股骨头坏死的临床研究

股骨头坏死【摘要】目的：股骨头坏死的临床研究方法：本文对股骨头坏死的病因、临床表现及治疗进行探讨，运用中西医结合方法治疗股骨头坏死。结果：患者症状减轻、消退。结论：早诊断、早治疗对股骨头坏死的预后起着至关重要的作用。【关键词】股骨头，坏死，临床研究股骨头坏死是由于股骨头缺血、股骨头塌陷和变形、关节炎症、功能障碍等引骨小梁的结构损伤。其原因主要是髋关节局部创伤、长期大量应用糖皮质激素等引起的缺血性坏死和股骨头血液循环障碍。其主要临床表现为髋关节及其周围部位疼痛。通过以下案例进行分析：案例一：潘某

男27岁货车司机2014年

初诊。主诉：腰部僵硬不适，垫物方能平卧，胸骨部位疼痛10年，加重伴腰部前屈曲，不能直腰，腰骶部疼痛半年余。现病史：2013年腊月症状加重，腰部前屈曲，呈佝偻状不能直腰，腰骶部疼痛，不能平卧和俯卧，强迫被动侧卧位。诊断：强直性脊柱炎。具体用药不详。疗效欠佳。体征：体态偏瘦，营养状态不佳，躯体佝偻前屈被动体位，慢性病貌，情绪不佳。体查：颈部活动度减小，脊柱后凸，不能后仰，弯腰困难，4字征阳性。双腿轻度“O”型畸形。四肢关节无异常。辅助检查：X线片示：胸椎序列如常，生理曲度正常，腰椎序列如常，生理曲度消失，骶髂关节间隙消失。双侧股骨头不光整。其它理化检查单不能提供。初步诊断：1.强直性脊柱炎2.股骨头坏死2期告知病人及家属，此病属疑难病症，没把握，但可以试治一下，以观察疗效。病人及家属允诺，随之治疗。治疗：中医治疗：主要是给予活血通络行气止痛的药膏或者是膏药外敷，并且行针灸推拿的治疗来改善髋关节的功能，并且缓解疼痛，促进股骨头坏死的恢复。即时效益：即时效果非常良好。治疗结束后患者感觉腰背部舒适，弯腰改善，平躺时情况改善。患者告曰：“几年来他第一次能睡这么平。”案例二：姓名：郭某某

