压疮预防护理课件

汇报人:XXXX2026.04.25压疮预防与护理专业知识培训CONTENTS目录01

压疮的基本概念02

压疮的危险因素分析03

压疮的风险评估04

压疮的预防措施CONTENTS目录05

压疮的创面护理06

压疮并发症的预防与处理07

特殊人群的压疮护理08

护理教育与质量持续改进压疮的基本概念01压疮的定义压疮（PressureInjury，PI），曾被称为“褥疮”或“压力性溃疡”，是指皮肤或皮下组织由于局部长期受压导致血液循环障碍、组织缺氧缺血而引起的局限性损伤。全球压疮流行概况据统计，全球每年约有1500万人受到压疮的困扰，压疮不仅增加患者痛苦，还显著提高医疗成本和护理难度。不同医疗场景发生率住院患者压疮发生率约为5%-15%，长期护理机构中的老年患者发生率可高达25%-30%，美国每年约有60万患者发生压疮，其中约8.5%的患者因压疮并发症死亡。压疮的定义与流行病学特征压疮的发生机制

压力因素：组织缺血的核心原因局部组织长期受压是压疮发生的最直接原因。当压力超过2.5kPa（约18.75mmHg）时，毛细血管血流受阻，组织缺血缺氧，持续超过2小时即可引发细胞坏死。骨突部位（如骶尾部、足跟）因缺乏脂肪缓冲，压力集中更易受损。

剪切力：深层组织损伤的推手剪切力是压力与摩擦力共同作用的结果，常见于半卧位患者身体下滑时。它会导致皮肤与深层组织间相对位移，破坏血管和淋巴管，加重组织缺血，其危害程度甚至超过单纯压力。

摩擦力：皮肤屏障的破坏者摩擦力源于皮肤与床单、衣物的摩擦，会损伤皮肤角质层，削弱皮肤屏障功能，增加皮肤破损风险。例如翻身时拖拽患者，易导致表皮擦伤，为压疮发生创造条件。

潮湿环境：皮肤抵抗力的降低因素汗液、尿液、伤口渗液等导致的潮湿环境，会使皮肤角质层软化，弹性降低，易受机械力损伤。同时，潮湿有利于细菌滋生，增加感染风险，加速压疮的发生与发展。压疮的国际分期标准I期压疮（淤血红润期）

皮肤完整，局部出现指压不褪色的红斑，常位于骨突部位。此期若及时干预，可避免进一步发展。II期压疮（炎性浸润期）

部分皮肤缺失，表现为浅表开放性溃疡，创面床粉红、湿润，无腐肉或焦痂；也可表现为完整或破裂的血清性水疱。III期压疮（溃疡期）

全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉未外露。可能有腐肉，但不掩盖组织损伤深度。IV期压疮（坏死溃疡期）

全层组织缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉外露，创面床部分区域有腐肉或焦痂，常伴有潜行和窦道。不可分期压疮

全层组织缺失，但溃疡基底完全被腐肉（黄色、褐色、灰色、绿色或棕色）和/或焦痂（褐色、棕色或黑色）覆盖，无法确定实际深度。深部组织损伤期

皮肤完整或部分缺失，表现为紫色或褐红色区域，或充血性水疱，常位于骨突部位，可能伴有疼痛、硬结或温度改变。各期压疮的临床表现I期压疮（淤血红润期）皮肤完整，局部出现指压不褪色的红斑，常位于骨突部位，可伴有皮肤温度、硬度或感觉的改变。II期压疮（炎性浸润期）部分皮肤缺失，表现为浅表开放性溃疡，创面床粉红、湿润，无腐肉；或表现为完整的/破裂的充满血清或浆液血性液体的水疱。III期压疮（溃疡期）全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉未外露，可能有腐肉，但不掩盖组织损伤的深度，可伴有潜行和窦道。IV期压疮（坏死溃疡期）全层组织缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉外露，创面床部分区域有腐肉或焦痂，常伴有潜行和窦道，感染风险高。不可分期压疮全层组织缺失，但溃疡基底完全被腐肉（黄色、褐色、灰色、绿色或棕色）和/或焦痂（褐色、棕色或黑色）覆盖，无法确定实际深度。深部组织损伤期皮肤完整或部分缺失，表现为紫色或褐红色区域，或充血性水疱，常位于骨突部位，可能伴有疼痛、硬结或温度改变，提示皮下组织已坏死。压疮的危险因素分析02内在危险因素

