2026年宫颈癌诊疗指南基层规范化早筛实践

2026.04.262026年宫颈癌诊疗指南基层规范化早筛实践汇报人:XXXX：姓名CONTENTS目录01

宫颈癌防控现状与政策背景02

2026年国内外指南更新要点解读03

宫颈癌早筛对象与风险分层管理04

标准化筛查技术与流程操作05

异常结果分流与诊断流程CONTENTS目录06

筛查频率与随访管理策略07

HPV疫苗与早筛联合防控策略08

基层筛查项目实施与质量保障09

健康教育与社会动员宫颈癌防控现状与政策背景01全球宫颈癌发病与死亡概况宫颈癌是全球女性健康的第4大常见癌症，85%的病例发生在发展中国家，也是癌症死亡的主要原因之一。我国宫颈癌流行现状2022年我国宫颈癌新发病例达15.07万，死亡病例5.57万，相当于每9.5分钟就有一名女性因宫颈癌而死亡。1990年至2019年间，中国宫颈癌发病率上升了122.0%。我国宫颈癌发病年龄趋势近年来我国宫颈癌发病年龄逐渐降低，呈现出年轻化的趋势，越来越多的年轻女性面临宫颈癌的健康危机。我国宫颈癌HPV感染型别特点我国95.4%的宫颈癌病例与7种高危HPV16/18/31/33/45/52/58型有关，其中HPV16和18型是主要致病亚型。全球及我国宫颈癌流行病学特征国家政策支持与消除宫颈癌目标国家政策依据与战略部署依据《“健康中国2030”规划纲要》《中国妇女发展纲要（2021-2030年）》及《加速消除宫颈癌行动计划（2023-2030年）》，国家将宫颈癌防控纳入重大公共卫生服务，2009年起农村妇女宫颈癌检查列为国家项目，2025年11月起将HPV疫苗纳入国家免疫规划，为13周岁女孩免费接种双价HPV疫苗。地方项目实施与目标各地积极响应国家政策，如2026年靖安县计划完成35-64岁适龄妇女2000人免费宫颈癌筛查，临县计划完成5500例宫颈癌检查，均要求早诊率达到90%以上，异常病例随访管理率超95%，推动筛查工作在基层落地。全球消除宫颈癌愿景与中国行动世界卫生组织明确消除宫颈癌目标，我国通过“疫苗接种+筛查+治疗”三级防控体系积极推进。2025年国产九价HPV疫苗上市，2026年全国肿瘤防治宣传周主题“早防早筛早治同心携手抗癌”，强调关口前移，助力实现全球消除宫颈癌目标。基层医疗机构在早筛中的核心作用

筛查服务的“最后一公里”执行者承担辖区内35-64岁适龄妇女免费宫颈癌筛查任务，靖安县2026年计划完成2000人筛查，临县计划完成5500例，是早筛政策落地的直接实施者。

高危人群识别与重点干预的“前哨站”对HPV感染者、过早性生活、多性伴侣等高危人群进行重点筛查管理，结合妇科检查、HPV检测和TCT检查，实现高风险因素的早期识别。

异常病例随访管理的“全程追踪者”对筛查异常/可疑病例（如HPV阳性、TCT结果ASC-US及以上）进行追踪随访，确保阴道镜检查、病理活检等后续诊疗到位，临县要求随访管理率达到95%以上。

健康宣教与政策推广的“一线传播者”普及宫颈癌防治核心知识，提升适龄妇女早筛意识，靖安县、临县等地通过多种形式宣传，目标使防治核心知识知晓率达到80%以上，引导主动参与筛查。2026年国内外指南更新要点解读02CSCO宫颈癌诊疗指南更新背景与原则指南更新背景及目的

近年来，宫颈癌诊疗技术显著进步，但我国发病率及死亡率仍较高，与早期筛查率低、诊断不准确、治疗不规范等因素密切相关。为适应临床实践需求，提升诊疗水平，确保患者获得最佳治疗方案，CSCO宫颈癌诊疗指南进行全面更新。指南更新原则及方法

