压疮预防与护理指南

压疮预防与护理指南一、总则（一）适用范围。本指南适用于各级医疗机构、养老机构及社区医疗机构中从事压疮预防与护理的相关人员，包括但不限于医护人员、护理员、康复师及管理人员。适用范围涵盖住院患者、门诊长期卧床患者、居家养老患者及特殊人群的压疮预防与管理。（二）基本原则。压疮预防与护理应遵循“预防为主、科学护理、动态评估、综合干预”的原则，结合患者个体情况制定个性化方案，确保预防措施落实到位，降低压疮发生率。（三）管理职责。医疗机构应建立压疮预防与管理责任制，明确科室主任、护士长、责任护士及护理员的具体职责，形成层级管理机制。主要负责人对压疮预防工作负总责，分管领导负责组织协调，临床科室负责具体实施。二、压疮风险评估（一）评估时机。新入院患者应在24小时内完成首次评估，长期住院患者每周至少评估一次，病情变化时应立即评估。评估结果应记录在护理记录单中，并动态调整预防措施。（二）评估工具。采用Norton评分法、Braden量表或Waterlow量表进行风险评估，重点关注患者皮肤状况、活动能力、营养状况及排泄控制能力。评估结果分为高风险、中风险、低风险三个等级，高风险患者需立即采取预防措施。（三）评估要点。1.评估患者皮肤完整性，检查受压部位、骨突处及潮湿区域的皮肤颜色、温度及有无红肿、破溃。2.评估患者活动能力，记录每日翻身次数及辅助移动情况。3.评估营养状况，包括BMI指数、血红蛋白水平及近期体重变化。4.评估排泄控制能力，记录尿失禁或大便失禁的发生频率。三、压疮预防措施（一）体位管理。1.长期卧床患者每2小时翻身一次，使用减压床垫时可根据设备说明调整翻身频率。2.健康教育：指导家属或陪护人员正确翻身，避免拖拽或推拉动作。3.特殊部位防护：对骶尾部、足跟等高风险部位使用防压疮敷料，必要时加垫软枕或硅胶垫。（二）皮肤护理。1.保持皮肤清洁干燥，每日用温水清洁受压部位，避免使用刺激性清洁剂。2.潮湿环境管理：尿失禁患者应每2小时更换尿垫，保持床单平整无褶皱。3.指甲护理：修剪指甲并去除倒刺，避免搔抓或摩擦皮肤。（三）营养支持。1.能量摄入：鼓励患者摄入高蛋白、高维生素饮食，每日蛋白质摄入量不低于1.2g/kg。2.微量元素补充：严重营养不良患者遵医嘱补充锌、铁及维生素C。3.饮食指导：少量多餐，避免过饱或过饥，必要时使用鼻饲或肠内营养泵。四、压疮分期与处理（一）淤血红润期。1.处理措施：增加翻身频率，使用低频脉冲电刺激或局部按摩促进血液循环。2.敷料选择：可使用透明薄膜敷料保护创面，避免摩擦。3.康复训练：鼓励患者进行肢体活动，改善局部循环。（二）炎性浸润期。1.处理措施：清洁创面后使用生理盐水湿敷，避免使用无菌纱布覆盖。2.药物应用：遵医嘱使用抗生素预防感染，必要时局部注射糖皮质激素。3.水肿管理：抬高患肢20-30度，使用弹力绷带适当加压。（三）溃疡期。1.创面清洁：每日使用无菌生理盐水或碘伏溶液清洁创面，清除坏死组织。2.敷料选择：根据创面深度选择合适的敷料，如藻酸盐敷料吸收渗液，硅胶敷料保护创面。3.感染控制：创面脓液培养后调整抗生素种类，必要时行清创手术。（四）坏死期。1.治疗原则：及时清创，控制感染，促进肉芽组织生长。2.手术指征：创面面积超过5cm×5cm，或合并骨髓炎时需行手术清创。3.术后护理：使用负压引流装置，定期更换敷料并监测创面愈合情况。五、特殊人群护理（一）老年患者。1.评估重点：关注认知障碍、肌少症及多系统疾病患者的压疮风险。2.护理措施：使用智能床垫监测体位，安排专人定时检查皮肤。3.家庭指导：培训家属识别早期压疮征兆，掌握简易翻身技巧。（二）肥胖患者。1.体重管理：制定减重计划，避免过重压迫局部皮肤。2.敷料选择：使用分体式减压床垫，重点保护骨突部位。3.按摩禁忌：避免按摩脂肪堆积区域，防止皮肤破损。（三）水肿患者。1.压力管理：使用梯度压力袜或间歇充气加压装置，每日测量下肢周径变化。2.体位调整：抬高患肢并使用腹带固定，避免长时间下垂。3.药物监测：观察利尿剂使用后的皮肤干燥情况，防止脱水导致皲裂。六、质量控制与持续改进（一）监测指标。1.压疮发生率：统计住院患者新发压疮例数，计算百床发生率。2.压疮愈合率：跟踪治疗周期，评估创面完全愈合比例。3.预防措施依从性：检查翻身记录、皮肤护理记录的完整率。（二）培训考核。1.新员工培训：岗前必须完成压疮预防理论及实操考核，合格后方可独立工作。2.持续教育：每季度组织案例分析会，分享典型压疮预防成功案例。3.技能比武：每年开展翻身、敷料更换等技能竞赛，提升团队操作水平。（三）改进机制。1.不良事件上报：建立压疮相关不良事件上报系统，分析根本原因。2.标准修订：根据国家卫健委最新指南修订本机构操作规程。3.效果评估：每半年进行一次压疮预防工作质量评审，提出改进建议。七、附则（一）本指南由医务科负责解释，各临床科室需根据实际情况制定实施细则。（二）压疮预防物资应纳入