年龄因素老年人皮肤萎缩、弹性下降，血液循环减慢，修复能力减弱，是压疮的高发人群。皮肤厚度随年龄增长逐渐变薄，对压力的耐受性降低。

营养状况低蛋白血症（血清白蛋白＜35g/L）、贫血、维生素（A、C、E）及锌缺乏等会导致皮肤修复能力下降，增加压疮风险。营养不良患者压疮发生率显著高于营养良好者。

疾病状态瘫痪、昏迷、糖尿病、外周血管疾病、认知障碍等患者，由于活动受限、感觉减退或微循环障碍，无法自主改变体位，易发生压疮。糖尿病患者神经病变导致感觉减退，血管病变影响组织修复。

体重因素极度消瘦者（BMI＜18.5）皮下脂肪少，骨骼突出部位缺乏缓冲；肥胖者（BMI＞30）因体重过大，局部受压更明显，均为压疮高危人群。压力因素是压疮发生的最直接原因，长期卧床、坐轮椅等导致局部组织持续受压，当压力超过2.5kPa时，可能引发压疮，持续超过2小时的压力即可引起组织损伤。剪切力影响是压力和摩擦力的结合，患者移动时皮肤和深层组织间产生相对滑动，与压力共同作用导致组织缺血、缺氧，增加压疮发生可能性。摩擦与潮湿环境摩擦可能导致皮肤磨损，潮湿环境有利于细菌生长、增加感染风险，二者均会削弱皮肤屏障功能，促进压疮的发生和发展。外在危险因素高危因素的交互作用力学因素与潮湿环境的叠加效应压力、剪切力、摩擦力等力学因素会破坏皮肤屏障，而潮湿环境（如尿液、汗液）会进一步降低皮肤抵抗力，二者共同作用时，压疮发生风险较单一因素显著增加。研究表明，失禁患者的压疮发生率是普通患者的2-3倍。营养不良与年龄因素的协同影响老年人皮肤弹性差、血液循环减慢，本身已是压疮高危人群；若同时存在营养不良（如低蛋白血症、维生素缺乏），会导致组织修复能力进一步下降，形成“双重高危”。血清白蛋白＜35g/L的老年患者，压疮发生率显著升高。疾病状态与药物作用的恶性循环神经系统疾病（如瘫痪、昏迷）或糖尿病患者因活动受限、感觉减退易发生压疮；使用镇静剂、降压药等药物会降低患者活动能力或感觉灵敏度，进一步减少体位变换，加重局部组织受压，形成“疾病-药物-压疮”的恶性循环。压疮的风险评估03识别高危人群的核心手段通过科学评估工具（如Braden量表）可精准识别压疮高风险患者，据统计，住院患者压疮发生率约5%-15%，长期护理机构老年患者可达25%-30%，早期识别是预防关键。制定个性化预防方案的依据评估结果可指导护理人员采取针对性措施，如对Braden量表≤12分的高危患者实施每2小时翻身、使用减压床垫等强化预防策略，降低压疮发生风险。提升护理质量的关键环节系统评估能及时发现潜在风险因素，如营养不良（血清白蛋白＜35g/L者压疮发生率显著升高）、潮湿环境（失禁患者压疮发生率是普通患者的2-3倍）等，为护理干预提供方向。降低医疗成本与改善预后压疮不仅增加患者痛苦，还导致医疗费用上升，通过早期风险评估和干预，可有效减少感染、败血症等并发症，缩短住院时间，减轻医疗负担。风险评估的重要性常用评估工具介绍

Braden量表Braden量表是国际广泛应用的压疮风险评估工具，包含感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦力/剪切力6个维度，总分6-23分，分数越低风险越高。≤12分提示高风险，需立即采取强化预防措施。

Waterlow量表Waterlow量表适用于老年及危重患者，评估年龄、体重、活动能力、营养状况、皮肤完整性等10个维度，总分0-33分，评分越高风险越高，能较全面识别老年患者压疮危险因素。