更新严格遵循科学性、实用性、全面性原则，基于国内外最新临床研究、流行病学数据和指南推荐。方法上采取系统检索文献、专家编写委员会筛选分析评估、多次讨论修改形成初稿，经专家评审和同行评议优化，最终由CSCO宫颈癌专家委员会审定。更新过程中的专家共识

更新过程中汇集国内外50余位妇科、肿瘤科、病理科、影像科等领域专家意见。例如在筛查方面，专家一致认为有性生活女性应从25岁开始筛查，每3年细胞学检查或每5年细胞学加HPV检测，该策略使宫颈癌早期诊断率提高30%以上，同时强调高风险因素女性缩短筛查间隔。NCCN指南筛查策略与分子检测应用

NCCN指南推荐筛查策略2026年NCCN指南建议宫颈癌筛查参考美国阴道镜与子宫颈病理学会（ASCCP）发布的《子宫颈癌筛查指南》。

保留生育功能患者的筛查与管理新增ⅠA1期伴淋巴脉管间隙浸润（LVSI）保留生育患者路径，可行锥切加前哨淋巴结活检或盆腔淋巴结切除术，要求整块切除，至少1mm阴性切缘。

分子检测技术在筛查中的应用分子分型技术涵盖传统HPV病毒的分型检测和新的甲基化状态检测技术，能识别高危型HPV感染，预测病变进展风险，区分一过性感染与持续性高危感染。

分子标志物检测体系HPVDNA检测、HPVE6/E7mRNA检测和p16/Ki-67双染技术构成个体化技术体系，HPVDNA适合初筛，p16/Ki-67双染适合分流，HPVE6/E7mRNA介于两者之间。国内外指南核心共识与差异化分析

核心共识：筛查起始与终止年龄国内外指南普遍认可21-25岁为筛查起始年龄，65岁为终止年龄（既往筛查正常者）。如CSCO指南推荐25岁开始，ACS指南亦强调此年龄段重要性，均基于HPV感染自然史及癌前病变发展规律。

核心共识：高危人群筛查强化HPV感染者、免疫功能低下者、过早性生活或多性伴侣者等高危人群需提前或加强筛查，是国内外指南共同强调的原则。NCCN指南特别指出HPV16/18型阳性者应直接转诊阴道镜，凸显高危型别管理的重要性。

核心共识：三阶梯筛查路径HPV检测/TCT为初筛，异常者行阴道镜检查，可疑病变取宫颈活检确诊的三阶梯流程，是国际通用标准。通过该路径，早期诊断率可达90%以上，如CSCO指南及国内地方实践均验证其有效性。

差异化：筛查频率与方法选择国内指南（如CSCO）对30-65岁推荐每5年HPV+TCT联合筛查或每3年单独TCT/HPV；部分国际指南（如ACS）更倾向于HPV单独检测作为首选初筛方法，间隔可延长至5年，反映不同地区对检测技术的偏好差异。

差异化：分子检测技术应用程度国际指南（如NCCN）已将HPVE6/E7mRNA、p16/Ki-67双染等分子标志物用于分流管理，而国内基层筛查仍以HPVDNA和TCT为主，甲基化检测等新技术正逐步推广，体现发展中国家技术普及的阶段性特点。宫颈癌早筛对象与风险分层管理03常规筛查起始与终止年龄标准起始年龄：25岁为主要推荐《2026年CSCO宫颈癌诊疗指南》推荐，宫颈癌筛查起始年龄为25岁，主要基于大量研究数据，该策略可提高宫颈癌早期诊断率。特殊人群起始年龄：21岁提前筛查对于有高风险因素的女性，如性生活过早、多个性伴侣等，建议从21岁开始筛查，此类人群每年进行一次细胞学检查或细胞学加HPV检测可提高早期诊断率40%。终止年龄：65岁且既往筛查正常筛查终止年龄为65岁，既往筛查结果正常者可终止筛查；若存在高危因素或筛查异常，则需根据个体情况延长筛查。高危人群识别与筛查策略调整

