（2025）KSLM共识建议：静脉血采集的标准和操作指南解读

2025KSLM共识建议：静脉血采集的标准和操作指南解读一、共识出台的背景与临床意义静脉血采集是临床检验领域最基础的侵入性操作，检验结果的准确性直接影响疾病的诊断、病情监测与治疗方案调整，现有研究数据显示，临床约1.5%~4.2%的检验误差来源于不规范的采集操作，会对临床决策产生误导。此前全球不同学术组织发布的静脉血采集规范存在细节标准不统一的问题，部分操作要求缺乏足够的循证医学证据支撑。2025年韩国检验医学学会（KSLM）更新发布新版《静脉血采集标准与操作共识建议》，整合了近5年全球多中心临床研究成果，对原有操作标准进行了优化、细化与明确，为临床一线护理、检验人员提供了更具可操作性的统一规范，对降低检验前误差、提升检验结果可靠性具有重要指导价值。二、新版共识核心标准更新要点2.1采集前准备的标准化要求更新新版共识对采集前患者准备、医用物资准备两个核心环节的标准进行了明确调整：第一，患者准备方面，重新定义了检验所需的空腹标准，将原有的“空腹8~12小时”调整为“空腹8~10小时”，明确指出空腹时长超过12小时会导致血糖降低5%~10%、血清胆红素升高10%~15%，白蛋白、补体C3等指标也会出现异常降低，因此不要求患者过度空腹。同时明确，除血脂、血糖、肝功能等特殊要求项目外，采集前可少量饮用温度适宜的白开水（单次饮水量不超过200ml），禁止饮用糖水、奶茶、咖啡、含酒精饮品，避免对检验结果产生干扰。针对采集前运动与体位要求，共识明确要求患者到达采集点后至少静息5分钟再进行操作，坐位是首选采集体位，若患者无法耐受坐位可选择平卧位，禁止采用长期站立位采集，避免体位因素导致蛋白、脂质等指标出现10%以上的结果偏差。第二，物资准备方面，共识优先推荐使用密闭式真空采血管系统，明确要求不同添加剂采血管必须严格按照有效期管理，使用前必须检查采血管的真空完整性，禁止使用负压不足的过期或破损采血管；针对皮肤消毒剂选择，共识推荐0.5%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液作为首选消毒剂，其抑菌效果更稳定、残留干扰更低，对于乙醇过敏患者可选用2%碘伏，同时指出碘伏残留会对钾离子、淀粉酶、免疫检测项目结果产生干扰，消毒后必须等待消毒剂完全干燥再进行穿刺，自然干燥时间不少于30秒，禁止用未干燥的消毒棉球按压穿刺点后直接穿刺。2.2核心操作流程的标准调整新版共识对穿刺定位、止血带使用、血液混匀三个高误差风险环节的操作标准进行了重点更新：第一，穿刺位置选择方面，明确优先顺序为肘正中静脉→贵要静脉→头静脉，禁止在输液侧肢体、同侧乳腺手术/淋巴结清扫侧肢体、存在血肿、瘢痕、炎症的区域穿刺，若需要多次采集，尽量避开同一穿刺点反复操作，减少血管损伤和组织渗出对结果的干扰。第二，止血带使用是本次共识更新的核心内容，明确要求止血带绑扎总时长不能超过1分钟，绑扎位置距离穿刺点上方约5~7.5cm，绑扎压力以能阻断静脉回流但不阻断动脉血流为宜，避免绑扎过紧；若首次穿刺失败需要重新操作，必须松开止血带让肢体恢复供血至少2分钟后再重新绑扎，研究证实止血带绑扎超过1分钟会导致血液浓缩，乳酸、钾离子等指标结果偏差可超过10%。第三，血液混匀环节，要求采集完成后立即将采血管轻柔颠倒混匀5~8次，避免剧烈晃动导致红细胞破裂溶血，所有添加抗凝剂、促凝剂的采血管都需要按要求混匀，禁止仅对部分采血管进行混匀操作。2.3特殊人群采集标准的优化新版共识针对老年、儿童、肥胖、水肿等特殊人群的采集操作给出了更具体的差异化建议：针对老年患者，优先选择走行较直、弹性较好的非关节部位血管，绑扎止血带的压力适当降低，避免损伤脆弱的皮肤和血管；针对儿童患者，优先选择头皮静脉、手背浅静脉，单次采集总血量不能超过患儿全身血容量的1%，避免引发医源性贫血，对于不能配合的患儿可适当给予安抚，禁止强制按压剧烈晃动，避免患儿哭闹导致血气、乳酸等指标异常；针对肥胖患者，通过触诊明确血管走行后，可采用30~45度大角度进针，避免进针过浅无法刺入血管，对于穿刺困难的病例可推荐超声辅助定位，提升一次穿刺成功率；针对水肿患者，可先按压穿刺区域1~2分钟排出局部组织间液，待血管轮廓暴露后再进行定位穿刺。三、共识明确纠正的常见操作误区新版共识梳理了全球临床实践中常见的不规范操作误区，并给出明确纠正建议：第一，常见误区：拍打肘窝促进血管暴露。共识明确指出，反复拍打穿刺区域会导致局部红细胞机械性破坏引发溶血，还会导致血清钾离子结果异常升高，禁止采用拍打血管的方式促进暴露，推荐通过热敷上肢、轻度按摩上臂的方式促进血管充盈。第二，常见误区：注射器采集后用力推送血液入采血管。部分操作人员习惯将注射器采集的血液加压推入采血管，该操作会导致红细胞受到针头挤压破裂引发溶血，正确操作是移除针头后，将血液沿采血管管壁缓慢注入，避免压力损伤红细胞。第三，常见误区：多管采集不遵循顺序要求。新版共识明确了多个项目同时采集时的采血管顺序：血培养瓶→蓝色枸橼酸钠抗凝管→红色/黄色血清管→绿色肝素抗凝管→紫色EDTA抗凝管→灰色氟化钠抗凝管，该顺序可有效避免不同添加剂交叉污染，降低结果误差风险。第四，常见误区：采集后长时间放置再送检。共识指出，除血气分析、凝血功能等特殊项目需要尽快送检外，大部分常规检验项目需要在采集后2小时内送至检验科，若需要临时保存，血清标本应在2~8℃环境下冷藏保存，保存时间不超过24小时，避免放置过久导致血糖降低、钾离子升高等病理性改变。四、对国内临床实践的推广建议2025KSLM新版共识基于大量循证医学证据更新了静脉血采集的细节标准，对我国临床检验前质量控制体系建设具有重要的参考价值，结合国内临床实际场景，提出三点推广建议：第一，医疗机构应当组织一线护理、检验、采血相关人员开展共识专项培训，重点学习本次更新的标准内容，纠正临床长期存在的不规范操作习惯，从源头上降低检验前误差率；第二，各机构可结合自身实际情况，参照新版共识标准更新本单位的静脉血采集操作