（2025）SNMMI程序标准、EANM实践指南：使用专用γ-照相机进行分子乳腺成像解读

2025SNMMI程序标准、EANM实践指南：使用专用γ-照相机进行分子乳腺成像解读一、指南更新背景与核心定位分子乳腺成像（MolecularBreastImaging,MBI）又称乳腺特异性伽马成像，是针对乳腺X线筛查易漏诊的致密型乳腺人群开发的核医学分子成像技术，近年随着专用γ-照相机硬件技术迭代，其辐射剂量降低、成像分辨率提升，临床应用范围逐步扩大。2025年美国核医学与分子影像学会（SNMMI）发布新版MBI程序标准，欧洲核医学协会（EANM）同步更新对应实践指南，核心目的是统一专用γ-照相机MBI的操作流程、图像解读规范与质量控制要求，推动该技术在乳腺癌筛查、诊断与分期中的规范应用。二、2025SNMMI程序核心标准梳理2.1明确适用范围与禁忌证SNMMI新版标准明确了四类优先适应证：乳腺X线或超声检查结果不确定，补充诊断MBI；致密型乳腺人群（BI-RADS3/4型）的乳腺癌补充筛查；已确诊乳腺癌患者的原发肿瘤分期、对侧乳腺隐匿性病灶评估；新辅助化疗疗效的早期评估。禁忌证方面，标准明确绝对禁忌证为妊娠，相对禁忌证包括哺乳期（检查后需暂停哺乳24小时）、近期乳腺手术（术后4周内，除非临床必需）、体重指数（BMI）超过40kg/m²（受专用γ照相机探头视野限制）。2.2操作程序标准化要求SNMMI对检查前准备、注射流程、成像体位都做出明确规范：检查无需空腹，无需停服常规药物；推荐氟脱氧葡萄糖(18F-FDG)或99mTc-sestamibi作为显像剂，其中筛查人群优先推荐99mTc-sestamibi，诊断与疗效评估优先18F-FDG；显像剂注射剂量需根据体重调整，99mTc-sestamibi推荐剂量为300~740MBq，18F-FDG为100~300MBq，要求注射对侧上肢肘静脉，避免注射侧淋巴引流干扰病灶显影。成像体位要求压迫乳腺，和乳腺X线检查一致，常规获取头尾位（CC）、内外斜位（MLO）两个体位图像，每个体位采集时间不低于5分钟，要求压迫后乳腺厚度不超过5cm，保障成像分辨率，降低辐射剂量。三、EANM实践指南的图像解读规范更新EANM新版指南延续了BI-RADS分类系统用于MBI结果解读，并针对专用γ-照相机的成像特点做出了调整：3.1病灶判读标准指南要求将病灶放射性摄取分为四级：阴性（摄取低于周围正常乳腺组织）、良性摄取（生理性、良性病变摄取，如纤维腺瘤轻度摄取）、可疑摄取（摄取高于正常乳腺实质，形态不规则）、高度可疑摄取（摄取明显高于正常实质，伴分叶、边缘毛刺征象），对应BI-RADS1~5类分类，新增了“不确定摄取（BI-RADS0）”，提示需要结合其他影像学检查进一步评估。3.2多模态融合解读要求指南明确要求MBI解读必须结合既往乳腺X线、超声、MRI结果，不推荐单独使用MBI做诊断；对于乳腺X线发现的钙化灶，如果MBI无异常摄取，可降级分类，降低不必要的穿刺活检率；对于MRI发现的不确定强化病灶，MBI阴性也可提示良性风险，减少过度诊疗。四、质量控制核心要求两个指南均对专用γ-照相机的质量控制做出明确要求：每日需要进行设备固有均匀性校准，每月进行空间分辨率校准，每季度进行灵敏度校准；要求专用γ-照相机的空间分辨率不低于5mm，能量分辨率对于99mTc不高于10%，对于18F不高于12%；对于受检者辐射剂量，指南要求筛查人群的平均有效剂量不超过3mSv，远低于旧版标准的10mSv，符合临床筛查的辐射安全要求。五、临床应用价值与局限性总结新版指南明确，专用γ-照相机MBI对于致密乳腺人群的乳腺癌检出敏感度可达90%以上，高于乳腺X线筛查，诊断特异度也优于乳腺超声，可作为高危人群补充筛查的有效手段；对于新辅助化疗的疗效评估，MBI可以在化疗1~2周期后就预测最终病理反应，早于形态学改变，优于常规影像学评估。局限性方面，指南明确MBI对小于5mm的微小病灶、导管原位癌