烧伤整形科烧伤患者急性肾功能衰竭应急预案演练脚本

烧伤整形科烧伤患者急性肾功能衰竭应急预案演练脚本一、演练目的1.1核心目标通过模拟真实场景，检验烧伤整形科在合并急性肾功能衰竭（ARF）时的多学科协同、快速识别、分级处置与持续改进能力，确保患者安全，降低病死率与致残率。1.2具体指标从出现少尿到启动MDT≤10min首次血气＋电解质回报≤15min连续性肾脏替代治疗（CRRT）上机≤45min演练后缺陷整改完成率100%，30d内复演通过率≥90%二、演练依据2.1国家规范《突发事件紧急医学救援指南（2022版）》《医疗机构烧伤科建设与管理指南（2021版）》《血液净化标准操作规程（2021版）》2.2院内文件《××医院重大突发事件应急预案》《烧伤整形科危重症患者抢救流程图》《CRRT知情同意及并发症处理SOP》三、演练原则以患者为中心，不伤害时间窗优先，流程标准化岗位可追溯，缺陷可闭环信息脱敏，保护隐私四、组织机构与职责组别岗位姓名职责指挥组总指挥科主任（张××）决策、资源调配、对外报告医疗组组长副主任医师（李××）诊断、CRRT处方、预后评估护理组组长护士长（王××）护理资源、CRRT管路、文书记录肾内科会诊医师主治（赵××）CRRT模式选择、抗凝方案检验科值班组长主管技师（钱××）快检通道、危急值报告后勤保障组长设备科（孙××）水机、CRRT机、耗材到位评估组院感科专员（周××）演练考核、缺陷追踪五、演练场景设计5.1基本信息患者：男性，35岁，体重75kg诊断：火焰烧伤总面积60%TBSA，Ⅲ度40%，合并吸入性损伤入院时间：伤后4h演练起点：入院第36h，尿量<15mL·h⁻¹，持续3h5.2场景分布主场景：烧伤重症监护病房（BICU）-6床辅场景：检验科、血透中心、手术室（备用血管通路）时间节点：采用“实时＋旁白”双轨制，旁白可压缩等待时间六、演练流程6.1时间轴总览时间事件责任岗T0护士发现少尿→呼叫责任护士AT+3min一线医师到达，初步评估住院总T+8min启动ARF预警，抽血、导尿护理组T+15min检验科回报：Scr280μmol·L⁻¹，K⁺6.2mmol·L⁻¹检验科T+20min肾内科会诊，决定CRRT肾内科T+30min签署知情同意，置管耗材到位医疗组＋后勤T+45min右颈内静脉置管成功副主任医师T+60minCRRT机自检完成，引血上机护理组＋肾内科T+75min血流动力学稳定，复查K⁺4.8mmol·L⁻¹医疗组T+90min演练结束，现场复盘评估组6.2详细脚本6.2.1T0触发责任护士A（旁白）：36h入量9200mL，出量仅280mL，患者烦躁，心率135次·min⁻¹护士A（对白）：“6床尿量<15mL，已持续3h，血压86/52mmHg，我立即启动少尿预警！”动作：按下床头红色预警按钮，记录护理记录单6.2.2T+3min一线评估住院总（对白）：“6床我是值班医师，查看导尿管无扭曲，立即给予快速补液试验500mL平衡盐，15min输完”动作：双人核对，留置第二路静脉通道6.2.3T+8min启动ARF预警护士长（旁白）：快速补液完成，尿量无增加，符合RIFLE-I级医疗组（对白）：“考虑急性肾损伤进展期，抽血查肾功、电解质、血气、乳酸，通知肾内科急会诊”护理组同步动作：采血、贴橙色“急”标签，呼叫检验科快检通道6.2.4T+15min危急值回报检验科（电话对白）：“报告危急值：Scr280μmol·L⁻¹，K⁺6.2mmol·L⁻¹，血气pH7.21”住院总（复述）：“已收到，立即处理”动作：在危急值登记本双签字，同时报告科主任6.2.5T+20minMDT决策肾内科（对白）：