高危人群核心特征包括HPV感染者、免疫功能低下者、过早性生活（<16岁）或多性伴侣者，以及有长期吸烟、吸毒、酗酒等不良嗜好者。

高危人群筛查起始年龄高危人群建议提前筛查起始年龄，相较于普通人群21岁或有性生活3年以上的标准，应更早开始关注并进行筛查。

高危人群筛查频率调整对于有高风险因素的女性，建议缩短筛查间隔，可每年进行一次细胞学检查或细胞学加HPV检测，以更及时发现潜在风险。

高危人群筛查方法选择高危人群可优先采用HPV检测，尤其是高危型HPV检测（如16、18型），其灵敏度高，能更早发现病因学层面的异常；对于HPV持续感染者，甲基化检测可精准判断是否需要进一步活检。核心风险因素识别主要包括HPV感染史（尤其是16/18型）、免疫功能低下、过早性生活（<16岁）、多性伴侣、吸烟等。简易风险分层模型针对基层设计，结合年龄（25-64岁）、高危因素暴露史，分为低、中、高风险。例如，25-29岁无高危因素为低风险，30岁以上HPV阳性或存在≥2项高危因素为高风险。筛查策略匹配原则低风险人群每3年TCT或每5年HPV检测；中风险人群缩短至每2-3年联合筛查；高风险人群每年1次HPV+TCT联合筛查，并优先转诊阴道镜。工具应用案例参考某地区通过该工具对35-64岁妇女评估，高风险人群占比12%，其早诊率较普通人群提高40%，验证了风险评估在基层精准筛查中的价值。基层人群风险评估工具与应用标准化筛查技术与流程操作04HPV检测技术规范与质量控制

01HPV检测技术平台及型别要求HPV检测所采用的技术平台及其产品至少要包含世界卫生组织明确确认的14种高危型别，包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68等亚型。

02HPV检测操作规范要点规范包括标准的取材方法、样本保存条件及实验室检测流程。基层医疗机构需严格按照操作指南进行，确保样本质量和检测结果的准确性。

03HPV检测质量控制要求县卫生健康行政部门要定期对参与HPV筛查工作的医疗机构及外送检测机构开展全流程质量控制，每年不少于3次，重点对HPV检查的规范性及数据上报等进行质控。

04HPV检测结果报告与解读标准检测报告应明确高危型HPV感染情况，对于HPV16/18型阳性者需直接转诊阴道镜检查；其他高危型阳性者结合细胞学结果进行分流管理，确保结果解读的一致性和准确性。TCT检测操作要点与结果判读01TCT检测的标准化操作流程采集时使用专用宫颈刷，深入宫颈管1-2cm旋转5-8圈，确保足够细胞样本；立即将刷头放入保存液中充分漂洗，避免细胞干燥。制片采用液基薄层技术，自动离心沉降分离杂质，形成单层细胞涂片，提高阅片清晰度。02样本采集质量控制关键要素筛查前3天禁止性生活、阴道冲洗及用药，避开月经期；取材时避免损伤宫颈导致出血影响样本质量；保存液需足量，样本运输过程中避免剧烈震荡，4℃冷藏可保存7天。03TBS报告系统结果分级解读正常范围（NILM）：未见上皮内病变或恶性细胞，建议常规筛查。意义不明的不典型鳞状上皮细胞（ASC-US）：需结合HPV检测分流，HPV阳性者转诊阴道镜。低度鳞状上皮内病变（LSIL）：提示HPV感染相关病变，建议阴道镜检查。高度鳞状上皮内病变（HSIL）：癌前病变风险高，需立即阴道镜下活检。鳞状细胞癌（SCC）：明确恶性肿瘤，需尽快临床治疗。04基层常见结果处理原则ASC-US合并HPV阴性：12个月后复查TCT；ASC-US合并HPV阳性或LSIL及以上：转诊阴道镜。TCT结果异常但HPV阴性者，6个月后联合复查TCT+HPV。对于HSIL患者，无论HPV结果如何，均需行宫颈活检明确诊断。联合筛查方案选择与实施流程

