食管癌诊疗指南更新要点全梳理总结2026

食管癌诊疗指南更新要点全梳理总结2026

PART011

可切除食管癌的治疗明确依据鳞癌和腺癌分别推荐在针对可切除食管癌的推荐中，新版指南依据组织学类型（鳞癌或腺癌）对食管鳞癌与食管腺癌，在肿瘤分期、核心治疗方式等方面进行了新的分层推荐，更新内容整理如下：表1.可切除食管鳞癌的治疗（2026CSCO食管癌诊疗指南）表2.可切除食管腺癌和食管胃连接部腺癌的治疗（2026CSCO食管癌诊疗指南）2、

内镜切除后侵犯黏膜下层（pT1b）的患者根据风险程度进行治疗推荐随着内镜治疗联合放化疗综合治疗研究的不断深入，新版指南整合了放疗专家意见，并借鉴了日本的临床研究数据。对经内镜切除后病理评估为侵犯黏膜下层（pT1b）的患者，2026版指南在注释中进一步细化了基于浸润深度与风险分层的管理策略。表3.

内镜切除后

pT1b

患者治疗相关注释更新（2026CSCO食管癌诊疗指南）（以下紫色字体为更新内容）2025版指南：注释a:初诊cT1b

期或ER后病理提示pT1b

期时，需要手术切除治疗、拒绝手术或不耐受手术者可行同步放化疗或单纯放疗。JCOG0502/0508研究显示

cT1bN0

期行根治性放化疗或ER后pT1bN0

期或pT1a

期伴有脉管瘤栓的患者行辅助放化疗，5年生存率为85%～90%。2026版指南注释a更新为：注释a：内镜切除后pT1b：切缘阴性时，评估风险程度：高风险pT1b

患者：满足以下任一情况：>2cm、低分化、脉管癌栓、黏膜下层浸润深度超过200μm、或有可疑淋巴结转移时，建议多学科会诊，由外科医生评估手术或放疗科医生评估后续放化疗。低风险患者可能不需要补充治疗。3

可切除食管腺癌和食管胃连接部腺癌的「围术期化疗免疫」进行分层推荐2026版指南在可切除食管腺癌和食管胃连接部腺癌「围手术期免疫」II级推荐方案中新增注释。表4.可切除食管腺癌和食管胃连接部腺癌「围术期免疫」方案相关更新注释（2026CSCO食管癌诊疗指南）（以下紫色字体为更新内容）2025版指南注释f：在可切除胃或胃食管结合部腺癌患者中，围手术期度伐利尤单抗联合FLOT的无事件生存结局明显优于单独使用FLOT。2026版指南注释f新增内容：对于可切除胃或食管胃连接部腺癌，在围手术期FLOT化疗基础上联合度伐利尤单抗，其无事件生存及总生存结局显著优于单独使用FLOT；值得关注的是，在亚组分析中，临床分期淋巴结阴性、PD-L1CPS<1/TAP<1%、弥漫型腺癌的患者，应用化免联合方案未观察到明确的总生存获益，因此对于上述三类患者，应谨慎考虑是否在围手术期FLOT化疗基础上联合度伐利尤单抗。

PART021、远处转移性食管鳞癌一线治疗更新远处转移性食管鳞癌一线治疗方面，2026版指南在2025版基础上更新了注释c，新增紫杉醇胶束推荐：2025版指南注释c：白蛋白结合型紫杉醇和紫杉醇脂质体在晚期食管鳞癌患者中已有前瞻性Ⅱ期研究及回顾性研究的报道，相较紫杉醇，这两类药物超敏反应的发生率低，白蛋白结合型紫杉醇兼有无须预处理、输液时间短的优点，临床实践中可考虑采用白蛋白结合型紫杉醇或紫杉醇脂质体替代紫杉醇用于晚期食管鳞癌的一线治疗。2026版指南更新为：注释c：白蛋白结合型紫杉醇、紫杉醇脂质体及紫杉醇胶束在晚期食管鳞癌患者中已有前瞻性研究及回顾性研究的报道，相较紫杉醇，这些新的剂型具有药物超敏反应的发生率低，兼有无需预处理、输液时间短的优点，临床实践中可考虑采用白蛋白结合型紫杉醇，或紫杉醇脂质体，或紫杉醇胶束替代紫杉醇用于晚期食管鳞癌的一线治疗。2、

