（2025）晚期认知障碍安宁疗护专家共识解读

晚期认知障碍安宁疗护专家共识（2025）解读随着我国人口老龄化程度持续加深，阿尔茨海默病及其他类型认知障碍的患病率不断升高，现有数据显示我国认知障碍患者已超600万，其中近20%进入疾病晚期阶段。相较于肿瘤等终末期疾病，晚期认知障碍的安宁疗护长期存在标准模糊、实践不规范、伦理争议多等问题，《晚期认知障碍安宁疗护专家共识（2025）》（以下简称“2025版共识”）的出台填补了国内该领域的规范空白，为临床、社区及养老机构的安宁疗护实践提供了清晰指引，本文对其核心内容与实践价值进行解读。一、共识出台的背景与定位此前国内发布的认知障碍相关指南多聚焦于疾病早期的诊断与干预，针对终末期阶段的照护指引较少，多数临床工作者对晚期认知障碍是否属于安宁疗护范畴、何时启动安宁疗护存在明显认知偏差。2025版共识由中华医学会老年医学分会、中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会联合国内多学科专家共同制定，是国内首部专门针对晚期认知障碍安宁疗护的全国性专家共识，核心定位是明确晚期认知障碍安宁疗护的核心原则、规范临床操作流程、回应常见伦理争议，最终目标是提高晚期认知障碍患者的终末期生存质量，减轻照护者身心负担，推动国内安宁疗护服务覆盖范围向非肿瘤终末期疾病延伸。二、共识核心要点更新解读1.明确了晚期认知障碍的判定与安宁疗护启动时机2025版共识首次明确了符合我国临床实际的晚期认知障碍判定标准，符合以下任一条件即可判定为晚期认知障碍，启动安宁疗护全面评估：（1）临床分期进入FAST评分7期，即完全丧失认知与自主运动功能，全部日常活动依赖他人完全照护；（2）过去12个月内反复出现吸入性肺炎、重症尿路感染等严重感染，或出现持续无法经口进食、持续意识障碍等终末期表现；（3）经多学科临床评估预期生存期≤6个月。相较于此前模糊的界定，该标准操作门槛低，便于不同级别医疗机构的临床工作者快速参考使用，解决了“什么时候启动安宁疗护”的核心疑问。2.强化了以患者意愿为核心的决策原则2025版共识将“尊重患者预先医疗意愿”放在核心原则的首位，明确推荐临床工作者在认知障碍患者仍具备自主决策能力时，尽早推进预立医疗计划（ACP），帮助患者明确终末期照护偏好，包括是否接受有创抢救、长期管饲营养、气管插管等侵入性干预。对于未完成预立医疗计划的患者，共识明确要求由替代决策者按照患者推定意愿进行决策，而非默认采取积极侵入性治疗，这一原则纠正了此前临床“重治疗延长生存、轻意愿保障质量”的普遍偏差，真正落实了以患者为中心的照护理念。3.规范了晚期常见症状的姑息管理方案针对晚期认知障碍最突出的症状管理问题，2025版共识给出了清晰的分级处理方案，核心亮点包括：吞咽困难与营养支持：明确反对为晚期认知障碍患者常规置入鼻胃管或胃造瘘进行长期营养支持，推荐以对症口腔护理、少量经口喂食满足患者进食意愿为主，明确指出过度管饲不仅无法延长患者总生存期，还会增加患者痛苦、压疮与感染风险。神经精神症状管理：对于晚期常见的激越、谵妄、慢性疼痛等症状，共识推荐优先采用非药物干预（如环境调整、感官刺激、照护沟通优化），药物干预以最小有效剂量为原则，避免过度镇静，同时强调需定期评估症状变化，动态调整干预方案。终末期濒死症状处理：针对终末期的难治性呼吸困难、顽固性烦躁等症状，明确了姑息镇静的应用规范，指出在充分知情同意、符合伦理要求的前提下，为缓解患者无法控制的痛苦可实施姑息镇静，澄清了此前临床对姑息镇静的伦理误区。4.新增了照护者支持的完整内容框架相较于此前的相关指引，2025版共识专门增加了“照护者支持”独立章节，明确指出晚期认知障碍照护者的心理压力、躯体负担远高于其他疾病终末期照护者，医疗机构应将照护者支持纳入安宁疗护常规服务内容，具体包括：为照护者提供日常照护技能培训、针对性心理疏导、预期哀伤辅导，链接社会喘息服务与支持资源，缓解照护者的职业倦怠与愧疚感，这一补充完善了晚期认知障碍安宁疗护的全流程服务体系，从关注患者扩展到关注整个照护单元。三、对国内临床实践的指导意义2025版共识的出台，首先纠正了临床与社会层面长期存在的认知误区，打破了“只有肿瘤患者才需要安宁疗护”“认知障碍是慢性疾病不需要提前启动安宁疗护”的错误观念，明确晚期认知障碍属于安宁疗护的核心服务范畴，应尽早评估、尽早干预。其次，共识给出了可落地的全流程操作标准，从评估、决策到症状管理、照护支持都有明确规范，降低了基层医疗机构和养老机构开展相关服务的门槛，有助于推动安宁疗护服务下沉。最后，共识对社会层面的认知提升也有推动作用，有助于逐步改变公众“终末期必须全力抢救才算尽孝”的传统观念，推动尊严死、安宁疗护理念的普及。四、现存挑战与未来发展方向目前我国晚期认知障碍安宁疗护的推广仍面临多重挑战，包括预立医疗计划的社会普及率低、公众对安宁疗护的接受度不足、基层缺乏专业的安宁疗护从业人员、相关保障政策不完善等。2025版共识为后续的