联合筛查适用人群与优势30-65岁女性推荐每5年进行HPV+TCT联合筛查，较单一方法能提高早期诊断率，如某地区实施后早期诊断率从20%提升至60%。

联合筛查实施步骤初筛采用高危型HPV检测（含14种高危型别）联合宫颈液基细胞学检查（TCT）；HPV阴性且TBS正常者定期随访；异常结果（如HPV16/18阳性、TCTASC-US及以上）转阴道镜检查。

基层操作注意事项筛查前3天避免性生活及阴道用药；取材需规范，确保样本质量；采用TCT方法比例不低于85%，HPV检测需包含WHO确认的高危型别。

异常结果分流管理HPV16/18型阳性者直接转诊阴道镜；其他高危型HPV阳性且TCT异常者行阴道镜检查；阴道镜异常/可疑者进一步行组织病理学检查（多点取材），作为确诊金标准。筛查前准备与注意事项检查时间选择应避开月经期，建议在月经结束后3-7天进行筛查，以保证宫颈细胞样本的质量。检查前行为禁忌筛查前3天避免性生活、阴道冲洗及阴道用药，以免干扰检查结果的准确性。个人健康状况告知需向医生如实告知病史，包括既往宫颈病变史、HPV感染史、免疫功能状况及是否处于妊娠期等特殊情况。特殊人群注意要点HPV疫苗接种者仍需定期筛查，疫苗不能替代筛查；免疫功能低下者建议遵循医生指导缩短筛查间隔。异常结果分流与诊断流程05HPV16/18型阳性管理HPV16或18型阳性者，无论细胞学结果如何，均直接转诊阴道镜检查，以明确是否存在宫颈病变。其他高危型HPV阳性管理其他高危型HPV阳性且细胞学结果异常或可疑者，需进行阴道镜检查；若细胞学结果正常，建议12个月后再次联合筛查。HPV阴性但细胞学异常管理HPV阴性同时TBS报告结果为未明确意义的不典型鳞状上皮细胞以上者，需进行阴道镜检查，进一步明确诊断。分子标志物分流应用可采用HPVE6/E7mRNA检测或p16/Ki-67双染技术对HPV阳性者进行分流，结果阳性者建议阴道镜检查，阴性者可定期随访。HPV阳性结果管理路径阴道镜检查指征与操作规范

阴道镜检查核心指征适用于宫颈细胞学检查初筛结果可疑或异常者、HPV高危分型检测16/18型阳性者、其他高危型阳性且细胞学结果异常或可疑者以及肉眼检查异常者。

阴道镜操作标准流程通过放大观察宫颈血管及上皮结构，精准定位可疑病变区域。操作时需严格遵循无菌原则，规范采集图像资料，确保检查的准确性和安全性。

检查结果异常处理原则对阴道镜检查结果可疑或异常者，必须进行组织病理学检查以明确诊断，这是宫颈癌及癌前病变确诊的金标准，需多点取材确保病理结果的可靠性。宫颈活检技术与病理诊断标准

宫颈活检技术规范宫颈活检是宫颈癌诊断的金标准，需多点取材以确保准确性。对于阴道镜检查异常或可疑者，应在可疑病变区域进行精准活检，必要时进行宫颈管搔刮。

病理诊断核心标准病理诊断需明确病变性质，包括宫颈高级别病变（如CINⅡ、CINⅢ）及浸润性癌等。对于腺癌，需参考Silva分类系统，将B型中无LVSI者归为A型，有LVSI者纳入C型。

分子检测在病理中的应用复发转移宫颈癌病理强调人表皮生长因子2（HER2）免疫组化（IHC）检测，必要时加做荧光原位杂交（FISH），为靶向治疗提供依据。HPV相关分子标志物检测可辅助评估病变进展风险。三阶梯筛查模式临床应用案例

