泌尿系结石诊疗指南（2026年版）基层规范化诊疗

汇报人:XXXX2026.04.26泌尿系结石诊疗指南（2026年版）基层规范化诊疗CONTENTS目录01

疾病概述与流行病学特征02

诊断评估流程与规范03

非手术治疗方案规范04

基层适宜微创技术应用05

围手术期管理要点CONTENTS目录06

常见并发症处理策略07

复发预防与长期管理08

分级诊疗与转诊标准09

质量控制与持续改进疾病概述与流行病学特征01泌尿系结石的定义与分类泌尿系结石的定义泌尿系结石又称尿石症，指发生在肾、输尿管、膀胱和尿道等部位的结石，是泌尿外科常见疾病，我国成年人患病率约6.8%，炎热季节高发。按结石部位分类可分为肾结石、输尿管结石（常停留于肾盂输尿管连接处、跨越髂血管处及膀胱壁段三个生理狭窄）、膀胱结石和尿道结石，其中输尿管结石多源于肾结石。按结石大小分类微小结石（≤5mm）、中小结石（5-10mm）、大型结石（>10mm）；通常直径<6mm的结石有较高自行排出可能性，>2cm的结石多需手术干预。按结石成分分类主要包括草酸钙结石（占70%-80%）、尿酸/尿酸盐结石（10%-15%）、感染性结石（5%-10%）及胱氨酸结石等，成分分析对治疗和预防复发至关重要。我国基层地区发病现状与趋势

01基层地区发病率概况我国部分地区泌尿系结石发病率已超10%，基层地区是尿石症首次发作的主要就诊场所，约90%的痛风首次发作在基层就诊，其中部分患者可能发展为尿酸性尿路结石。

02主要致病因素分析基层地区发病与代谢异常（如高尿酸血症）、尿路梗阻、感染、饮食习惯（如饮水不足、高嘌呤饮食）及环境因素（如天气炎热导致出汗多、排尿少）密切相关。

03疾病负担与治疗挑战基层地区患者面临诊断不及时、治疗不规范等问题，90%的患者在发作后一年内未接受长期降尿酸等预防治疗，导致结石复发率高，增加了肾功能损害等并发症风险，也加重了基层医疗负担。

04未来发病趋势预测随着生活方式的改变和人口老龄化，预计基层地区泌尿系结石发病率仍呈上升趋势，需加强基层规范化诊疗和预防措施，以应对日益增长的疾病挑战。疾病危害与基层诊疗意义泌尿系结石的健康危害

泌尿系结石可引发剧烈腰腹部绞痛（VAS评分≥6分）、血尿（约90%患者尿常规可见红细胞），若不及时治疗，可能导致尿路梗阻、肾积水、肾功能损害，严重者可引发脓毒血症危及生命。我国部分地区发病率已超10%，10年复发率高达90%，属于终生性疾病。基层诊疗的关键作用

90%的痛风首次发作在基层就诊，泌尿系结石作为常见病，基层医疗机构是患者首诊的主要场所。规范基层诊疗可实现疾病的早期发现、及时干预，避免病情进展，降低严重并发症的发生风险，同时减轻上级医院诊疗压力。基层诊疗的社会价值

通过基层规范化诊疗，能够提高患者随访率和治疗依从性，有效控制结石复发（规范随访患者结石复发率应<15%）。同时，基层医疗机构可开展健康教育，指导患者调整生活方式，从源头上减少结石形成，助力“健康中国”建设，具有显著的公共卫生意义和社会经济效益。诊断评估流程与规范02临床表现识别要点上尿路结石典型症状突发腰腹部绞痛（VAS评分≥6分），可向同侧腹股沟或会阴放射，常伴恶心、呕吐及镜下/肉眼血尿（约90%患者尿常规可见红细胞）。下尿路结石核心表现以排尿中断、排尿困难、尿痛为主，儿童及老年患者可出现遗尿或尿潴留，膀胱区充盈伴压痛需警惕合并尿潴留。关键体征检查肾区叩击痛（+）提示上尿路梗阻；尿道结石可经直肠或阴道指检触及局部硬结；合并感染时可出现发热（>38℃）、脓尿。特殊人群症状特点8岁以下儿童与92岁以上老年患者突发绞痛时，需优先评估肝肾功能与麻醉耐受度，避免盲目使用强效止痛药物。基层首选影像学检查方案

