（2025）KTA管理指南：甲状腺功能亢进患者的放射性碘治疗解读

2025KTA管理指南：甲状腺功能亢进患者的放射性碘治疗解读2025年韩国甲状腺协会（KTA）更新了甲状腺功能亢进症（以下简称甲亢）的临床管理指南，针对放射性碘131I治疗（RAI）的适应证、禁忌症、围治疗期管理、特殊人群处理等多个环节做出了循证调整，本文结合指南内容进行系统解读，为临床实践提供参考。一、RAI治疗的适应证更新相较于2018版KTA指南，2025版进一步明确了RAI在不同类型甲亢中的治疗定位，具体推荐如下：Graves病（GD）：对于抗甲状腺药物（ATD）治疗后复发、ATD治疗出现严重不良反应（如粒细胞缺乏、重度肝损伤）、不能耐受手术或拒绝手术的GD患者，RAI仍为首选治疗；同时新指南将“合并甲状腺肿大、合并窦性心动过速或房颤等心血管并发症、患者有快速控制甲亢的需求”列为RAI的优先推荐场景，不再将年轻患者（＜18岁）列为RAI的相对禁区，仅对年龄＜5岁儿童严格限制使用。毒性多结节性甲状腺肿（TMNG）：对于甲状腺肿大产生压迫症状、ATD治疗无效或复发、不能耐受手术的老年患者，推荐首选RAI治疗，对于无压迫症状的TMNG，若患者ATD禁忌也可选择RAI。毒性自主性甲状腺腺瘤（TA）：结节直径＞3cm、ATD治疗无效、拒绝手术或ATD不耐受的患者，推荐RAI治疗。二、禁忌症调整2025版KTA指南维持了绝对禁忌症与相对禁忌症的分层，具体如下：绝对禁忌症：妊娠或哺乳期女性、确诊甲状腺癌且未行手术切除的患者。相对禁忌症：计划在6个月内妊娠的女性、未控制的重度甲状腺相关眼病（GO）、活动性甲状腺炎症、严重骨髓抑制、严重肝肾功能不全。其中新指南明确，对于GO病情稳定的患者，RAI治疗不是禁忌，治疗期间可联合糖皮质激素预防GO进展。三、治疗前管理规范更新3.1ATD停药要求调整2025版指南推荐：对于接受甲巯咪唑（MMI）治疗的患者，治疗前停药3~5天即可；对于接受丙基硫氧嘧啶（PTU）治疗的患者，停药时间仍推荐为1~2周，因PTU对甲状腺摄碘功能的抑制作用更强。对于重度甲亢（FT3/FT4超过参考上限3倍以上）患者，推荐先使用ATD将甲状腺功能控制至轻中度升高后再行RAI治疗，降低甲亢危象发生风险。3.2碘暴露管理要求新指南仍推荐RAI治疗前需限制富碘饮食（如海带、紫菜、加碘盐）2~4周，避免含碘造影剂检查后至少4周再行RAI治疗，若使用了碘化造影剂，可通过测定甲状腺摄碘率确认是否符合治疗条件。3.3治疗前必查评估项目指南要求治疗前必须完善的评估项目包括：甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）、甲状腺自身抗体（TRAb）、甲状腺超声（估算甲状腺重量）、甲状腺摄碘率测定、育龄女性妊娠试验，对于合并心血管疾病的老年患者需完善心功能评估。四、给药剂量方案优化2025版KTA指南推荐了两种给药剂量方案，临床可根据实际情况选择：个体化计算剂量：推荐公式为：给药剂量（MBq）=（计划剂量×甲状腺重量g）/24小时甲状腺摄碘率%。其中计划剂量推荐：GD为80~120MBq/g，TMNG为100~150MBq/g，TA为120~180MBq/g。对于甲状腺肿大明显、TRAb滴度高、既往ATD治疗长期未缓解的患者，推荐选择高限剂量。固定剂量方案：对于无明显甲状腺肿大（重量＜30g）的GD患者，可选择固定剂量400~550MBq，该方案操作简便，缓解率与个体化方案无显著差异。新指南不推荐使用低剂量RAI方案，因为低剂量方案的甲亢复发率显著升高，会增加后续再次治疗的风险。五、治疗后随访与并发症管理5.1随访计划指南推荐RAI治疗后1个月、3个月、6个月各随访一次，评估甲状腺功能，之后每年随访一次，评估长期甲状腺功能变化。治疗后3~6个月若仍存在甲亢，可考虑进行第二次RAI治疗。5.2甲状腺功能减退症管理2025版指南明确，RAI治疗后发生甲减是治疗的可预期结果，而非严重并发症，指南推荐一旦确诊甲减（TSH超过参考范围上限），立即启动左甲状腺素（L-T4）替代治疗，长期维持TSH在正常参考范围内，不需要尝试停药观察。5.3其他并发症管理对于治疗后出现的一过性颈部疼痛、甲状腺毒症加重，可给予非甾体类抗炎药对症处理，重度甲亢危象需给予糖皮质激素、ATD、β受体阻滞剂等综合处理。指南同时明确，RAI治疗不会增加甲状腺癌、乳腺癌等恶性肿瘤的长期发生风险，也不会影响育龄患者的生育功能，不需要额外的致癌筛查。六、特殊人群RAI治疗推荐6.1合并甲状腺相关眼病（GO）患者对于轻度活动期GO、稳定期GO，可进行RAI治疗，治疗后推荐口服泼尼松0.3~0.5mg/kg体重，连续使用1~2周，逐渐减量停用，可有效降低GO进展风险；对于中重度活动期GO，推荐先行GO的免疫抑制治疗，病情控制稳定后再选择RAI或手术治疗。6.2儿童与青少年甲亢患者新指南推荐，年龄≥5岁的儿童青少年GD患者，若ATD治疗复发、出现ATD不良反应、不能耐受手术，可选择RAI治疗，给药剂量按照甲状腺重量个体化计算，不会增加长期恶性肿瘤与生育风险，临床无需过度担忧。6.3老年甲亢患者对于合并心血管疾病、不能耐受ATD长期治疗的老年甲亢患者，优先推荐RAI治疗，治疗前可先使用ATD控制甲状腺功能至接近正常，降低治疗后心血管事件风险，治疗后密切监测甲状腺功能，及时调整L-T4替代剂量。七、总结2025版KTA甲亢RAI治疗指南进一步放宽了