热射病急救指南2026

热射病急救指南01020304目录CONTENTS快速评估识别现场急救原则核心降温方法支持治疗措施快速评估识别五分钟内完成卫生人员需在5分钟内完成热射病的快速识别与评估，重点关注热暴露史和临床表现，通过意识状态、脉搏、呼吸、血压、核心体温及指脉氧等生命体征进行初步判断，以抓住黄金救治时机。快速识别与评估时限现场急救需持续监测核心体温，将其作为诊断热射病和评价降温效果的关键依据，优先采用直肠温度测量，避免依赖腋温等易受环境影响的指标。核心体温监测要求不典型热射病可能表现为核心体温低于40℃、非高温环境下发病、运动强度不高或意识障碍较轻，需严格对照诊断标准并密切监测病情变化，防止延误治疗。不典型热射病的特点快速识别热射病需首先关注患者的热暴露史，包括是否处于高温高湿环境或进行高强度体力活动。同时需注意不典型病例可能在寒冷或非高温环境下发病，不能仅凭环境条件排除诊断。热射病患者常出现意识障碍，如共济失调、步态不稳、性格改变或意识状态改变。现场应通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）快速评估意识，并观察是否有抽搐、躁动等神经系统表现。不典型热射病可能表现为核心体温低于40℃、环境条件不典型、运动强度不高或意识障碍较轻。这类病例易被忽视，需严格依据诊断标准并密切监测病情变化。关注热暴露史与发病环境评估临床表现与意识状态识别不典型热射病特点关注暴露史表现热射病评估需在5分钟内完成，首要关注意识状态。采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）判断意识水平，同时注意患者是否出现共济失调、性格改变或意识障碍等表现，尤其对不典型病例需密切监测病情变化。核心体温是诊断与评估降温效果的关键指标，推荐使用直肠温度（肛温）测量，插入深度至少15厘米。若无法测肛温，可用耳温替代。需注意腋温易受环境影响，体表温度不高时不能排除热射病，应重复测量。通过触诊桡动脉、股动脉或颈动脉的搏动强弱与频率评估脉搏及血压情况。同时观察呼吸状态，并结合指脉氧监测血氧饱和度。生命体征的快速检查有助于判断循环与呼吸功能，为现场急救提供依据。快速评估意识状态监测核心体温与体表特征检查脉搏、血压与呼吸评估生命体征现场急救原则010203热射病急救的核心是快速降温，必须在发病10分钟内启动。首要目标是在30分钟内将核心体温降至39.0℃以下，并在2小时内进一步降至38.5℃以下。降温速率需达到0.155℃/分钟以上，以最大程度减少器官损伤。首选冰水或冷水浸泡法，将患者躯干置于2-20℃冷水中。若条件不足，可采用蒸发降温（凉水喷洒配合扇风）或冰敷法（冰袋置于颈部、腹股沟等部位）。需注意保护患者呼吸道，防止误吸与淹溺，并避免使用非甾体类药物。现场救治须遵循“边降温边转运”原则，当降温与转运冲突时，坚持“降温第一，转运第二”。在脱离热环境后，应立即采取有效降温措施，不得因测量体温或准备转运而延误降温时机，以控制病情进展。快速启动降温的时效性要求现场降温方法的选择与实施降温优先于转运的处置原则降温第一转运第二热射病急救的核心是在发病30分钟内将核心体温降至39.0℃以下，2小时内降至38.5℃以下。降温速率需达到0.155℃/分钟以上，且应在10分钟内启动降温，以实现快速有效的体温控制。现场降温的核心目标与时效要求冷水浸泡是现场最有效的降温方式，建议使用2.0-20.0℃的冷水将患者躯干浸泡于大型容器中。操作中需注意保护气道，防止误吸与淹溺，并警惕寒战、躁动等不良反应，通常在浸泡9-10分钟后可能出现。首选降温方法——冷水浸泡的实施要点若无法进行冷水浸泡，可选用蒸发降温（喷水配合扇风）、冰敷（重点置于颈部、腋下等部位）或体内降温（低温生理盐水灌洗或静脉输注）。需注意冰敷降低核心体温效果有限，且严禁使用非甾体类药物进行降温。替代降温方法的适用场景与操作限制快速有效持续降温010203现场急救必须将降温置于首位，应在10分钟内启动有效降温。首选冰水或冷水浸泡法，使核心体温在30分钟内降至39℃以下，2小时内降至38.5℃以下，降温速率需高于0.155℃/分钟，为后续转运争取时间。转运过程中需持续监测核心体温，并维持降温措施。可采用冰帽、冰袋冷敷或冷水擦拭等方法，避免体温回升。同时保持呼吸道通畅，必要时进行吸氧或气道管理，确保病情稳定。当降温与转运发生冲突时，坚持“降温第一，转运第二”原则。