超声检查的核心地位超声检查是基层诊断输尿管结石的首选方法，具有无创、便捷、可重复性强等优点，尤其适用于孕妇、儿童等不宜接受放射性检查的患者。可发现输尿管内强回声光团及后方声影，并观察肾积水程度（肾窦分离>10mm提示梗阻）。

超声检查的局限性与应对超声检查受肠气干扰，对输尿管中下段结石检出率仅50%-70%。若超声结果阴性但临床高度怀疑结石，需结合尿常规（如发现红细胞增多）或建议上级医院进一步检查。

X线腹部平片（KUB）的辅助价值可显示大部分含钙结石，了解结石大小、形态和位置，但对尿酸结石等透X线结石无法显示，且易受肠道气体影响，诊断价值有限，可作为超声检查的补充。

检查结果的初步判读与转诊指征基层医生通过超声发现结石并评估大小（如直径<0.6cm、表面光滑、无明显梗阻和感染可尝试保守治疗），若结石直径>0.6cm、保守治疗无效或出现肾积水等情况，应及时转诊上级医院行CT等进一步检查和治疗。实验室检查项目与意义尿常规检查尿常规是泌尿系结石初步筛查的基础项目，可见红细胞增多（提示血尿，约90%患者可见），合并感染时可见白细胞增多，有助于判断是否存在尿路损伤及感染。血液生化检查包括血常规（合并感染时白细胞计数升高）、肾功能（血肌酐、尿素氮评估肾功能状态，尤其对双侧或孤立肾梗阻患者重要）、电解质、肝功能、甲状旁腺激素及钙磷代谢指标（评估结石复发风险因素如甲状旁腺功能亢进）。24小时尿液分析需检测尿量、pH值、钙、草酸、尿酸、枸橼酸、镁等，是代谢评估的核心，用于明确结石成因（如高钙尿、高草酸尿），指导复发预防方案的制定，所有初发或复发患者均需检测。尿培养与结石成分分析尿培养用于感染性结石患者排除变形杆菌等产脲酶菌；所有排出或手术取出的结石需行红外光谱或X线衍射分析，明确主要成分（如草酸钙、尿酸、胱氨酸等），为精准治疗及预防复发提供依据。结石大小分型根据结石直径大小分为：微小结石（≤5mm）、中小结石（5-10mm）、大型结石（>10mm）。不同大小直接影响治疗方案选择，如微小结石可考虑保守观察，大型结石多需手术干预。结石位置分型按解剖位置分为肾盂输尿管连接处、肾盏、膀胱、输尿管全程结石。输尿管结石常停留于三个生理狭窄处，位置不同选择的微创治疗方式不同，如下段结石多采用输尿管镜。结石成分分型主要成分包括草酸钙（占70%-80%）、尿酸/尿酸盐（10%-15%）、胱氨酸、感染性结石（5%-10%）等。成分分析指导溶石治疗及预防，如尿酸结石可通过碱化尿液溶解。代谢风险分层根据代谢异常程度分为低危（仅尿量减少）、中危（单一成分异常如高钙尿）、高危（多成分异常或合并肾功能不全）。高危患者需转诊专科，进行更严格的病因评估和预防干预。结石分型与风险分层标准非手术治疗方案规范03保守观察指征与随访要求01保守观察适用人群适用于直径≤5mm、无梗阻、无感染、无血尿的单纯性结石患者，可采取保守观察治疗。02保守观察期间干预措施建议每日饮水3000ml以上，保持尿液pH值在6.5-7.0之间，以促进结石排出并预防结石增大。03定期复查时间与项目每3个月复查一次KUB+CT，若结石无移动或增大，可继续观察；若结石移动或增大，则转为体外冲击波碎石治疗。04随访终止与治疗转换条件观察期间出现结石移动、增大，或出现梗阻、感染、血尿等症状时，应终止保守观察，及时转为相应的积极治疗方案。药物排石治疗的规范应用

药物排石的核心适应证适用于直径≤5mm、表面光滑、无尿路梗阻的单纯性结石。对于直径≤6mm的输尿管结石，在无禁忌证情况下也可考虑药物排石辅助治疗。

一线排石药物与用法推荐α1受体阻滞剂（如坦索罗辛0.4mg/日），可松弛输尿管下段平滑肌，排石率提高30%-50%，疗程4-6周。配合大量饮水（每日≥2500ml）及适度运动效果更佳。

联合用药与辅助措施可联合使用α-环糊精（20g/日）或乙酰半胱氨酸（1.2g/日）等药物。肾下盏结石患者可采用倒立位（每日2次，每次5-10分钟）或蹦跳运动，促进结石进入肾盂。