Norton量表Norton量表是早期经典评估工具，包含身体状况、精神状态、活动能力、移动能力、失禁情况5个维度，总分5-20分，分数越低风险越高，操作简便，适用于基础护理场景快速筛查。Braden量表的临床应用

Braden量表的评估维度包含感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦力/剪切力六个维度，每个维度评分1-4分（1分风险最高，4分风险最低），总分6-23分。

Braden量表的风险分级标准总分≤9分为极高危（24小时内发生压疮风险）；10-12分为高危（48小时内风险）；13-14分为中危；15-18分为低危。

Braden量表的评估频率高危患者每日评估1次，中低危患者每周评估2-3次，患者病情变化、手术前后或使用镇静药物等特殊情况时应及时评估。

Braden量表评估结果的应用根据评估结果制定个体化预防措施，如低危患者采取常规护理，中高危患者需加强翻身、使用减压设备及营养支持等强化干预措施。入院评估患者入院后24小时内，由专业护理人员使用压疮风险评估工具（如Braden量表）完成首次评估，以识别潜在风险。定期评估高危患者每日评估1次，中低危患者每周评估2-3次，动态监测患者压疮风险变化，及时调整预防措施。特殊情况即时评估当患者病情变化（如手术、使用镇静药物）、体位改变或出现皮肤异常时，应立即进行压疮风险评估，确保及时干预。评估流程与频率压疮的预防措施04体位管理与翻身技巧01定时翻身计划制定卧床患者每2小时翻身一次，坐轮椅患者每15-30分钟变换姿势一次。翻身时需严格遵循轴线翻身原则，避免拖、拉、推等动作，防止摩擦力和剪切力对皮肤造成损伤。02推荐体位选择与支撑推荐采用30°侧卧体位，避免90°侧卧导致髋部受压。在患者背部、膝关节、踝关节等身体空隙处放置枕头或泡沫垫支撑，使身体各部位均匀受力，减轻骨突部位压力。03减压设备的合理应用对于高风险患者，可使用气垫床、水垫床等减压床垫，或在骶尾部、足跟等易受压部位放置减压坐垫、凝胶垫。使用气垫床时需定期检查设备，确保气压适宜，避免压力过高或过低。04翻身辅助工具与操作规范翻身时可使用翻身枕、床单或移位垫等辅助工具，减少皮肤摩擦。操作时由两名护理人员协作，一人固定患者肩部和髋部，另一人协助翻身，确保动作轻柔、协调，保护患者安全。减压设备的选择与应用

01常用减压设备类型临床常用减压设备包括气垫床（如交替压力气垫床）、泡沫减压垫（如高密度聚氨酯泡沫垫）、凝胶垫（如硅凝胶减压垫）及水垫等，可根据患者风险等级和体位需求选择。

02气垫床的适用场景与注意事项气垫床通过周期性充放气分散压力，适用于极高危患者（如Braden评分≤9分），使用时需定期检查气压是否适宜（一般维持在20-30mmHg），避免过度充气导致局部组织受压。

03减压坐垫与局部减压敷料的应用坐轮椅患者推荐使用凝胶或泡沫减压坐垫，骨突部位（如骶尾部、足跟）可配合透明贴或泡沫敷料保护，预防摩擦力和剪切力损伤，更换频率根据渗液情况调整（通常每3-7天一次）。

04减压设备使用的评估与维护使用减压设备后需每日评估皮肤受压情况，定期检查设备完整性（如气垫床有无漏气、坐垫是否变形），确保设备持续有效，同时指导患者及家属正确配合体位管理。皮肤护理要点保持皮肤清洁干燥每日用温水清洁皮肤，避免使用肥皂等刺激性清洁剂。及时擦干汗液、尿液或粪便，更换潮湿的衣物和床单，保持皮肤处于干爽状态，以维持皮肤的屏障功能。避免机械性损伤选择柔软、透气的棉质床单，避免床单褶皱。翻身或移动患者时，避免拖、拉、推等动作，可在患者身下垫床单或使用翻身枕，减少皮肤摩擦和剪切力，防止皮肤破损。皮肤保护剂的应用对于失禁患者，可涂抹凡士林、氧化锌软膏等保护剂，隔离尿液和粪便对皮肤的刺激。对于干燥皮肤，可使用润肤露保持皮肤弹性，增强皮肤的抵抗力。定期皮肤检查每日检查患者的骨隆突部位（如骶尾、足跟、肩胛、肘部、髋部、坐骨结节等），观察皮肤颜色、温度、湿度、完整性及有无疼痛或硬结。对于肥胖患者，还需关注皮肤褶皱处（如腹股沟、腋窝）的情况，以便早期发现异常并处理。营养支持策略

