（2025）感染后闭塞性细支气管炎早期筛查、干预、诊断和治疗专家共识解读

感染后闭塞性细支气管炎早期筛查、干预、诊断和治疗专家共识（2025）解读感染后闭塞性细支气管炎（post-infectiousbronchiolitisobliterans,PIBO）是病原体感染损伤小气道后，纤维组织增生导致管腔闭塞的慢性阻塞性肺疾病，儿童为高发人群，既往因临床对疾病认识不足，漏诊误诊率较高，不少患者确诊时已经出现不可逆的小气道纤维化，预后较差。2025版专家共识针对PIBO全流程管理的核心临床问题，整合近年国内外基础与临床研究最新证据，对2018版共识内容进行了系统更新，进一步明确了早期筛查路径、分层干预策略、无创诊断标准与规范治疗方案，本文对共识核心更新内容进行解读，帮助临床医师更好掌握与落实共识推荐。一、早期筛查：明确高危分层，建立主动筛查路径2025版共识最突出的更新之一，是首次建立了PIBO高危人群分层标准，将人群划分为极高危、高危、低危三类，明确了不同层级人群的筛查与随访要求。其中，极高危人群定义为：呼吸道感染后持续存在喘息、咳嗽、活动后气促等症状超过4周，胸部影像学检查提示马赛克灌注征、肺不张或局部肺透亮度增高改变者，共识推荐该类人群直接启动完整诊断评估流程，无需等待观察；高危人群定义为：年龄小于3岁，腺病毒、呼吸道合胞病毒等病原体所致重症急性细支气管炎或肺炎，感染恢复期仍有反复呼吸道症状者，共识推荐每2周随访1次，持续随访8周症状仍未缓解者，进入诊断评估流程；低危人群定义为：普通呼吸道感染后仅出现短暂轻微呼吸道症状，胸部影像学无异常改变者，仅需给予健康指导，无需特殊筛查随访。相较于旧版共识，新版共识将PIBO管理关口前移，从“出现典型症状后诊断”转变为“高危人群主动筛查”，明确了分层管理策略，既避免了对低危人群的过度检查，又减少了对极高危、高危人群的漏诊延误，帮助临床医师抓住PIBO干预的黄金窗口期，为改善患者预后打下基础。二、早期干预：提出早干预理念，明确分层干预方案旧版共识通常要求确诊后才启动干预，2025版共识打破这一传统认知，明确提出“筛查发现异常即可启动早期干预”的理念，并制定了分层干预方案：对于尚未确诊的高危/极高危人群，存在持续气道炎症表现者，推荐给予口服低剂量糖皮质激素联合短效支气管扩张剂治疗，不推荐全身大剂量糖皮质激素长期使用，避免不良反应发生；合并黏液高分泌、排痰不畅者，推荐常规给予化痰药物联合胸部物理排痰治疗，保持气道通畅。对于已经确诊的早期PIBO，推荐雾化吸入糖皮质激素作为长期维持治疗的首选方案，根据患者症状控制情况、肺功能与影像学变化调整用药剂量与疗程，多数患者疗程需要1~2年，部分进展期患者需要更长时间维持治疗。这一更新的核心依据是近年研究显示，PIBO的小气道纤维化是一个进展性过程，早期炎症阶段干预可以有效阻断纤维化进展，部分患者甚至可以实现临床逆转，而如果等到纤维化完全形成再干预，疗效十分有限。同时新版共识明确了激素的使用规范，纠正了临床中“不敢用激素”和“长期大剂量用激素”两个极端，兼顾了疗效与安全性。三、诊断：优化无创诊断路径，提高诊断准确性与可及性2025版共识保留了PIBO临床诊断的核心框架，即“前驱感染史+持续呼吸道症状+高分辨率CT（HRCT）典型表现+肺功能阻塞性通气障碍”，同时对诊断路径进行了优化，核心是推广无创诊断，降低诊断门槛：首先，明确不推荐常规开展有创经支气管镜肺活检作为一线诊断手段，仅在诊断不明确、需要鉴别间质性肺疾病、肿瘤等其他疾病时才考虑开展，大幅降低了诊断的创伤性；其次，新增HRCT定量评估推荐，对于临床怀疑PIBO但影像学表现不典型的病例，定量分析马赛克灌注征的范围与程度，可以将诊断灵敏度提高15%以上；第三，新增呼出气一氧化氮（FeNO）、支气管舒张试验等无创检查的辅助诊断价值，帮助临床鉴别PIBO与支气管哮喘等常见喘息性疾病，提高诊断特异性。新版诊断路径更加符合我国基层临床实际，让更多基层医疗机构可以开展PIBO的诊断工作，有助于提高PIBO的整体诊断率，减少漏诊误诊，同时无创路径也提高了患者的接受度，更利于疾病的早期诊断。四、治疗：规范分层治疗，理性探索新型治疗手段2025版共识根据PIBO的疾病分期与严重程度，制定了清晰的分层治疗规范：第一，稳定期基础治疗，明确雾化吸入糖皮质激素联合长效β2受体激动剂是症状持续患者的一线维持治疗方案，对于合并气道细菌定植的患者，推荐根据药敏试验结果间断给予敏感抗生素治疗，不推荐长期预防性使用抗生素，避免细菌耐药发生；第二，急性加重期治疗，推荐给予短程全身糖皮质激素联合支气管扩张剂、敏感抗生素治疗，快速控制感染与炎症发作，减少小气道的进一步损伤；第三，晚期重症患者，对于已经出现不可逆肺纤维化、慢性呼吸衰竭的患者，推荐肺移植作为有效的挽救性治疗手段，可显著延长患者生存期。对于近年新兴的治疗手段，共识也给出了明确推荐：对于进展期PIBO，可尝试使用抗纤维化药物延缓疾病进展，目前已有初步临床研究支持其安全性与潜在疗效；间充质干细胞治疗等新型疗法仍处于临床研究阶段，疗效与安全性尚未得到充分验证，暂不推荐常规临床使用。这一推荐既为临床提供了新的治疗选择，又避免了不规范新技术的滥用，保障了患者的权益。五、总结2025版专家共识围绕PIBO“早发现、早干预、规范治”的核心目标，对PIBO全病程管理的各个环节进行了系统更新，核心价值在于将PIBO的管理关口前移，突出早期筛查与早期干预的