治疗监测与不良反应管理治疗期间需监测肝肾功能及血压变化，常见不良反应包括头晕、乏力、尿频等。若出现症状加重或持续不缓解，应及时就医调整方案。

疗效评估与方案调整疗程不少于4周，治疗后复查KUB或超声。若结石无移动或增大，应转为体外冲击波碎石或其他微创治疗；结石排出者仍需定期随访预防复发。药物溶石的适应证与方案

药物溶石的核心目标药物溶石旨在通过改变尿液性质、抑制结晶形成与聚集，达到溶解现有结石、抑制其生长和预防复发的目的，尤其适用于特定成分结石。

主要适应证与禁忌证适用于尿酸结石、胱氨酸结石及部分含钙结石（需综合评估）。禁忌证包括妊娠期、哺乳期、未控制的尿路感染、严重电解质紊乱及肝肾功能不全等。

尿酸结石的溶石方案首选枸橼酸氢钾钠碱化尿液，起始剂量3-5g/d，分3次口服，目标尿pH6.5-7.0；血尿酸>420μmol/L者需加用别嘌醇（起始100mgqd）或非布司他（40mgqd），目标血尿酸<360μmol/L（尿酸结石患者<300μmol/L）。

胱氨酸结石的溶石方案D-青霉胺因不良反应已非首选，卡托普利可用于合并高血压患者。治疗需密切监测药物副作用及尿胱氨酸水平，调整治疗方案。

含钙结石的药物管理要点不推荐使用枸橼酸钠，因其会增加尿钙排泄。重点在于控制尿液pH值在7.2以下，避免磷酸钙结石形成，并针对高钙尿、低枸橼酸尿等代谢异常进行相应药物干预，如噻嗪类利尿剂、枸橼酸钾等。水化与生活方式干预指导科学饮水方案每日饮水量需保持2000-3000ml，目标尿量>2L/24h，分时段均匀饮用，如晨起、餐后1小时、睡前，避免短时间大量饮水诱发肾绞痛。饮食结构调整低钙饮食(<800mg/日)、低动物蛋白(<50g/日)、限制钠盐摄入(<5g/d)。草酸钙结石患者减少菠菜、浓茶等摄入，尿酸结石患者控制海鲜、啤酒摄入，增加水果(樱桃、草莓)摄入。运动干预建议肾下盏结石患者可采用倒立位(每日2次，每次5-10分钟)或蹦跳运动；输尿管下段结石可增加步行或爬楼梯。术后1-2周可进行轻度有氧运动，如慢走，避免剧烈运动导致支架移位。其他生活方式调整避免憋尿，保持规律作息。“333”饮食口诀：3个零(零含糖饮料、零动物内脏、零浓肉汤)；3个低(低红肉50g/d、低海鲜100g/d、低酒精)；3个高(高蔬菜500g/d、高低脂奶250mL/d、高饮水2L/d)。基层适宜微创技术应用04体外冲击波碎石术操作规范

核心适应证与禁忌证适用于直径≤2cm的肾结石、≤1cm的输尿管上段结石及无下尿路梗阻的膀胱小结石。禁忌包括妊娠、未控制出血性疾病、严重心脑血管疾病、结石远端尿路梗阻、急性尿路感染及氮质血症期肾功能不全。

术前定位与参数设置采用X线+超声双定位，患者取俯卧或仰卧位。能量从8kV起始，逐步增至12-14kV，单次冲击次数≤2500次，同侧治疗间隔≥7天，对侧≥5天。

术中操作与监测要点治疗中密切监测生命体征及患者耐受情况，聚焦点需精准对准结石中心。输尿管镜手术灌洗液温度保持37℃左右，经皮肾镜手术最大肾周压不超过15cmH2O。

术后处理与并发症防治术后立即行KUB检查确认结石排出，给予抗生素预防感染。常见并发症血尿多为自限性，石街形成发生率3%-5%需早期输尿管镜干预，肾包膜下血肿＜1%可保守观察。碎石术并发症预防与处理

常见并发症类型与发生率碎石术常见并发症包括血尿（ESWL后发生率约90%，多为自限性）、石街形成（发生率3%-5%）、肾包膜下血肿（<1%）、尿路感染及尿源性脓毒血症等。

术前预防措施术前需严格评估患者情况，排除禁忌证（如未控制的出血性疾病、急性尿路感染）；感染风险者术前进行尿培养+药敏，经验性使用抗生素（如头孢曲松1gqd）；ESWL治疗前定位采用X线+超声双定位，避免盲目碎石。

