教学课件2-8-3 尿液的浓缩和稀释

第八章尿的生成与排出编者

济宁医学院

刘梅芳

人体解剖生理学

下篇生理学

第一节概述第二节尿生成的过程第三节尿液的浓缩与稀释第四节尿生成的调节第五节血浆清除率第六节尿的排放目录第三节

尿的浓缩和稀释一、肾髓质渗透压梯度原尿的渗透压与血浆接近，约300mOsm/(Kg·H2O)，但是正常人终尿渗透压可在50~1200mOsm/(Kg·H2O)之间。这说明肾脏对尿液具有很强的浓缩和稀释能力，在机体水平衡的维持中发挥重要作用。肾髓质渗透压梯度在尿液浓缩和稀释中发挥重要作用。（一）肾髓质高渗现象及渗透压梯度图

肾髓质渗透压梯度示意图（二）肾髓质渗透压梯度的形成过程肾髓质内的渗透压梯度是逐渐建立起来的，外髓部渗透压梯度主要由NaCl形成，内髓部渗透压梯度由尿素和NaCl共同形成。肾小管和集合管是形成肾髓质渗透压梯度的结构基础，髓袢升支粗段的主动转运是建立肾髓质渗透压梯度的始动因素和主要动力；髓袢的逆流倍增作用和尿素循环是肾髓质渗透压梯度形成的主要机制。各段小管水Na+尿素髓袢降支细段易通透不易通透中等通透髓袢升支细段不易通透易通透不易通透髓袢升支粗段不易通透主动重吸收不易通透远曲小管不易通透主动重吸收不易通透皮质部和外髓部集合管有ADH时对水易通透主动重吸收不易通透内髓部集合管同上主动重吸收易通透（二）肾髓质渗透压梯度的形成过程图

肾内尿素再循环示意图（三）直小血管在肾髓质渗透压梯度维持中的作用肾髓质渗透压梯度的保持依赖于直小血管的逆流交换作用。当血液沿直小血管降支向下流动时，组织间液中的NaCl和尿素扩散至血液，血液中的水进入组织间液，血液中的NaCl和尿素浓度逐渐升高；当血液沿直小血管升支向上流动时，血液中的溶质扩散进入髓质间液，组织间液的水进入血液，血液中的NaCl和尿素浓度逐渐降低；最终直小血管仅将肾髓质中多余的溶质和水带回血液循环，从而维持肾髓质内渗透压梯度。二、尿液的浓缩与稀释人类尿液一般为高渗尿，所以正常情况下尿液生成的过程也是尿液浓缩的过程。肾髓质内渗透压梯度是尿液浓缩和稀释的基础，所以人类可排出尿液的最高渗透压不超过肾髓质内最高渗透压。尿液渗透压的高低是与血浆渗透压相比，尿液的渗透压高于血浆渗透压，称为高渗尿或浓缩尿；若低于血浆渗透压，称为低渗尿或稀释尿；若等于血浆渗透压，称为等渗尿。ADH决定集合管对水的重吸收，影响最终的尿量，在尿液的浓缩中发挥重要作用。1.尿液的浓缩过程图

尿液浓缩机制示意图2.尿液浓缩和稀释的机制和生理意义尿液浓缩的生理意义：在于在机体缺水的情况下充分保持体内的水，以维持机体的水平衡。

机制：当机体缺水时，血浆晶体渗透压升高，引起ADH分泌增加，集合管对水的通透性升高，水重吸收增加，尿量减少，代谢产物高度浓缩，排出高渗尿。尿液稀释生理意义：在排出机体多余的水。机制：当机体水过多时，血浆晶体渗透压降低，引起ADH分泌减少，集合管对水的通透性降低，水的重吸收减少，尿中代谢产物被稀释，可排出等渗尿，甚至低渗尿液。第三节尿的浓缩和稀释小结1.需识记和理解的名词：肾髓质渗透梯度、尿素循环逆流系统、逆流交换作用、逆流倍增作用高渗尿、低渗尿、等渗尿肾小球毛细