营养状况评估指标通过血清白蛋白水平（正常≥35g/L，＜35g/L提示风险升高）、体重指数（BMI＜18.5或＞30为高危）及膳食摄入记录，综合判断患者营养状态。

宏量营养素供给方案每日保证优质蛋白摄入1.2-2.0g/kg体重（如鸡蛋、鱼肉、豆制品），同时提供充足热量（25-35kcal/kg），维持正氮平衡促进组织修复。

微量营养素补充要点重点补充维生素C（促进胶原蛋白合成）、维生素A（维护皮肤黏膜完整性）及锌元素（加速创面愈合），可通过新鲜蔬果或营养制剂实现。

特殊人群营养支持途径对无法经口进食者采用肠内营养（鼻饲管饲），严重营养不良者联合肠外营养，确保每日营养需求达标，降低压疮发生及恶化风险。环境与器具管理减压设备的选择与应用根据患者风险等级选择合适的减压设备，如高危患者使用气垫床、水垫床，坐轮椅患者使用凝胶坐垫或泡沫减压坐垫，以分散局部压力，降低压疮发生风险。床铺与环境的规范管理保持床铺平整、干燥、无褶皱，定期更换床单被套，避免潮湿和异物刺激。控制病房温湿度在适宜范围（温度22-24℃，湿度50%-60%），营造舒适的休养环境。辅助器具的正确使用合理使用翻身枕、足跟垫、肩垫等辅助器具，支撑身体空隙部位，避免骨突处直接受压。使用约束带时需加垫保护，防止局部压力集中和皮肤损伤。压疮的创面护理05创面基本信息评估记录创面的位置、大小（长×宽×深，以厘米为单位）、形状，观察创面边缘是否整齐、有无潜行或窦道，评估创面床的颜色（如红色、黄色、黑色）及组织类型（肉芽组织、腐肉、焦痂）。渗出液评估观察渗出液的量（少量、中量、大量）、颜色（清亮、淡黄色、脓性、血性）、气味（无异味、恶臭味）及性质（浆液性、血性、脓性），渗出液情况直接影响敷料选择和换药频率。感染征象评估检查创面周围皮肤有无红肿、发热、疼痛加剧，创面是否有脓性分泌物，同时结合患者体温、白细胞计数等全身情况，判断是否存在局部或全身感染。周围皮肤状况评估评估创面周围皮肤的完整性、弹性、温度、湿度，有无水肿、浸渍、湿疹、硬结或色素沉着，这些因素可能影响创面愈合或导致压疮扩散。常用评估工具与方法采用压疮分期系统（如NPUAP分期）确定压疮严重程度；使用直尺测量创面尺寸，拍照记录便于动态对比；通过创面培养明确感染病原菌，指导抗生素使用。创面评估内容与方法创面清洁与消毒

