中国血液透析用带隧道带涤纶套中心静脉导管的置入、更换及拔除专家共识（第1版）总结2026

中国血液透析用带隧道带涤纶套中心静脉导管的置入、更换及拔除专家共识（第1版）总结2026《中国血液透析用带隧道带涤纶套中心静脉导管置入、更换及拔除专家共识（第1版）》为2026年发布的首部针对血液透析用带隧道带涤纶套中心静脉导管（TCC）规范化操作的专家共识，由北京市海淀医院王玉柱教授牵头，联合国内百余位肾病与血管通路领域专家制定，旨在统一TCC置入、更换、拔除的操作标准，降低窒息、导管功能不良、相关感染等并发症风险，规范临床实践，惠及血液透析患者。一、共识适用与制定原则共识适用于终末期肾病需行TCC置入、更换及拔除的患者，推荐意见采用1级强推荐（应该）、2级弱推荐（建议）分级，经德尔菲法调查与多轮专家讨论达成共识，临床应用需结合患者个体化需求评估。二、TCC置入指征与禁忌TCC可作为过渡血管通路或长期血管通路，无绝对禁忌证，仅存在相对禁忌证。过渡通路适用：动静脉通路未成熟且需尽快透析、肾移植后急性排斥、腹膜透析并发症需暂停腹透、近期拟行肾移植但需透析、动静脉通路并发症暂无法使用、幼儿1年内拟肾移植等。长期通路适用：预期生命有限、无法建立动静脉内瘘且不接受腹透或肾移植、顽固性心功能不全不耐受内瘘分流、建立内瘘会加重心衰、患者偏好使用TCC、严重血管病变、四肢挛缩或痴呆、婴幼儿血管纤细无法建内瘘等。相对禁忌：置管部位皮肤破损、感染、血肿、肿瘤；患者无法配合；难以纠正的严重出血倾向；全身菌血症。三、TCC种类与选择要点TCC按尖端形状分劈开型、阶梯型、对称型；按整体形状分直型、预弯型；按管腔形状分双D形、C形、同心圆形、双圆形；材质以聚氨酯、硅胶、聚氨酯/聚碳酸酯共聚物为主，部分带抗菌抗凝涂层。选择原则：依据置管部位与尖端功能段目标位置选长度，满足透析血流量前提下优先选较细外径，术者需根据患者情况个体化选择导管类型。四、置管部位优先顺序首选右侧颈内静脉，次选依次为右侧颈外静脉、左侧颈内静脉、左侧颈外静脉、髂外/股静脉、锁骨下静脉；常规部位血管耗竭时，可在影像引导下选用头臂静脉、上腔静脉、下腔静脉、肝静脉、肾静脉等特殊部位。五、术前评估要求术前需评估患者原发病、合并症、置管史、手术史、生命体征、置管部位皮肤与血管情况；存在中心静脉病变高危因素者，需完善超声、胸片、胸部CT、CTA等影像学检查，评估血管通畅性与可及性。六、置入操作规范操作需建立最大无菌化屏障，严格无菌操作，优先在杂交手术室或介入手术室进行。麻醉以局部浸润麻醉为主，婴幼儿、无法配合者可行全身麻醉。血管穿刺必须采用超声实时引导，提升穿刺成功率，降低误穿动脉、血肿、气胸等风险。皮下隧道弧度需圆润，避免导管打折影响血流量。有条件单位，导丝置入、扩张器扩张、TCC置入全程需在X线引导下完成，精准定位尖端功能段。置管即刻用低浓度肝素、4%枸橼酸钠或10%氯化钠按管腔容积封管。七、围术期并发症与质控常见并发症包括出血血肿、气胸血气胸、心脏压塞、心律失常等，需掌握识别与应急处理。质控目标：气胸发生率＜0.1%，误穿动脉发生率＜1%，早期导管功能不良发生率＜10%。八、特殊情况置管要点合并中心静脉病变者，需在X线引导下置管/更换，必要时行PTA血管成形。终末期肾病患者需安置心脏节律装置，优先选用无导线装置；已植入心脏节律装置者，过渡通路优先股静脉置管，长期通路个体化选择部位，全程超声+X线引导操作。先天性血管变异、常规血管耗竭者，均需在X线实时引导下置管。九、TCC拔除规范拔除指征：患者无需血液透析、无需TCC作为血管通路，肾移植后、肾功能恢复、内瘘成熟后需及时拔除。拔除前评估导管嵌顿、血栓脱落风险，采用传统切口或非切口方式游离涤纶套后拔管。隧道感染或严重外口感染需留取细菌学标本，脓肿形成需切开引流；嵌顿导管在X线引导下谨慎拔除，必要时用PTA辅助。十、TCC更换指征与方法更换指征：TCC功能不良、破损、保守治疗难控制的相关感染、金葡菌或真菌感染等。更换方式分原位经导丝更换、异位穿刺更换，全程需在X线引导下进行，尤其留置时间长、左侧颈部置管更换。合并纤维鞘或血管狭窄时，可异位穿刺、避开纤维鞘置管或先行PTA再置入新导管。十一、导管相关心房血栓处理TCC尖端位于心