术中监测与风险控制手术全程监测血压、心率、血氧饱和度及尿量；输尿管镜手术保持灌洗液温度37℃左右，避免低温结晶；经皮肾镜手术控制最大肾周压不超过15cmH₂O，减少出血风险。

术后并发症处理策略血尿：轻度保守观察，严重出血需输血并考虑手术止血；石街形成：早期输尿管镜干预；感染/脓毒血症：立即血培养，升级抗生素（如亚胺培南0.5gq8h）；残留结石>5mm需再次治疗（ESWL或手术取石）。核心适应症与禁忌症把控适用于输尿管中下段结石（直径≤1cm）、体外冲击波碎石失败或并发症者，以及合并输尿管息肉或轻度狭窄者。禁忌症包括未控制的急性尿路感染、输尿管严重狭窄扭曲、严重尿道狭窄及凝血功能障碍未纠正者。术前准备与麻醉选择术前需完善尿常规、尿培养+药敏，排除膀胱颈梗阻；麻醉优先选择硬膜外或全身麻醉，对高龄或基础疾病多患者需进行充分风险评估，确保麻醉安全。关键操作技术与设备要求采用输尿管硬镜经尿道置入，直视下找到结石后，使用钬激光（功率1.0-1.2J×15-20Hz）或气压弹道碎石，将结石粉碎至<2mm，较大碎片用取石篮取出。需配备输尿管镜鞘、灌注泵及碎石设备，确保术中视野清晰。术后管理与并发症防治术后常规留置双J管1-2周，24小时内观察体温、尿色及引流量，行膀胱冲洗预防血块堵塞。常见并发症包括输尿管黏膜损伤、穿孔，需避免暴力入镜；术后输尿管狭窄风险者应定期随访，必要时早期干预。输尿管镜技术基层应用要点治疗方案选择决策路径

结石大小与位置评估直径≤6mm、无梗阻的输尿管结石首选保守治疗；6mm-2cm输尿管上段结石可考虑ESWL；≥2cm肾结石或复杂结石推荐PCNL；输尿管中下段结石优先URL。

结石成分与代谢风险分层尿酸结石首选药物溶石（碱化尿液+降尿酸）；草酸钙结石需评估高钙尿等代谢因素；感染性结石需控制感染后再治疗，高危患者需多学科会诊。

患者基础状况与合并症考量妊娠、出血性疾病、严重心血管疾病为ESWL禁忌；未控制感染需先抗感染；合并肾功能不全者优先选择对肾功能影响小的微创技术，如输尿管软镜。

基层与上级医院转诊标准基层医院处理直径＜0.6cm且无并发症结石；保守治疗2-4周无效、结石＞0.6cm或合并感染、肾积水者转诊二级医院；复杂鹿角形结石、多次碎石失败等转三级医院。围手术期管理要点05术前评估与准备规范

基础疾病与全身状况评估全面采集患者病史，重点评估心肺功能、凝血功能及肝肾功能，排除未控制的出血性疾病、严重心脑血管疾病等手术禁忌证。对8岁以下儿童与92岁以上老年患者，需特别评估麻醉耐受度。

结石特征与尿路情况评估通过非增强CT（NCCT）明确结石大小、位置、密度（HU值）及肾积水程度，所有手术患者均需行结石成分分析。合并尿路梗阻或感染时，需先控制感染并评估梗阻对肾功能的影响。

术前检查与实验室检测完善血常规、尿常规、尿培养+药敏、肾功能、电解质、凝血功能等检查。高风险患者需检测甲状旁腺激素、24小时尿液分析等代谢指标，术前12小时禁食水，3天禁食奶制品。

术前用药与肠道准备感染风险患者术前经验性使用抗生素（如头孢曲松1gqd），尿酸结石患者口服别嘌醇预防结石增大。术前规范肠道准备，避免KUB+CT检查时肠气干扰，确保结石定位准确率>98%。生命体征实时监测手术全程需持续监测患者血压、心率、血氧饱和度及尿量，确保生命体征平稳，及时发现并处理异常情况。灌洗液管理与温度控制输尿管镜手术中，灌洗液温度应保持在37℃左右，避免低温结晶对机体造成不良影响，同时合理控制灌洗压力和速度。肾内压力与出血防控经皮肾镜手术需严格控制肾周压不超过15cmH₂O，密切关注术中出血情况，若出血量>200ml，需考虑中转开放或动脉栓塞等措施。特殊人群麻醉与操作规范对于孕妇等特殊人群，行输尿管镜手术时首选硬镜，避免钬激光高能量；肥胖患者经尿道入镜困难时，可辅助膀胱镜引导以确保操作安全。术中监护与操作安全术后护理与康复指导

