（2025）SBD立场声明：非重症患者医院高血糖的筛查和管理解读

2025SBD立场声明：非重症患者医院高血糖的筛查和管理解读瑞典糖尿病学会（SwedishDiabetesAssociation,SBD）2025年发布更新的住院非重症患者高血糖筛查与管理立场声明，针对当前临床中住院非重症群体高血糖管理重视不足、标准不统一的问题，基于近年最新循证医学证据给出了明确的分层推荐，为临床实践提供了清晰的执行路径，本文对该立场声明的核心内容进行解读。一、声明发布的核心临床背景住院患者中高血糖的发生率可达15%~35%，其中超过80%的高血糖发生于非重症住院患者，既包括既往已经确诊的糖尿病患者，也包括住院期间新发的应激性高血糖或未被发现的糖尿病患者。大量循证研究证实，住院非重症患者的高血糖与不良临床结局直接相关：会显著增加术后感染风险、延长住院时间、升高心血管不良事件发生率与全因死亡率，而规范的血糖管理可有效降低上述风险。既往多数指南的核心关注点集中于重症住院患者的高血糖管理，针对非重症群体的推荐多较为宽泛，缺乏明确的分层标准与可落地的执行路径，尤其在老年衰弱、糖皮质激素诱导高血糖等特殊场景的管理规范不足，这也是本次SBD更新立场声明的核心出发点。二、声明核心推荐要点2.1高血糖筛查推荐SBD明确要求，所有住院患者无论是否有糖尿病病史，入院时都必须完成至少一次血糖检测完成初步筛查。对于未诊断过糖尿病的患者，若入院随机血糖＞7.8mmol/L，必须进一步完善糖化血红蛋白（HbA1c）检测，用于鉴别慢性糖代谢异常与急性期应激性高血糖，这一结果也将为后续降糖方案的选择以及出院后管理方案的制定提供核心依据。在监测频率方面，声明给出分层要求：（1）血糖稳定、通过生活方式或原有口服降糖药控制达标的患者，每日监测1~2次空腹或餐前血糖即可；（2）接受糖皮质激素治疗、肠内/肠外营养支持的患者，需根据治疗方案调整监测频率，尤其需加测餐后或午后血糖，避免漏诊激素诱导的餐后高血糖；（3）起始胰岛素治疗或调整降糖方案期间，每日监测3~4次（空腹+三餐后/餐前）血糖，直到血糖稳定。2.2血糖控制目标的分层管理本次声明最核心的更新就是明确了个体化分层的血糖控制目标，摒弃了既往一刀切的控制标准，根据患者的基础健康状况、预期寿命、并发症情况分为三层：第一层（严格目标）：适用于年龄＜65岁、无严重慢性并发症、既往血糖控制良好、低血糖低风险的患者，控制目标为空腹/餐前血糖4.4~7.0mmol/L，随机/餐后血糖＜10.0mmol/L；第二层（宽松目标）：适用于年龄≥75岁、合并严重心脑血管并发症、存在低血糖感知障碍、衰弱状态的患者，控制目标放宽为空腹/餐前血糖5.0~8.0mmol/L，随机/餐后血糖＜12.0mmol/L；第三层（极宽松目标）：适用于终末期恶性肿瘤、晚期慢性疾病、预期寿命＜1年的患者，只要不出现高血糖相关症状，控制目标可放宽为空腹血糖＜15.0mmol/L，避免过度降糖引发的不良反应。2.3治疗管理路径推荐在治疗方案选择上，声明明确核心原则：以生活方式干预为基础，优先选择个体化的降糖方案，具体路径为：（1）对于轻度高血糖（空腹血糖＜10.0mmol/L）、既往口服降糖药耐受且血糖稳定的患者，可维持原有口服降糖方案，根据血糖监测结果适当调整剂量，无需常规换用胰岛素；（2）对于血糖持续高于目标范围、需要起始胰岛素治疗的患者，优先推荐基础胰岛素联合按需餐时胰岛素的方案，不推荐常规使用每日多次预混胰岛素注射，仅对于已经长期接受预混胰岛素治疗且血糖稳定的患者，可维持原有方案；对于已经长期使用胰岛素泵治疗的患者可维持原方案，不推荐为新诊断的住院非重症患者常规起始胰岛素泵治疗；（3）针对糖皮质激素诱导的高血糖这一特殊临床场景，声明给出明确推荐：多数晨起使用中长效糖皮质激素的患者，高血糖主要出现在午餐后到睡前，因此可优先增加午餐前的短效/餐时胰岛素剂量，而非盲目增加基础胰岛素用量，大幅提升了血糖控制达标率。此外，声明特别强调低血糖的预防与管理：住院非重症患者的低血糖危害常被忽视，血糖＜3.9mmol/L即可定义为住院低血糖，需立即予以处理，且后续必须调整降糖方案，降低低血糖再发风险，对于低血糖高风险患者，优先选择低血糖风险更低的降糖药物。三、相较于传统指南的更新亮点对比ADA、WHO等既往发布的指南，本次2025SBD立场声明的核心亮点体现在三个方面：第一，进一步明确了分层控制目标的适用人群与具体数值，尤其细化了衰弱老年与终末期患者的放宽标准，更贴合临床实际需求；第二，首次明确将糖化血红蛋白筛查作为入院未诊断糖尿病高血糖患者的必查项目，强调区分应激性与慢性高血糖对后续管理的价值；第三，针对糖皮质激素诱导高血糖这一临床常见问题给出了具体的胰岛素调整方案，可操作性远高于既往笼统推荐。四、对国内临床实践的启示结合我国住院非重症患者高血糖管理的现状，本次SBD立场声明对国内临床有较强的借鉴价值：首先，应提升对住院非重症患者高血糖筛查的重视程度，落实入院全员血糖筛查，对异常患者完善糖化血红蛋白检测，避免漏诊未发现的糖尿病；其次，推广个体化