远处转移性食管胃结合部腺癌一线治疗更新2026版指南在2025版基础上新增了1种HER2阴性转移性食管胃结合部腺癌的一线治疗方案并新增了HER2阳性腺癌治疗相关注释。表5.远处转移性食管胃结合部腺癌一线治疗推荐方案更新（2026CSCO食管癌诊疗指南）（以下紫色字体为更新内容）HER2阴性腺癌一线治疗新增：➤

I级推荐新增：瑞拉芙普α+氟尿嘧啶类+铂类（PD-L1表达CPS≥5，1A类）➤

II级推荐新增：瑞拉芙普α+氟尿嘧啶类+铂类（PD-L1表达1≤CPS<5，1A类）同时，对于HER2阳性腺癌的一线治疗，新增了注释e：注释e：在2026年美国临床肿瘤学会胃肠道肿瘤研讨会（ASCOGI）上公布了HERIZON-GEA-01研究的结果:泽尼达妥单抗联合替雷利珠单抗及化疗对比曲妥珠单抗联合化疗作为晚期一线治疗，显著改善了HER2阳性局部晚期或转移性食管胃结合部及胃癌患者的PFS和OS。基于上述结果，对于HER2阳性局部晚期或转移性食管胃结合部癌患者的一线治疗，可考虑泽尼达妥单抗联合替雷利珠单抗及化疗的联合方案。3、远处转移性食管及食管胃结合部癌的二线及后线治疗更新2026版指南将二线「德曲妥珠单抗（HER2阳性腺癌，二线，1A类）」推荐等级由II级推荐调整为I级推荐，并新增注释。表6.远处转移性食管胃结合部癌二线治疗方案调整（2026CSCO食管癌诊疗指南）（以下紫色字体为更新内容）2026版指南更新：德曲妥珠单抗（HER2阳性腺癌，二线，1A类）方案推荐等级由「II级推荐」调整为「I级推荐」：本次更新基于德曲妥珠单抗已获中国国家药品监督管理局（NMPA）批准，用于治疗既往接受过一种含曲妥珠单抗方案治疗的局部晚期或转移性HER2阳性成人胃或胃食管结合部腺癌患者。同时新增注释d：注释d：2026年1月，随机III期KC-WISE研究的中期分析结果在AnnalsofOncology上发表，结果显示，对于既往含曲妥珠单抗的方案失败的HER2阳性局部晚期或转移性食管胃结合部或胃癌患者，安尼妥单抗联合化疗对比单纯化疗显著改善了患者的PFS和OS。基于上述结果，对于经过含曲妥珠单抗的方案治疗失败的HER2阳性局部晚期或转移性食管胃结合部癌患者，可考虑安尼妥单抗联合化疗的治疗方案。4、

可切除食管癌患者食管胃结合部癌围术期治疗更新可切除食管/食管胃结合部腺癌围术期治疗，推荐FLOT+度伐利尤单抗，加入「谨慎人群」的明确提示。总结

总的来说，2026版《CSCO食管癌诊疗指南》在延续既往规范的基础上，结合最新临床研究成果进行了精准更新。新版指南进一步细化了病理分型，明确区分了鳞癌与腺癌的差异化治疗推荐，完善了内镜切除术后pT1b

期患者的风险分层管理策略，并优化了围术期化疗联合免疫治疗的方案，以及远处转移性食管癌的一线及后线治疗路径。同时，新版指南新增了多项基