（2025）年中国急性肠系膜上动脉栓塞诊断与治疗急诊专家共识解读

2025年中国急性肠系膜上动脉栓塞诊断与治疗急诊专家共识解读一、共识出台背景与临床意义急性肠系膜上动脉栓塞（AcuteMesentericEmbolism,AME）是临床少见但病死率极高的急腹症，起病隐匿、进展快，早期仅表现为不典型剧烈腹痛，缺乏特异性体征，临床漏诊误诊率长期超过40%，确诊时约50%患者已经出现肠坏死，整体病死率可达30%~70%。既往国内针对AME的诊疗规范多偏向于专科视角，缺乏适配急诊场景的快速诊疗路径，不同级别医院急诊医师对AME的认知差异较大，诊疗规范性不足。2025版中国急性肠系膜上动脉栓塞诊断与治疗急诊专家共识，基于近年国内大样本临床研究数据和国际最新研究进展，聚焦急诊首诊场景的诊疗全流程优化，填补了国内急诊AME规范化诊疗的空白，对提升我国AME早期诊断率、降低病死率具有重要指导意义。二、核心诊断要点更新解读1.高危人群分层更清晰，适配急诊快速筛查2025版共识首次针对急诊场景明确了AME的两级危险分层：将合并心房颤动、感染性心内膜炎、近期心肌梗死、风湿性心脏瓣膜病、近期肢体动脉栓塞史的患者归为极高危人群，将年龄≥65岁、长期卧床、近期腹部大手术、下肢深静脉血栓形成、恶性肿瘤放化疗史患者归为高危人群，要求急诊对不明原因剧烈腹痛患者，首诊即完成高危分层筛查，从源头提升早期识别效率，避免漏诊。相较于旧版共识仅罗列危险因素，新分层更符合急诊快速排查的临床需求，帮助医师快速锁定可疑人群。2.强化“症状-体征不匹配”核心地位，推出急诊简易评分“剧烈腹痛与体征不相符”是AME早期最核心的临床特点，2025版共识进一步强化了该特点的诊断价值，同时针对急诊量化判断需求，推出了《AME急诊筛查评分表》：满分6分，存在房颤病史计2分、腹痛程度VAS评分≥7分计2分、恶心呕吐伴消化道出血计1分、腹部压痛反跳痛不明显（症状体征不符）计1分；评分≥3分即高度提示AME可能，需立即启动下一步排查。该评分简单易操作，适合急诊低年资医师快速判断，有效降低了漏诊风险。3.优化影像学检查路径，明确生物标志物截断值2025版共识调整了急诊AME的影像学检查流程：对于血流动力学不稳定、无法耐受CT检查的可疑患者，优先行床旁腹部血管超声筛查，其对主干栓塞的诊断敏感度可达80%以上，可快速初步明确诊断；对于血流动力学稳定的可疑患者，直接行腹部CT动脉造影（CTA）检查，明确诊断同时判断栓塞位置、范围，排除其他急腹症。在生物标志物方面，共识明确D-二聚体对AME的阴性预测价值极高，将高危人群的排除截断值调整为1000μg/L，较传统500μg/L的截断值更符合AME的病理特点，可进一步降低假阴性率，避免漏诊。三、核心治疗方案更新解读1.明确再灌注治疗时间窗，强调早启动2025版共识首次明确了AME的再灌注治疗黄金时间窗：发病12小时以内为最佳再灌注时间，要求急诊尽可能在发病6小时内启动再灌注治疗，可最大程度保留肠管活力，降低肠坏死发生率。对于发病超过24小时但无明确腹膜炎、影像学提示未出现全层肠坏死的患者，依然建议积极尝试再灌注治疗，而非直接行肠切除，改善患者长期预后。2.确立腔内治疗优先地位，细化适应证相较于旧版共识将开放手术与腔内治疗并列，2025版共识明确推荐：对于无腹膜刺激征、未确诊肠坏死的AME患者，优先选择腔内介入治疗，包括机械性取栓、导管溶栓等方案，腔内治疗的围手术期并发症发生率、30天病死率均低于开放手术，患者术后恢复更快。仅对于合并严重钙化、狭窄的慢性病变基础上的急性栓塞，才推荐开放手术取栓联合旁路移植。3.规范抗凝治疗时机与疗程，强调疑诊即启动2025版共识明确要求：临床高度疑诊AME的患者，在排除活动性出血禁忌后，确诊前即可启动治疗剂量低分子肝素或普通肝素抗凝，无需等待确诊结果，可避免栓塞进展，缩小梗死范围。对于心源性栓塞来源的AME患者，推荐终身口服抗凝药物，非心源性来源患者推荐至少抗凝6个月，根据栓塞复发风险调整疗程，解决了既往临床抗凝疗程不统一的问题。4.明确急诊剖腹探查指征，避免延误病情共识明确了急诊剖腹探查的绝对指征：出现明确腹膜刺激征、影像学提示肠坏死、合并感染性休克，或腔内再灌注治疗后症状无缓解、栓塞无法开通的患者，需立即行剖腹探查，切除坏死肠管，控制感染，挽救生命。四、对急诊临床实践的启示2025版共识最大的特点是适配急诊首诊的工作特点，简化了诊疗流程，强化了可操作性，解决了急诊医师“不会筛、不敢治、流程乱”的问题。对于各级医院急诊而言，落实共识的核心要点，一是要提高对AME的警惕性，对不明原因剧烈腹痛常规完成高危分层筛查；二是要优化院内绿色通道，缩短从诊断到再灌注治疗的时间，