性别:男

年龄：12岁。主诉：左侧的髋部位，疼痛2年余。现病史：左髋部疼痛，左髋关节活动受限，鸭子步态跛行进入病房，舌红，苔薄，脉弦。专科检查：左髋部、左侧腹股沟压痛明显，左侧“4”字试验阳性。辅助检查：X线片示：左侧的股骨头缺血性坏死诊断：中医诊断：骨痹气滞血瘀。西医诊断：1、左侧股骨头坏死2、左髋关节半脱位治疗：中医治疗：主要是给予活血通络行气止痛的药膏或者是膏药外敷，并且行针灸推拿的治疗来改善髋关节的功能，并且缓解疼痛，促进股骨头坏死的恢复。西医治疗：主要是行髋关节部位的制动，自动避免负重，并且防止股骨头骨垢的塌陷，并且应用改善股骨头血液循环的药物，比如说血管扩张药物以及防止血栓形成的抗凝药物，并且在治疗期间一定要注意髋关节结构的恢复，可以行患侧肢体短期内的自动牵引，已给股骨头坏死创造修复的条件。案例三：王某某男33岁四川攀枝花某路家属院2003年3月23日初诊，左髋关节疼痛、行走困难3年余，加重4月。查体显示：髋关节后方深压痛（++），左髋关节屈伸不利，4字试验阳性。辅助检查：CT显示：左侧股骨头骨皮质断裂、硬化性死骨形成，呈块状及带状骨密度增高，以股骨头内侧部明显，关节间隙变窄，股骨头变形且有部分塌陷。诊断：左髋关节股骨头缺血性坏死IV期。治疗：1、西医治疗:主要是行髋关节部位的制动，自动避免负重，并且防止股骨头骨垢的塌陷，并且应用改善股骨头血液循环的药物。结果：患者自述疼痛明显减轻，X线片示关节间隙光滑，股骨头略扁，达到临床治愈，嘱患者停止治疗。案例四：沈某，女，72岁。主诉：腰髋部酸痛伴随着双下肢关节疼痛、足跟痛1月余。经X线摄片等一系列检查报告，西医的诊断结果是为股骨头坏死，寻求中医诊治。既然往有腰椎管狭窄病史，体征：腰髋部酸痛，步履困难，伴随有双下肢的关节疼痛、足跟痛，活动后症状加重。舌暗，苔薄腻，脉细弦，辨证：气虚血瘀，筋骨失养。治法：行气止痛，活血祛瘀。处方：身痛逐瘀汤加减。生黄芪、寄生、杜仲、川牛膝、木瓜、红花、乌稍蛇、炮山甲等。3剂。共为细末，水泛为丸。每次6克，每日三次。结果：服药后双下肢的伴随疼痛感及髋关节疼痛明显减轻，足跟痛消失案例五：男性，30岁，现病史：左髋关节行走时疼痛，于外院确诊左股骨头缺血坏死中药治疗半年无明显疗效。辅助检查：托马斯征（+）4字实验（+），内收及外旋活动均伴疼痛。诊断：左股骨头无菌性坏死Ⅲ期治疗：股骨头置换术通过上述股骨头坏死的病例可知：一：可能引起股骨头坏死的原因有：（1）股骨颈骨折：外力撞击如车祸等引起股骨颈骨折导致股骨头血管受损，从而使股骨头缺少血液滋养，发生缺血，引起缺血性坏死。临床表现为X线示股骨颈处有骨折线,股骨头呈半脱位，步态为跛行,活动时疼痛加剧。(2)激素药物的滥用:长期服用糖皮质激素类药物,导致了激素在机体内的积蓄。此类型股骨头坏死特点为两侧同时发病，临床表现为除有髋关节疼痛,浮肿,下肢功能受限之外，并有长期服用激素药物的病史。（3）饮食因素:长期大量的饮酒造成酒精在体内的蓄积，更容易出现血栓，如若血栓随血流堵塞到滋养股骨的血管，可使血管堵塞，造成骨坏死,临床表现为酒后加重,行走鸭子步。(4)其他：骨髓异常增、骨结核、手术后骨坏死、肝肾亏虚等均可使股骨头缺血。二：股骨头坏死的临床表现有：①疼痛,多表现为间歇性疼痛，行走、活动后疼痛加剧,其性质多为针刺样,钝痛或酸痛不适感,常在腹股沟区,大腿内侧,臀后侧的压痛,并伴有麻木感；②关节活动受限,患侧髋关节屈伸不利,不能久站。③鸭子步态，为间歇性短缩性跛行。④局部深压痛,4字试验阳性,托马斯征、屈德伦堡征均为阳性。⑤X线表现,骨纹理细小或中断,股骨头扁平或塌陷。三：股骨头坏死的治疗：1.治疗原则：股骨头坏死的治疗目标在于预防股骨头塌陷，尽可能长时间地保留髋关节。医生会根据患者的具体情况制定出最佳的个体化治疗方案。常用的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。根据X线分期选择治疗方法。2.非手术治疗：股骨头坏死的患者是可以通过中医治疗和中医特色治疗，减轻股骨头疼痛的症状，达到舒筋通络，促进损伤组织的恢复的作用。一般可以通过中药调理，还可以结合针灸疗法、推拿疗法、拔罐疗法、中药熏蒸疗法等特色治疗，同时患者还可以在手术过后进行中医疗法保养，尽量减轻后遗症。对于股骨头坏死的情况，主要是股骨头部位出现缺血导致的。所以说，应用的中药方主要是具有活血祛瘀、通痹止痛的作用，例如可以应用骨蚀灵胶囊药方，来促进坏死股骨头部位的血运。它的组方主要由地鳖虫、乳香、没药、牛膝、延胡索、桃仁、丹参、红花、木香、香附、白芍、川芎、当归、甘草组方而成。在应用以后，主要是起到活血通络，通痹止痛的作用，来促进股骨头部位的血运，从而能够很好的治疗早期股骨头坏死的病人。2）股骨头坏死的第二种情况，主要是由于痰湿阻痹经脉所致。多见于长期大量服用激素或平素嗜酒。因而应用的重要方剂主要是具有清利湿热，活血祛瘀的作用，一般方剂选用四妙散，药物组成有苍术、黄柏、薏苡仁、牛膝。患者通过服用之后，髋部沉重疼痛，关节漫肿，屈伸不利的症状减轻。3)股骨头坏死的第三种情况，主要是由于肝肾不足所引起的。其主要症状为髋关节部位隐隐作痛，绵绵不休，关节僵硬、屈伸不利。所以采用填精补阴，强壮筋骨，佐以活血祛瘀的治疗方法来缓解临床症状，方剂选用左归丸。方剂组成为熟地、山药、枸杞、川牛膝、菟丝子、鹿角，根据病情随着症状的加减。2、西医治疗一般采取手术治疗。(1）钻孔减压术：其目的为改善股骨头的血供，为骨组织的修复创造条件。(2）血管蒂骨瓣移植术：目的是通过活骨对股骨头血管渗透以改善血供，同时对股骨头进行力学支撑，以防止塌陷。(3）血管移植术：目的是通过移植健康的