1.4HDLC：男＞1.0，女＞1.3mmol/L体重BMI＜24.0kg/m²超重/肥胖：减重7%~10%/年四、高血糖总体管理策略1型糖尿病（T1DM）胰岛素绝对缺乏，必须终身胰岛素治疗2型糖尿病（T2DM）以生活方式为基础超重/肥胖：优先体重管理个体化、阶梯式治疗治疗依据病程、胰岛功能、并发症、低血糖风险患者经济、文化、依从性医疗条件与药物可及性五、T2DM阶梯治疗流程一线治疗首选二甲双胍（无禁忌全程保留）联合治疗HbA1c≥7.5%：初始两药联用两药不达标→三药联合胰岛素强化HbA1c≥9.0%或FPG≥11.1mmol/L：短期胰岛素强化三药不达标→多次注射或胰岛素泵合并ASCVD/高危/CKD优先选用GLP1RA或SGLT2i六、HbA1c个体化目标一般成人：＜7.0%严格目标（≤6.5%）病程短、预期寿命长、无心血管病、无低血糖宽松目标（≥8.0%）严重低血糖史、预期寿命短、严重并发症、自我管理差七、糖尿病管理“五驾马车”（一）健康教育核心地位：管理成败关键对象：患者、家属、医护、公众内容：自我管理教育与支持（DSMES）形式：线上+线下结合（二）医学营养治疗（MNT）核心目标规律健康饮食代谢指标达标维持理想体重热量计算理想体重（kg）=身高（cm）−105休息：25~30kcal/kg；轻体力：30~35；中体力：35~40营养分配碳水：50%~60%，低GI主食蛋白质：15%~20%，优质蛋白＞50%脂肪：20%~30%，限饱和脂肪膳食纤维：25~30g/d盐＜5g/d，戒烟限酒（三）运动治疗适用尤其肥胖T2DM，改善胰岛素抵抗方案中等强度有氧≥150分钟/周阻抗运动2~3次/周禁忌血糖＞14~16mmol/L频发低血糖、血糖波动大急性并发症、严重慢性并发症原则：规律、适度、循序渐进、长期坚持（四）病情监测血糖监测空腹、餐后、HbA1c（治疗中每3个月，达标后每6个月）糖化白蛋白（GA）：反映2~3周血糖TIR（目标范围时间）＞70%监测方式SMBG自我监测、CGM持续葡萄糖监测其他监测血压（每次就诊）、血脂（每年1次）年度并发症筛查心：心电图、心脏超声肾：尿常规、微量白蛋白尿神经：足部检查、腱反射眼底：视网膜检查（五）药物治疗口服降糖药二甲双胍：T2DM首选，一线基础磺脲类：促泌，低血糖风险高格列奈类：餐时调节剂，低血糖低TZD：增敏，心衰、水肿慎用α糖苷酶抑制剂：降餐后，腹胀，低血糖补葡萄糖DPP4i：安全、低血糖少SGLT2i：排糖，心肾保护，注意感染、DKA葡萄糖激酶激活剂（多格列艾汀）：重塑血糖稳态注射制剂胰岛素：T1DM必需；T2DM强化、并发症、手术、妊娠分类：短效/速效、中效、长效、预混原则：小剂量起始，模拟生理分泌不良反应：低血糖、水肿、过敏、脂肪营养不良GLP1受体激动剂：降糖、减重、心肾保护；胃肠道反应常见八、特殊情况管理体重管理与代谢手术阶梯干预：生活方式→药物→代谢手术手术适用于重度肥胖、药物无效者并发症综合管理高血压：＜130/80，首选ACEI/ARB血脂异常：LDLC达标，他汀为基础抗血小板：ASCVD二级预防用阿司匹林糖尿病肾病：SGLT2i、GLP1RA、ACEI/ARB视网膜病变：确诊即查，每年复查，激光、抗VEGF神经病变与足病：控糖、营养神经、足部防护妊娠合并高血糖孕前：HbA1c＜6.5%，胰岛素治疗孕期：胰岛素为主，严格控糖产后：GDM定期复查围手术期管理择期：HbA1c＜8%，术前改用胰岛素急诊：先纠正代谢紊乱血糖目标：一般7.8~10.0mmol/L