（2025）妊娠期高血压疾病心血管风险综合管理专家共识学习与解读

妊娠期高血压疾病心血管风险综合管理专家共识(2025)学习与解读一、共识更新的背景与临床意义妊娠期高血压疾病（HDCP）是妊娠期间最常见的心血管相关并发症，全球发病率约为5%~10%，长期以来临床关注重点多集中于妊娠期间子痫、不良妊娠结局的预防，对HDCP带来的短期心血管损伤及远期心血管疾病风险重视程度不足。近年来大量队列研究证实，HDCP不仅会增加产时、产后心血管事件风险，还会导致母体未来10~20年发生高血压、冠心病、脑卒中、心力衰竭的风险升高2~4倍，已经成为女性心血管疾病预防不可忽视的关键节点。2025版《妊娠期高血压疾病心血管风险综合管理专家共识》整合了近5年全球范围内的循证医学证据，针对我国HDCP心血管风险分层不清晰、管理不规范、产后随访缺失等临床问题，提出了从孕前、孕期到产后长期随访的全周期综合管理方案，填补了HDCP心血管风险多维度管理的空白，对降低孕产妇短期不良事件、远期心血管疾病负担具有重要指导意义。二、心血管风险分层体系的核心更新要点2025版共识最突出的更新是建立了**覆盖全妊娠周期的心血管风险分层体系**，突破了传统分层仅依据血压水平和子痫分期的局限，将基础心血管危险因素、靶器官损伤情况纳入分层标准，具体分层如下：低危层：单纯妊娠期高血压，无其他心血管危险因素，无靶器官损害，这类人群占HDCP人群的60%左右，短期不良事件风险低，但仍需监测远期风险。中危层：轻度子痫前期，或合并1~2项心血管危险因素（如肥胖、高血压家族史、糖尿病前期、血脂异常），无明显靶器官损害，这类人群需要强化孕期血压管理。高危层：重度子痫前期、慢性高血压合并妊娠、孕前合并高血压，或合并至少1项靶器官损害（左心室肥厚、肾功能轻度异常、尿蛋白阳性），这类人群产时心血管事件风险明显升高，需要多学科协作管理。极高危层：合并急性心力衰竭、肺水肿、心肌梗死、严重心律失常、慢性心力衰竭基础病，这类人群孕产妇死亡风险超过10%，需要立即启动危重症救治流程。新的分层体系更贴合临床实际，能够帮助医生快速识别高危人群，实现精准的分层管理，避免过度医疗或医疗不足。三、全周期综合管理的新推荐2025版共识强调HDCP心血管风险管理是**全周期连续管理**，而非仅局限于妊娠阶段，针对不同阶段提出了明确的管理推荐：（一）孕前风险筛查与准备共识首次明确推荐，所有有HDCP病史的计划妊娠女性，孕前必须完成心血管风险评估，包括血压测量、血糖血脂检测、心电图、心脏超声检查，对于风险≥中危的女性，需要先纠正危险因素，将血压控制在130/80mmHg以下再计划妊娠，同时停用ACEI/ARB类降压药物，更换为孕期安全的降压药物。对于肥胖的备孕女性，推荐孕前将BMI控制在24kg/m²以下，可降低50%以上的HDCP复发风险。（二）孕期血压管理目标与药物选择共识更新了孕期血压控制目标，推荐无论风险分层如何，孕期血压应控制在**110~140/70~90mmHg**之间，对于合并基础心血管疾病或靶器官损害的高危人群，可将目标进一步收紧到130/80mmHg以下，同时避免血压过低影响胎盘灌注。降压药物方面，仍然推荐拉贝洛尔、硝苯地平、甲基多巴为一线用药，明确不推荐ACEI/ARB、利尿剂作为常规孕期降压用药，对于重度高血压需要快速降压的情况，推荐静脉使用拉贝洛尔或乌拉地尔，不推荐硝酸甘油常规用于降压，仅在合并急性心力衰竭时使用。此外，共识明确了硫酸镁不仅用于预防子痫发作，对于重度子痫前期合并心血管损伤的人群，早期使用硫酸镁还可以降低心血管事件风险。（三）产后长期心血管风险防控产后管理是本次共识更新的重点内容，纠正了临床上“HDCP产后血压恢复就无需管理”的错误认知。共识明确推荐，所有HDCP产妇产后6~12周必须完成心血管风险复查，包括血压、血糖、血脂、尿蛋白、心电图、心脏超声，对于产后血压仍然高于140/90mmHg的产妇，确诊为慢性高血压，需要长期降压治疗。对于所有HDCP病史的女性，推荐每1~3年进行一次心血管风险筛查，因为HDCP会对血管内皮造成长期损伤，远期心血管疾病风险持续升高，长期筛查和干预可以降低30%以上的远期心血管事件发生率。此外，共识推荐HDCP产后女性坚持健康生活方式，包括低盐饮食、规律运动、控制体重、戒烟限酒，能够有效降低远期风险。四、对我国临床实践的指导价值2025版共识结合我国人群的流行病学特征，提出了“妇产科-心血管科-全科”协作的管理模式，明确了不同学科在全周期管理中的职责：孕前筛查由妇产科和全科完成，危重症孕期管理由妇产科和心血管科MDT协作，产后长期随访由全科和心血管科完成，解决了目前HDCP管理“孕期管、产后放”的脱节问题。对于临床医生而言，新共识清晰的风险分层和管理推荐容易掌握，可操作性强，能够帮助各级