清洁剂的选择标准应选用生理盐水或无菌清水等温和清洁剂，避免使用酒精、碘酒等刺激性消毒剂，以防损伤新生组织和破坏创面愈合环境。

创面清洁操作要点使用无菌纱布或棉球蘸取清洁剂，轻柔擦拭创面，去除坏死组织、分泌物及异物，清洁方向应从创面中心向外周进行，避免交叉感染。

消毒处理的基本原则对于有感染风险的创面，可在清洁后遵医嘱使用合适的消毒剂，严格遵循无菌操作原则，消毒范围应包括创面周围5-10厘米的皮肤区域。

清洁后创面状态要求清洁消毒后需确保创面无明显坏死组织、分泌物及异物残留，保持创面湿润但不浸渍，为后续敷料选择和创面愈合创造良好条件。敷料的选择与更换常用敷料类型及适用范围透明膜敷料适用于I期压疮，可保护皮肤、观察创面；泡沫敷料适用于II-IV期有渗液的创面，能吸收渗液、减轻压力；水胶体敷料适用于II期压疮，促进肉芽组织生长；藻酸盐敷料适用于高渗液创面，如感染或坏死组织较多的III-IV期压疮。敷料选择的原则根据压疮分期、创面渗液量、是否感染及患者皮肤状况选择。如渗液少的浅表创面选透明膜或水胶体，大量渗液选泡沫或藻酸盐；感染创面需结合抗菌敷料（如银离子敷料）。换药频率的确定依据敷料吸收能力和渗液情况调整：无渗液或少量渗液的I期压疮，透明膜敷料可3-5天更换；中重度渗液创面，泡沫或藻酸盐敷料需每日或隔日更换；感染创面应每日更换，观察创面变化。换药的无菌操作要点换药前洗手并戴无菌手套，使用无菌生理盐水清洁创面，去除坏死组织及分泌物；更换敷料时避免拖拽，确保敷料与创面紧密贴合，边缘无卷边；污染敷料按医疗废物处理，避免交叉感染。各期压疮的护理重点I期压疮（淤血红润期）护理重点此期皮肤完整，局部出现指压不褪色的红斑。护理核心为去除危险因素，避免压疮进展。应每2小时翻身一次，使用减压垫减轻局部压力；保持皮肤清洁干燥，避免摩擦和潮湿；可局部使用透明贴或泡沫敷料保护皮肤。II期压疮（炎性浸润期）护理重点表现为皮肤破损、浅表溃疡或水疱。护理重点是保护创面，预防感染。对于未破的水疱，可使用水胶体敷料覆盖；若水疱破裂，需用生理盐水清洁创面，然后涂抹抗菌软膏并覆盖无菌敷料，定期更换敷料，保持创面湿润。III期压疮（溃疡期）护理重点全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，可能有腐肉。护理关键在于清洁创面、去除坏死组织、促进肉芽组织生长。使用生理盐水冲洗创面，采用外科清创或酶类敷料去除腐肉；根据渗液情况选择合适敷料，如泡沫敷料吸收渗液；加强营养支持，补充蛋白质和维生素。IV期压疮（坏死溃疡期）护理重点深部组织坏死，可达骨骼、肌肉，伴有感染风险。护理需进行彻底清创，去除坏死组织和焦痂；遵医嘱使用抗生素控制感染；采用负压吸引等高级敷料促进创面愈合；加强全身支持治疗，纠正营养不良和贫血，必要时进行手术治疗。不可分期压疮护理重点全层组织缺失，创面被腐肉或焦痂覆盖，无法确定深度。护理首要任务是去除腐肉和焦痂，暴露创面以明确分期。可采用外科清创或使用去痂敷料，待创面基底暴露后，再根据相应分期进行处理，同时预防感染和加强营养。压疮并发症的预防与处理06感染的预防与控制感染风险评估定期评估压疮创面感染风险，观察创面是否有红肿、渗液、异味等感染迹象。对于III期及以上压疮、合并糖尿病或营养不良的患者，感染风险显著增高。创面清洁与消毒使用生理盐水清洁创面，去除坏死组织和分泌物，避免使用刺激性消毒剂。清洁后保持创面干燥，根据创面情况选择合适的敷料覆盖，防止细菌滋生。抗生素的合理使用当创面出现感染迹象时，遵医嘱合理使用抗生素。必要时进行创面分泌物培养及药敏试验，根据结果调整抗生素种类和使用方案，避免滥用导致耐药性。无菌操作与隔离措施换药过程中严格遵守无菌操作原则，避免交叉感染。对于严重感染的患者，应采取适当的隔离措施，如专用换药器械、限制探视等，防止感染扩散。败血症的早期识别与处理

败血症的高危因素与早期症状压疮感染是败血症的重要诱因，尤其III期、IV期压疮患者风险显著增高。早期症状包括发热（体温＞38℃或＜36℃）、寒战、心率加快（＞90次/分）、呼吸急促（＞20次/分）及意识改变等。