初筛阶段：HPV+TCT联合检测应用靖安县2026年免费筛查项目中，对35-64岁适龄妇女采用宫颈细胞+HPV联合初筛，初筛异常者进一步行阴道镜及组织病理学检查，目标早诊率达90%以上。

异常结果分流：阴道镜精准定位活检某地区实施三阶梯筛查后，宫颈癌早期诊断率从20%提升至60%，死亡率下降30%；阴道镜检查在早期诊断中敏感性达90%，特异性95%，有效指导活检位置。

确诊阶段：组织病理学金标准应用临县"两癌"筛查项目中，对阴道镜检查异常者行组织病理学检查，确诊宫颈癌及癌前病变，确保早诊早治，对异常病例随访管理率达95%以上，保障诊疗连续性。筛查频率与随访管理策略06不同年龄段筛查间隔推荐21-29岁女性筛查间隔21-29岁女性建议每3年进行1次TCT（液基细胞学检查）。30-65岁女性筛查间隔30-65岁女性推荐每5年进行1次HPV+TCT联合筛查，或每3年单独进行TCT/HPV检测。65岁以上女性筛查间隔65岁以上女性，若既往10年筛查结果正常，可终止筛查。高危人群筛查间隔HPV感染者、免疫功能低下者、过早性生活或多性伴侣者等高危人群，建议缩短筛查间隔，具体方案需结合个体风险由妇科医生制定。筛查阴性人群随访计划

不同年龄段随访间隔21-29岁女性，每3年进行一次TCT检查；30-65岁女性，每5年联合HPV+TCT检测或每3年单独TCT/HPV检测；65岁以上女性，连续10年筛查阴性可终止随访。

高危人群随访强化策略HPV感染者、免疫功能低下者、过早性生活或多性伴侣者等高危人群，建议缩短筛查间隔，可每年进行一次HPV检测或联合筛查，具体方案由妇科医生结合个体风险制定。

随访管理机制与目标建立筛查异常/可疑病例随访管理体系，对筛查阴性人群定期提醒复查，确保随访管理率达到95%以上，通过持续监测有效降低宫颈癌发病风险，巩固早筛成效。异常病例随访管理与失访干预异常病例界定标准宫颈癌筛查异常或可疑病例主要包括：宫颈细胞学检查TBS报告结果为未明确意义的不典型鳞状上皮细胞（ASC-US）及以上者、高危型HPV检测结果阳性者、肉眼检查异常或可疑者，阴道镜检查异常或可疑者以及组织病理学检查结果为宫颈高级别病变及以上者。随访管理目标与流程目标：对检查异常/可疑病例的随访管理率达到95%以上，督促其尽早接受进一步诊断及治疗，并及时记录病例相关情况。流程包括：建立个案信息、定期追踪、结果反馈与治疗指导。失访原因分析与干预策略失访原因可能包括联系方式变更、对疾病认知不足、恐惧检查等。干预策略：建立多渠道联系方式（电话、短信、微信）、加强健康宣教、提供便捷就医服务、基层医疗机构与妇联协作追踪。信息管理与质量控制项目信息通过“两癌”综合防治信息平台报送，设专人负责信息收集、整理和审核。对检查异常病例加强追访，失访率应≤5%，确保数据准确完整，病理阳性个案永久保存。HPV疫苗与早筛联合防控策略07国产HPV疫苗种类与接种方案

01国产二价HPV疫苗可预防HPV16/18型感染，适用于9-45岁女性，通常采用3剂次接种程序，是国家免疫规划疫苗，自2025年11月10日起为2011年11月10日以后出生的满13周岁女孩免费接种2剂次。

02国产九价HPV疫苗2025年9月正式上市，可预防HPV16/18/31/33/45/52/58等高危型别及部分低危型别，临床研究纳入1.1万名中国女性样本，保护效力与进口同类产品相当，每针约500元，使九价HPV疫苗进入普惠阶段。