“患者高钾血症合并酸中毒，有CRRT指征，建议立即行CVVHDF模式”科主任（决策）：“同意，启动CRRT绿色路径，后勤组30min内把Prismaflex机及管路送到BICU”6.2.6T+30min知情与耗材副主任医师（对白）：“家属您好，患者因烧伤休克导致急性肾衰，需血液净化，我解释并发症……请您签署知情同意书”后勤组（动作）：拆箱检查管路有效期、无破损，记录批号6.2.7T+45min血管通路副主任医师（旁白）：超声引导定位，右颈内静脉12Fr双腔导管一次穿刺成功，回血通畅护理组（动作）：固定、缝针、无菌敷贴，立即封管肝素盐水6.2.8T+60min上机肾内科（对白）：“置换液2000mL·h⁻¹，透析液1000mL·h⁻¹，枸橼酸抗凝，初始血流速150mL·min⁻¹”护理组（动作）：自检通过，排气完成，引血—回路上机，记录初始压力6.2.9T+75min疗效评估住院总（旁白）：复查K⁺降至4.8mmol·L⁻¹，pH7.36，尿量增至35mL·h⁻¹指挥组（对白）：“目标达成，逐步下调CRRT剂量，进入维持阶段”6.2.10T+90min复盘评估组发放《演练缺陷表》，现场逐项打分，责任到人，48h内提交整改报告七、角色台词与动作清单角色关键台词关键动作备注护士A“6床少尿预警已启动！”按红色按钮、记录声音洪亮住院总“快速补液500mL，15min！”开医嘱、二次评估计时器检验科“危急值已回报，请复述！”电话复读双签字肾内科“CRRT指征明确，CVVHDF！”写会诊单写明参数副主任医师“穿刺成功，回血良好！”超声定位一次成功后勤“机器耗材已到位，批号××！”扫码登记拍照留痕八、评估标准8.1时效性（40分）预警启动≤3min（10分）危急值回报≤15min（10分）CRRT上机≤45min（20分）8.2规范性（30分）知情同意完整（5分）无菌操作零污染（10分）文书签字齐全（5分）设备自检通过（10分）8.3协作性（20分）呼叫应答及时（5分）信息复述无误（5分）资源调配顺畅（10分）8.4现场提问（10分）随机抽3人，答对≥80%得分九、记录与表单9.1演练前签到表角色确认书设备点检单9.2演练中护理记录单危急值登记本CRRT参数记录表9.3演练后缺陷整改表个人考核表影像资料（脱敏）十、应急替代方案10.1设备故障立即切换备用Prismaflex或Equasmart，≤10min完成10.2血管通路失败呼叫血管外科，超声引导股静脉置管；若仍失败，转手术室行切开置管10.3高钾致心脏骤停立即启动CPR，10%葡萄糖酸钙10mL静推，CRRT与抢救同步进行十一、安全与隐私11.1患者隐私演练使用虚拟病历号“BICU-DR-230801”，全程遮盖真实姓名11.2职业防护接触血液场景使用仿真血，锐器盒实时收集，防止针刺伤11.3院感要求所有侵入性操作均按实际消毒铺巾，演练结束紫外线强化消毒30min十二、培训与考核12.1培训对象烧伤整形科全体医师、护士、进修人员肾内科、检验科、后勤相关轮训人员12.2培训方式理论授课2h＋情景模拟2h＋桌面推演1h线上考核≥90分方可参加实战演练12.3考核周期每季度至少1次实战演练，每月1次桌面推演新入职员工3周内完成首次考核十三、持续改进13.1缺陷分级A级（红色）：超时＞20%或操作错误，立即整改B级（黄色）：记录缺项或顺序颠倒，3d内整改C级（蓝色）：流程优化建议，1个月内评估13.2PDCA循环Plan：评估组汇总问题，科主任审批整改计划Do：责任人限期完成，提交佐证Check：质控科现场复核，签字确认Act：修订SOP，纳入下一轮演练十四、附录14.1常用电话（脱敏）