卫生所新农合工作制度

PAGE卫生所新农合工作制度一、总则1.目的为加强卫生所新农合工作管理，规范医疗服务行为，确保参合农民享受优质、高效、便捷的医疗服务，保障新农合基金的合理使用和安全运行，根据国家有关法律法规和新农合政策规定，结合本卫生所实际情况，制定本工作制度。2.适用范围本制度适用于本卫生所全体工作人员及参与新农合医疗服务的相关活动。3.基本原则以人为本原则：以参合农民的健康需求为导向，提供优质、安全、有效的医疗服务。公平公正原则：严格执行新农合政策，确保参合农民公平享受医疗保障待遇，基金使用公开透明。规范管理原则：建立健全各项管理制度，规范医疗服务行为和基金运行流程，确保新农合工作有序开展。质量第一原则：加强医疗质量管理，提高医疗服务质量，保障医疗安全。二、组织管理1.成立新农合工作领导小组由卫生所负责人担任组长，各科室负责人为成员，负责统筹协调本卫生所新农合工作。职责：贯彻落实新农合政策，制定工作计划和措施，组织实施各项工作任务，监督检查新农合工作执行情况，协调解决工作中出现的问题。2.设立新农合管理办公室配备专职管理人员，负责新农合日常工作。职责：审核参合农民就诊信息，办理报销手续，统计上报新农合数据，开展政策宣传和培训，协助领导小组做好相关工作。3.明确各部门职责医疗科室：严格执行新农合诊疗规范，合理检查、合理用药、合理治疗，确保医疗质量和安全，及时准确书写病历和医疗费用清单。财务部门：负责新农合基金的财务管理，严格执行财务制度，做好基金收支核算和账目管理，定期与新农合管理部门核对账目。药房：严格按照新农合药品目录供应药品，做好药品出入库管理和账目登记，确保药品质量和供应。三、参合农民就医管理1.就诊登记参合农民就诊时，应主动出示合作医疗证、身份证等有效证件，卫生所工作人员认真核对信息，准确登记就诊基本信息。详细记录患者姓名、性别、年龄、住址、参合证号、就诊日期、就诊科室、诊断疾病等内容。2.诊疗服务医务人员应严格遵守诊疗规范和操作规程，因病施治，合理检查、合理用药、合理治疗。不得推诿、拒诊参合患者，不得分解住院、挂床住院。严格掌握出入院标准，及时为符合出院条件的患者办理出院手续。加强医疗质量管理，确保医疗安全，减少医疗纠纷和事故的发生。3.转诊转院参合患者因病情需要转往上级医疗机构治疗的，需经卫生所新农合管理办公室审核同意，并开具转诊转院证明。转诊转院应遵循逐级转诊原则，不得越级转诊。患者在上级医疗机构住院期间发生的医疗费用，按照新农合规定的报销比例和流程进行报销。四、医疗费用管理1.费用结算卫生所应建立健全医疗费用结算制度，严格按照新农合政策规定的报销范围、报销比例和结算方式进行费用结算。参合患者在本卫生所就诊发生的门诊费用，实行即时结报，当场报销。住院费用在患者出院时进行结算，由卫生所垫付报销资金，患者只需支付自付部分费用。2.费用审核新农合管理办公室定期对医疗费用进行审核，重点审核病历、处方、费用清单等相关资料，确保费用的真实性、合理性和合规性。对审核中发现的问题，及时与相关科室和人员沟通核实，督促整改。对不符合新农合政策规定的费用，不予报销，并追回已报销资金。3.账目管理财务部门应设立新农合基金专用账户，严格按照财务制度进行核算和管理。定期编制新农合基金收支报表，如实反映基金收支情况，并及时上报相关部门。做好基金账目档案管理工作，妥善保管各类凭证、报表等资料，以备查阅。五、药品管理1.药品目录管理严格执行新农合药品目录，不得使用目录外药品。确因病情需要使用目录外药品的，应事先告知患者或其家属，并经患者或其家属签字同意。定期对药品目录进行更新，及时掌握新农合药品政策变化，确保用药的合规性。2.药品采购按照药品采购相关规定，选择具有资质的药品供应商，确保药品质量。建立药品采购登记制度，详细记录药品名称、规格、数量、价格、采购日期、供应商等信息。严格控制药品库存，避免药品积压和浪费。3.药品使用医务人员应按照药品说明书和诊疗规范合理用药，不得滥用、超量使用药品。做好药品使用记录，包括药品名称、规格、数量、使用时间、患者姓名等信息，确保用药安全有效。六、信息管理1.信息系统建设建立健全新农合信息管理系统，实现参合农民信息、就诊信息、费用结算信息等的实时录入和动态管理。确保信息系统的安全稳定运行，定期进行维护和升级，保障数据的准确性和完整性。2.信息采集与录入卫生所工作人员应及时准确采集参合农民基本信息和就诊信息，并录入信息系统。加强信息审核，确保录入信息的真实性和准确性。对发现的错误信息，及时进行更正。3.信息统计与上报定期对新农合信息进行统计分析，生成各类报表和数据资料。按照规定的时间和要求，及时将统计报表和相关数据上报给上级新农合管理部门。七、监督检查1.内部监督新农合工作领导小组定期对本卫生所新农合工作进行监督检查，重点检查政策执行情况、医疗服务质量、费用管理、药品使用等方面。对检查中发现的问题，及时下达整改通知书，督促相关科室和人员限期整改。2.社会监督设立举报电话和举报信箱，接受参合农民和社会各界的监督举报。对举报的问题，及时进行调查核实，并将处理结果反馈给举报人。定期向社会公开新农合工作情况，包括基金收支、报销比例、医疗服务质量等信息，接受群众监督。八、培训与宣传1.培训定期组织卫生所工作人员参加新农合政策和业务培训，提高工作人员的政策水平和业务能力。培训内容包括新农合政策法规、诊疗规范、费用结算、信息管理等方面。鼓励工作人员参加上级部门组织的培训和学习交流活动，不断更新知识，提升工作水平。2.宣传采取多种形式，广泛宣传新农合政策，提高参合农民的知晓率和满意度。利用宣传栏、宣传资料、健康教育讲座等方式，向参合农民宣传新农合报销范围、报销比例、就诊流程等内容。积极解答参合农民的疑问，引导参合农民合理就医，正确使用新农合基金。九、奖惩制度1.奖励对在新农合工作中表现突出的科室和个人，给予表彰和奖励。奖励形式包括荣誉称号、奖金、晋升等，以激励工作人员积极做好新农合工作。2.惩罚对违反新农合政策规