03接种年龄与剂次建议9-14岁女性接种HPV疫苗效果更佳，属于“黄金窗口期”；不同疫苗接种剂次有所差异，二价疫苗部分年龄段可采用2剂次，具体应按照疫苗说明书及专业医生指导进行接种。疫苗接种后筛查策略调整

疫苗接种不替代筛查HPV疫苗（如15价）可预防99%相关感染，但接种后仍需定期筛查，因为疫苗无法覆盖所有高危型HPV，且不能清除已存在的感染或病变。

接种后筛查起始年龄无论是否接种疫苗，筛查起始年龄仍为21岁以上或有性生活3年以上的女性；25岁为部分指南推荐的筛查起始年龄。

接种后筛查频率建议21-29岁：每3年1次TCT；30-65岁：每5年联合筛查（HPV+TCT），或每3年单独TCT/HPV检测；65岁以上：连续10年筛查阴性可终止。

高危人群筛查强化HPV感染者、免疫功能低下者、过早性生活或多性伴侣者等高危人群，即使接种疫苗，仍建议提前筛查并缩短筛查间隔。基层疫苗与筛查联动实施路径

目标人群精准识别与组织优先覆盖35-64岁农村妇女及城镇低保妇女，如临县2026年任务中农村适龄妇女检查比例不低于50%；结合HPV疫苗接种记录，对未接种或未完成全程接种者同步动员，实现“筛查-疫苗”双覆盖。

“一站式”服务流程优化整合妇科检查、HPV检测（含14种高危型别）、TCT检查等初筛项目，如靖安县采用“宫颈细胞+HPV联合筛查”；对初筛异常者（如HPV16/18阳性）直接转诊阴道镜，建立“筛查-诊断-治疗”闭环管理。

信息平台与质控体系建设依托“两癌”综合防治信息平台，实时上报筛查数据，确保个案信息完整率达100%；定期开展质量控制，重点监控HPV检测、病理诊断等环节，如临县要求每年质控不少于3次，异常病例随访管理率≥95%。

多部门协作与健康宣教卫生健康部门牵头，妇联组织发动，基层医疗机构实施，如靖安县明确乡镇筛查责任分工；利用全国肿瘤防治宣传周等契机，通过村社讲座、新媒体传播，提升适龄妇女防治核心知识知晓率至80%以上。基层筛查项目实施与质量保障08免费筛查项目流程与任务指标初筛阶段：联合筛查方法采用妇科检查、高危型HPV检测及宫颈液基细胞学检查（TCT）作为初筛方法。HPV检测需包含世界卫生组织明确确认的14种高危型别，TCT检查比例不低于85%。异常结果分流：精准诊断路径初筛结果异常者（包括高危型HPV检测结果阳性、HPV阴性同时TBS报告为未明确意义的不典型鳞状上皮细胞及以上、肉眼检查异常或可疑者）进行阴道镜检查；阴道镜检查异常/可疑者进一步行组织病理学检查。年度任务目标：量化防控成效2026年目标完成35-64岁适龄妇女宫颈癌免费筛查，如靖安县计划完成2000人，临县计划完成5500例。适龄妇女宫颈癌人群筛查率需达到38%以上，早诊率达到90%以上，治疗率及异常/可疑病例随访管理率分别达到90%、95%以上。数据收集范围与内容项目信息通过“两癌”综合防治信息平台报送，需上报所有接受宫颈癌检查（包括非HPV检查和HPV检查）及乳腺癌检查的个案登记表。统计起止时间为每年1月1日至12月31日。信息报送流程与时限项目单位设专人负责信息收集、整理和审核，以县为单位进行报送。结案后1个月内完成个案信息审核与上报，所有个案信息需在当年12月31日前完成上报。数据保存与管理要求妥善保存“两癌”筛查原始资料，病理阳性个案永久保存，其他个案至少保存一个筛查周期。推动建立个案信息管理系统，避免重复检查，加强异常病例追访，失访率应≤5%。质量控制与监督机制县卫生健康行政部门根据《“