在确保降温措施不间断的前提下有序转运，如途中采用静脉输注低温盐水或蒸发降温等方式，防止因延误降温导致器官损伤加重。优先启动快速降温措施转运中持续监测与维持降温效果协调降温与转运的冲突处理边降温边转运核心降温方法脱离热环境无论热射病类型，首要措施是迅速将患者转移至通风阴凉处，并立即停止训练或活动。有条件时应将患者安置在空调环境中，建议室温调节至16.0~20.0℃，以尽快脱离致病热源。在转移患者后，需尽快除去其身上衣物，以减少外部热量的积聚并增强体表散热效率。这一步骤有助于为后续降温措施创造有利条件，是现场急救的关键环节之一。脱离热环境可防止核心体温进一步上升，减轻高温对器官的持续损伤。尤其对于劳力型热射病患者，停止活动能降低产热，为后续降温争取时间，是阻断病情恶化的重要基础。立即脱离高温高湿环境快速去除衣物促进散热避免持续热暴露加重病情冰水浸泡降温的核心目标与时间要求冰水浸泡的具体操作方法冰水浸泡的注意事项与替代方案根据指南，热射病现场降温的核心目标是快速降低核心体温。要求发病后10分钟内启动降温，30分钟内将核心体温降至39.0℃以下，2小时内降至38.5℃以下。降温速率需达到0.155℃/分钟以上，以有效遏制器官损伤。推荐使用大型容器如浴桶、油布或水池，将患者躯干浸泡于冷水（2.0-20.0℃）中。若无冷水可用室温水（约26.0℃）替代。操作中需重点保护患者呼吸道，防止因意识障碍导致的淹溺或误吸，并注意浸泡时间过长可能引发寒战等不良反应。冰水浸泡是当前最有效的现场降温方式，但需密切监测患者反应。若条件不允许，可采用蒸发降温（凉水喷洒配合扇风）或冰敷法（冰帽、冰袋置于颈、腋下等部位），但这些方法降温效果较有限。严禁使用非甾体类药物降温。冰水浸泡降温蒸发降温法冰敷降温法体内降温法适用于CHS与EHS患者，采用凉水喷洒皮肤并配合持续扇风的方式，通过水分蒸发带走体表热量，实现快速散热。该方法操作简便，可在无冰水条件时作为替代降温手段，但需注意环境通风以提升蒸发效率。将冰帽、冰枕或冰袋置于颈部、腋下及腹股沟等大血管流经区域，通过局部冷敷促进散热。此法易于实施，但降低核心体温的效果较有限，需频繁更换冰敷材料以维持低温刺激，多作为辅助降温措施。包括低温生理盐水胃管灌洗与静脉输注两种方式。胃管灌洗可快速注入4-10℃盐水并反复抽吸；静脉输注适用于脱水患者，短期输入低温盐水以降低体内温度。操作需严防误吸与输液过量，并在监护下进行。其他降温方式支持治疗措施010302热射病急救中，快速准确测量核心体温是评估病情和指导降温的关键。首选方法是使用直肠温度计测量肛温，插入深度应至少达到15厘米，以准确反映核心体温。若无法测量肛温，可用耳蜗温度作为替代，而腋窝温度易受环境影响，可靠性较低，不能排除热射病可能。现场急救时需立即测量体温，若条件有限可先触摸体表估测并尽快开始降温，绝不能因测量延误救治。若初次测量腋温不高，仍应在10分钟后至少复测一次体温，有条件者应持续监测核心体温，以动态评估降温效果和病情变化。准确测量体温有助于识别不典型热射病，此类患者核心体温可能低于40℃且意识障碍较轻。监测核心体温不仅是诊断热射病的重要依据，也是评价降温效果的关键指标。现场应优先采用直肠或耳蜗测温，避免依赖腋温，以确保数据的准确性。核心体温测量的首选方法体温测量的时机与复测要求体温测量的注意事项与临床意义准确测量体温快速建立静脉通路合理选择与输注液体控制补液速度与监测指标现场急救时应快速建立静脉通路，首选较粗的外周静脉。建议建立双通道液体通路，并优先使用易于固定的套管针，而非钢针。在条件允许时，也可考虑建立骨髓腔液体通路，以确保补液迅速有效。补液时应首选含钠液体，如生理盐水或林格氏液。现场第1小时输液总量建议为1500~2000mL。需根据患者血压、心率及尿量（目标100~200mL/h）调整速度，避免过量输液，同时早期应避免大量输注葡萄糖注射液，以防稀释性低钠血症加重神经损伤。补液过程中需密切监测患者反应。当血压和心率改善，且尿量达到100~200mL/h时，应及时调整输液速度，防止液体输入过多。这有助于维持循环稳定，同时避免因输液不当可能引起的并发症，确保救治安全有效。快速静脉补液对于意识不清的热射病患者，应立即将其头部偏向一侧，以便及时清除口腔和气道内的分泌物，防止误吸和窒息。此操作是维持呼吸道通畅的基础，能有效保障氧合，为后续救治创造关键条件。保持气道通畅与体位管理在现场条件允许时，应持续监测患者的脉搏血氧饱和度（SpO₂），并