实验室与影像学检查指标血常规可见白细胞计数异常（＞12×10⁹/L或＜4×10⁹/L）、C反应蛋白（CRP）＞100mg/L、降钙素原（PCT）＞0.5ng/ml；血培养可明确致病菌，创面分泌物培养有助于指导抗生素选择。

抗感染治疗与支持疗法立即遵医嘱使用广谱抗生素，根据药敏结果调整用药；同时实施液体复苏（目标尿量＞0.5ml/kg/h）、纠正电解质紊乱，必要时给予血管活性药物维持血压，加强营养支持提升免疫力。

创面处理与感染控制措施彻底清创去除坏死组织，使用银离子敷料等抗感染敷料覆盖创面；严格执行无菌操作，对患者采取接触隔离，监测体温、血常规及器官功能，防止感染扩散。早期识别与评估密切观察皮肤颜色变化，如出现紫色或褐红色区域，或充血性水疱，触之坚硬或有波动感，提示可能存在深部组织损伤。需结合患者病史、体位及压力因素综合判断。减压治疗与体位调整立即使用减压设备如气垫床、泡沫垫等，避免损伤部位继续受压。采用30°侧卧等体位，使用枕头支撑身体空隙，减轻局部压力。每2小时翻身一次，坐轮椅患者每15-30分钟变换姿势。营养支持强化提供高蛋白、高维生素饮食，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜水果等，必要时给予肠内或肠外营养支持，改善患者营养状况，促进组织修复。血清白蛋白＜35g/L的患者需重点关注并及时纠正。局部护理与监测保持皮肤清洁干燥，避免摩擦和潮湿刺激。禁止对损伤部位进行按摩或热敷，防止加重组织损伤。每日检查损伤部位的大小、颜色、温度、硬度及疼痛情况，做好记录，动态观察变化。深部组织损伤的干预措施营养不良的改善方案营养状况评估通过查阅病历、询问患者或家属、测量体重等方式评估患者的营养状况，关注血清白蛋白水平，当血清白蛋白＜35g/L时，压疮发生风险显著升高。均衡饮食指导鼓励患者摄入高蛋白、高维生素、高能量的食物，如鱼、肉、蛋、奶、新鲜蔬菜水果等，保证营养均衡，增强皮肤抵抗力和组织修复能力。肠内营养支持对于无法经口进食的患者，可使用鼻饲管提供肠内营养，确保患者获得足够的营养物质，维持身体代谢需求，促进压疮愈合。肠外营养支持对于严重营养不良且肠内营养无法满足需求的患者，可考虑肠外营养，通过静脉途径补充营养，改善患者的营养状况，为压疮治疗奠定基础。特殊人群的压疮护理07老年患者的压疮护理要点

皮肤特性与护理重点老年患者皮肤弹性差、皮下脂肪减少、血管壁弹性降低，血液循环能力下降。护理需每日检查骨隆突处皮肤，使用温和清洁剂清洁，避免用力摩擦，清洁后涂抹润肤露保持皮肤弹性。

营养支持策略老年患者常存在营养不良风险，低蛋白血症（血清白蛋白＜35g/L）会显著增加压疮发生率。应鼓励摄入高蛋白食物如鸡蛋、牛奶、鱼肉，必要时请营养师会诊，提供肠内或肠外营养支持。

体位管理与翻身技巧老年患者活动能力减弱，需每2小时翻身一次，采用30°侧卧以避免髋部受压，使用枕头支撑身体空隙。翻身时注意“轴线翻身”，避免拖、拉、推等动作，防止摩擦力和剪切力损伤。

减压设备的选择与应用优先选用气垫床、泡沫减压垫等设备，分散局部压力。对于坐轮椅的老年患者，需使用减压坐垫，并每15-30分钟变换姿势一次，避免坐骨结节长期受压。

合并症的协同护理老年患者常合并糖尿病、神经系统疾病等，糖尿病患者需严格控制血糖，避免神经病变和血管病变加重压疮风险；认知障碍患者需加强看护，防止自行损伤皮肤，确保预防措施落实。血糖控制与监测糖尿病患者压疮愈合困难，需严格控制血糖在目标范围内（空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L），每日监测血糖变化，避免血糖波动影响组织修复。创面评估与处理糖尿病患者压疮易合并感染，需每日评估创面大小、深度、渗液及感染征象。清洁创面首