术后基础护理要点术后24小时内密切观察体温、尿色及引流量。输尿管镜术后需行膀胱冲洗，经皮肾镜术后需保持肾造瘘管通畅。术后5-7天复查KUB确认结石清除情况。

感染控制与疼痛管理术前尿白细胞阳性或发热者需尿培养+药敏，经验性使用抗生素。术后24小时内使用非甾体抗炎药，重度疼痛可加用阿片类药物，避免长期使用导致便秘。

饮食与饮水指导术后每日饮水量需保持2000-3000ml，分时段均匀饮用，避免短时间大量饮水诱发肾绞痛。草酸钙结石患者减少菠菜、浓茶等摄入，尿酸结石患者控制海鲜、啤酒摄入。

运动与活动建议术后1-2周可进行轻度有氧运动，如慢走，避免剧烈运动导致支架移位。肾下盏结石患者可采用倒立位（每日2次，每次5-10分钟）或蹦跳运动促进排石。

并发症识别与处理术后出现发热（>38℃）、腰腹部疼痛加剧、血尿加重等症状需及时复诊。轻度出血可保守治疗，严重出血需输血并考虑手术止血；感染需给予敏感抗生素静脉滴注。常见并发症处理策略06尿路感染的规范化治疗

尿路感染的诊断标准表现为发热（>38℃）、脓尿、白细胞计数升高。尿常规可见白细胞增多，合并感染时需结合尿培养结果明确诊断。

经验性抗生素选择立即给予敏感抗生素，如左氧氟沙星1g/日静脉滴注。术前尿白细胞阳性或发热者需尿培养+药敏，经验性使用三代头孢（如头孢曲松1gqd）。

抗感染疗程规范感染控制后改为口服药物，疗程不少于2周。PCNL术后发热（>38.5℃）需警惕脓毒血症，立即血培养并升级抗生素（如亚胺培南0.5gq8h）。出血并发症的分级处理

轻度出血的保守治疗表现为术后短暂血尿或血红蛋白下降幅度<20g/L。处理措施包括卧床休息、静脉补液、密切监测尿色及生命体征，必要时给予止血药物，通常可自行缓解。

中度出血的介入干预表现为持续性肉眼血尿、血红蛋白下降20-30g/L或输血需求≤2单位。可采用选择性肾动脉栓塞术，通过介入手段封堵出血血管，尤其适用于经皮肾镜术后肾盏出血病例。

重度出血的手术处理表现为血红蛋白下降>30g/L、血流动力学不稳定或输血需求>2单位。需紧急手术探查，采用肾镜电凝、填塞压迫或开放手术止血，必要时行肾部分切除以控制危及生命的出血。结石残留与石街形成防治

结石残留的定义与评估标准术后3个月复查CT发现结石残留率应<10%。残留结石>5mm需再次治疗，可考虑ESWL或手术取石；<4mm且无症状者定义为“临床无意义残石（CIRF）”，可定期随访。石街形成的高危因素与早期识别体外冲击波碎石（ESWL）后石街形成发生率3%-5%，高危因素包括结石直径>20mm、多发结石、输尿管狭窄。早期识别依赖术后24小时KUB检查，表现为输尿管走行区串珠状高密度影。结石残留的防治策略术中采用“粉末化”碎石技术（结石粉碎至<2mm），术后5-7天复查KUB确认结石清除，必要时行ESWL补充治疗。复杂病例术后3-7天复查NCCT，残石>4mm或合并感染需二次干预。石街形成的紧急处理措施一旦确诊石街形成，需早期输尿管镜干预，清除梗阻碎石。合并感染或肾积水时，先行D-J管置入引流，控制感染后再行碎石取石术，避免进展为脓毒血症。复发预防与长期管理07饮食结构调整与营养指导代谢评估与药物预防方案基础代谢检查项目所有初发或复发患者需检测血生化（钙、磷、尿酸、肌酐）、24小时尿（尿量、pH、钙、草酸、尿酸、枸橼酸、镁）及尿培养（感染性结石需排除变形杆菌等产脲酶菌）。风险分层标准根据代谢异常程度分为低危（仅尿量减少）、中危（单一成分异常如高钙尿）、高危（多成分异常或合并肾功能不全），指导预防策略强度。草酸钙结石