产科检查操作规程

产科检查操作规程

一、检查前准备

1、了解产妇的主要病史、孕妇史及孕周，同时注意观察孕妇的一般情况。

2、检查者语言亲切，检查动作轻柔，在检查前与患者进行充分的交流沟通，

如为男医生检查应有一名女性医护人员在场，注意保护其隐私。

3、孕妇排尿前后仰卧于检查床上，头部稍抬高，露出腹部，双腿略屈曲，稍

分开，腹肌放松。4、检查者位于孕妇右侧，一手置于孕妇腹部检查有无宫缩，检

查在无宫缩情况下进开始。

二、检查方法

（一）视诊

注意腹部形状和大小。腹部过大、宫底过高者，可能为多胎妊娠、巨大胎儿、

羊水过多;腹部过小、宫底过低者，可能为胎儿生长受限孕周推算错误等;腹部两侧

向外膨出伴宫底位置较低者，胎儿可能是肩先露;尖腹（多见于初产妇）或悬垂腹（多

见于经产妇），应想到可能伴有骨盆狭窄。

（二）测量官高腹围

官高测量:孕妇排尿后，平卧于床上，在无宫缩情况下用软尺测量耻骨联合上

缘中点至宫底的距离。腹围测量:通过脐水平的最大腹横径厘米数。

（三）腹部触诊

先用软尺测子宫长度及腹围，子宫长度是指从宫底到耻骨联合上端的距离，腹

围是指绕脐一周的数值。随后进行四步触诊法（fourmaneuversofLeopold）检查

子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及先露部是否衔接。在作前3步手法时，检

查者面向孕妇，作第4步手法时，检查者面向孕妇足端。

第一步:检杳者双手置于宫底部，手测宫底高度，根据其高度估计胎儿大小与

妊娠周数是否相符。然后以两手指腹相对交替轻推，判断在宫底部的胎儿部分，若

为胎头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则柔软而宽且形态不规则。

第二步:检查者两手掌分别置于腹部左右侧，轻轻深按进行检查。触到平坦饱

满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后。触到可变形的高低不平部分为胎

儿肢体，有时能感到胎儿肢体在活动。

第三步:检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，

进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。若胎先露部仍可以左右移

动，表示尚未衔接入盆:若不能被推动，则已衔接。

第四步:检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深压，进一

步查清是胎头或胎臀，并确定胎先露部入盆程度.

（四）听诊

胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时，胎心音在脐右（左）

下方;臀先露时，胎心音在脐右（左）上方;肩先露时，胎心音在靠近脐部下方听得最

清楚。听诊部位取决于先露部和其下降程度。

（五）骨产道检查

1、骨盆外测量

（1）潞棘间径:孕妇取伸腿仰卧位。测量两骼前上棘外缘的距离，正常值为

23,26cmo

（2）骼崎间径:孕妇取伸腿仰卧位。测量两骷靖外缘最宽的距离，正常值为

25,28cmo

（3）瓶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至

耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18,20cm。此径线间接推测骨盆入口前后径长

度

(4)坐骨结节间径或称出口横径:孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双

膝，测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5〜9.5cm。也可用检查者的手拳概

测，能容纳成人横置手拳则属正常。若此径线值＜8cm,应加测出口后矢状径。

(5)出口后矢状径:为坐骨结节间径中点至舐骨尖端的长度。检查者戴手套的右

手示指伸入孕妇肛门向舐骨方向，拇指置于孕妇体外舐尾部，两指共同找到部骨尖

端，用骨盆出口测量器一端放在坐骨结节间径中点，另一端放在微骨尖端处，即可

测量出口后矢状径，正常值为8〜9cm。出口后矢状径与坐骨结节间径值之和

＞15cm,表示骨盆出口

狭窄不明显。

(6)耻骨弓角度:两手拇指指尖斜着对拢放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放

在耻骨降支上，测量所得的两拇指间角度为耻骨弓角度，正常值为90?,小于80?

为不正常。此角度反映骨盆出口横径的宽度。2、骨盆内测量

(1)对角径:为舐岬上缘中点到耻骨联合下缘的距离，正常值为12.5,13cm,此

值减去1.5,2cm为骨盆入口前后径长度，又称为真结合径，正常值为11cm。检查

方法:检查者将一手示、中指伸入阴道，用中指指尖触到舐岬上缘中点，示指上缘

紧贴耻骨联合上缘，另一手示指标记此接触点，抽出阴道内的手指，测量其中指尖

到此接触点的距离，即为对角径。测量时若中指指尖触不到舐岬上缘，表示对角径

值＞12.5cm0

(2)坐骨棘间径:测量两坐骨棘间的距离，正常值为10cm。检查方法为一手食、

中指放入阴道内，触及两侧坐骨棘，估计其间的距离。也可用中骨盆测量器，所得

数据较精确。

(3)坐骨切迹宽度：代表M骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与舐骨下部间的距

离，即舐棘韧带宽度。检查方法:将阴道内的示指置于韧带上移动，能容纳3横指

(5.5~6cm)为正常，否则为中骨盆狭窄。

实习生产科检查评分标准

项目内容评分标准一、准备101、与患者交流有效、患者配合32、着

装符合要求23、用物准备齐全34、患者体位摆放正确2二、检查内容、方法

701、视诊10(1)腹形与孕周5(2)腹部皮肤情况52、测量官高腹围10(1)测

量方法正确5(2)测量数据准确53、腹部触诊20(1)检查手法正确，准确判断

胎产式5(2)检查手法正确，准确判断胎先露5(3)检查手法正确，准确判断胎方

位5(4)检查手法正确，准确判断先露是否衔接54、听诊5(1)、胎心音检查方

法正确3(2)、记录胎心音准确25、骨产道检查25(1)骨盆外测量22?骼棘间

径5?酷崎间径5?舐耻外径5?坐骨结节间径或称出口横径5?出口后矢状径

1?耻骨弓角度12、骨盆内测量3?对角径1?坐骨棘间径1?坐骨切迹宽度1

6、提问20

实习生产科检查考核表

科室实习医师姓名考核时间

患者姓名：性别：：住院号：床号：总分：100分

评分标准满分扣分得分一、准备101、与患者交流有效、患者配合3

2、着装符合要求23、用物准备齐全34、患者体位摆放正确2二、检查内容、

方法701、视诊10C)腹形与孕周5(2)腹部皮肤情况52、测量官高腹围10

(1)测量方法正确5(2：测量数据准确53、腹部触诊20(1)检查手法正确，准确

判断胎产式5(2)检查手法正确，准确判断胎先露5(3)检查手法正确，准确判断

胎方位5(4)检查手法正确，准确判断先露是否衔接54、听诊5(1)、胎心音检

查方法正确3(2)、记录胎心音准确25、骨产道检查25(1)骨盆外测量22?骼

棘间径5?骼崎间径5