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文档简介

肩峰撞击综合征定义肩峰下撞击综合症也叫肩关节撞击综合症，最常见的是由位于肩峰、喙肩韧带和肱骨头间的软组织与肩峰、喙肩韧带碰击，造成这些软组织发生无菌性炎症并引起疼痛

构成本综合症的疾病包括肩峰下滑囊炎，冈上肌腱炎，冈上肌钙化性肌腱炎，肱二头肌长头腱鞘炎，肩袖退变撕裂等多种病理变化(一)发病原因

（1）盂肱关节节律改变

肩袖肌力不足肌肉不平衡肩关节不稳定

（2）关节囊紧张（3）肩峰形态异常（4）退行性变

临床表现起病隐匿，多有肩部过度活动史或外伤史。肩部疼痛（最主要的症状）：疼痛通常位于肩峰外侧，或位于二头肌腱沟处，有时可放射至三角肌止点区域。在病变初期，疼痛通常在前屈，外展等动作时明显，休息时无疼痛。随着病情的发展，逐渐出现静息痛和夜间痛。主动活动受限，而被动活动往往是正常的。部分患者肩部活动时有响声，有人还有绞索感病程较长者会出现冈上肌和冈下肌的萎缩。病理学表现：病理学表现：第1期：水肿出血期（疼痛但无肩袖撕裂，物理学检查不易发现疼痛弧征及慢性撞击试验阳性等体征。多保守治疗。第2期：慢性肌腱炎及滑囊纤维变性期（物理学检查比较容易发现疼痛弧征和阳性撞击试验）。多手术治疗。第3期：肌腱断裂期（肌腱退化是主要原因，应积极采取手术治疗）治疗手术治疗：肩峰成形术术后功能锻炼:1、制动2－3天，随后屈曲、外展辅助练习；2、3周至3月：小强度练习；3、6周：肩袖肌群等长收缩练习；4、12周开始主动活动非手术治疗病例王某，女，30岁，售货员，羽毛球爱好者。右上臂外侧疼痛三个月，近期加重入我科求诊。X片示：肱骨大结节密度增高，骨质硬化。SE问诊：姓名，年龄，职业。损伤原因有无肩部的先天畸形疼痛情况（SAND)加重疼痛的活动及疼痛的变化负重能力有无变化？外伤史？心血管疾病史？就诊史？期望值OE视诊：肩部肌肉的轮廓及关节情况肿胀？瘢痕？双侧对称性触诊：压痛点（关节囊，肩袖肌腱，斜方肌上部，三角肌)肌肉萎缩情况温度,感觉各骨位置是否正常（肩胛骨，肱骨头和肩峰之间的位置关系）OE邻近关节的排外检查颈椎肩锁关节胸锁关节肘关节OE主动活动1）标准测试屈伸外展放于颈后放于背后2）选择性测试活动速度若有外力损伤史，模拟当时损伤的动作负重活动 OE被动活动1）附属运动后前向前后向头尾向2）生理运动屈外展水平内收水平外展OE被动活动3）选择性检查（当标准检查阴性时）LockingQuadrantOEOE等长肌力测定(肩袖)冈上肌－－外展冈下肌、小圆肌－－外旋肩胛下肌－－内旋主要问题疼痛关节活动度受限功能活动受损（梳头，洗澡等）水肿，充血治疗方案疼痛：理疗（Tens,微波，超短波，Ⅰ∕Ⅱ级关节松动，止痛药）水肿及充血：加压，冰敷。关节活动度：主动无痛范围活动（外展，前屈…）肌力训练：冈上肌,小圆肌及肩胛下肌(下沉);冈下肌（外展）治疗方案肩关节稳定性训练功能性练习：抛接球，梳头动作，爬墙，推车等患者教育（活动在疼痛可忍受范围内…）治疗目标短期目标：消肿止痛健患侧肌力维持

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