（2025）中国过敏性哮喘诊治指南（第二版2025年）解读

中国过敏性哮喘诊治指南（第二版，2025年）解读一、指南更新背景我国首个过敏性哮喘专项诊治指南于2019年发布，在过去6年间，过敏性哮喘领域的流行病学研究、诊断技术进展、靶向药物临床研究以及我国本土循证证据均取得了显著进展，临床对过敏性哮喘的认知、诊疗需求也发生了较大变化。在此背景下，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组牵头组织多学科专家对第一版指南进行更新，发布了《中国过敏性哮喘诊治指南（第二版，2025年）》，进一步规范我国过敏性哮喘的诊疗行为，适配当前临床实践需求。二、核心定义与认知更新新版指南进一步明确了过敏性哮喘的核心定义：即由过敏原接触触发、以IgE介导为核心机制的气道慢性炎症性哮喘，这一定义明确了过敏性哮喘的病因学特征，为临床表型区分提供了依据。在流行病学层面，新版指南更新了我国本土流调数据，明确目前过敏性哮喘占我国成人哮喘的50%以上，占儿童哮喘的70%以上，整体患病率呈逐年上升趋势，且年轻化趋势明显。同时新版指南特别强化了过敏性疾病共病认知，指出超过80%的过敏性哮喘患者合并过敏性鼻炎，超过30%合并过敏性皮炎，共病状态会显著升高哮喘急性发作风险、降低控制率，临床需同步评估、同步管理，这一认知更新填补了第一版指南对共病管理强调不足的缺口。此外，新版指南明确了我国过敏性哮喘的主要过敏原构成：室内过敏原以尘螨、霉菌、宠物皮屑最为常见，室外过敏原以蒿草、豚草、梧桐花粉为主，北方地区花粉过敏患病率显著高于南方，为不同地域的临床防控提供了参考。三、诊断流程的优化调整新版指南简化了诊断流程，提出临床可操作的“三步诊断法”：第一步临床表型初筛，对存在季节性发作、接触明确过敏原后症状加重、合并过敏性鼻炎/湿疹的患者，高度怀疑过敏性哮喘；第二步病因学确诊，优先推荐皮肤点刺试验联合血清特异性IgE检测，两种方法联合可将诊断准确率提升至90%以上，新版指南明确不推荐将呼出气一氧化氮（FeNO）作为过敏性哮喘的确诊依据，仅作为气道炎症评估的辅助指标；第三步疑难病例确诊，仅对诊断不明确的病例开展过敏原激发试验，不推荐作为常规筛查项目。同时，新版指南新增了“隐匿性过敏性哮喘”的诊断提示：部分无明确过敏原接触史的不典型哮喘，也需常规排查过敏性病因，避免漏诊。四、治疗策略的核心更新新版指南建立了“环境干预-基础药物-靶向/免疫治疗”的分层治疗体系，核心更新主要体现在三个方面：环境干预更具可操作性：不再要求患者完全脱离所有过敏原，而是推荐针对明确的主要过敏原开展个体化规避，例如尘螨过敏患者推荐定期高温清洗床上用品、使用防螨床罩，花粉过敏患者在花粉季减少外出、佩戴防护口罩，大大提升了临床依从性。基础用药方案更贴合循证证据：新版推荐轻度过敏性哮喘患者按需使用ICS+福莫特罗联合制剂，替代传统的间断使用短效β2受体激动剂，可显著降低急性发作风险；中重度持续性过敏性哮喘仍推荐中高剂量ICS联合LABA作为基础控制方案。靶向与免疫治疗适应症拓宽：新版将抗IgE单抗（奥马珠单抗）的适应症从“重度难治性过敏性哮喘”拓宽至“经吸入激素治疗控制不佳的中重度过敏性哮喘”，让更多中重度患者可以尽早获益；同时新增了抗IL-5/IL-5R单抗、抗IL-4Rα单抗的应用推荐，明确了不同靶向药物的适用人群：抗IgE适用于IgE介导的确诊过敏性哮喘，抗IL-5适用于合并高嗜酸性粒细胞血症的过敏性哮喘，抗IL-4Rα适用于合并慢性鼻窦炎伴鼻息肉的过敏性哮喘。此外，新版指南进一步肯定了特异性免疫治疗（AIT）的疾病修饰作用，推荐过敏原明确、药物控制不佳的患者尽早开展AIT，可改变疾病自然进程，实现停药后长期缓解。五、特殊人群管理的新要求新版指南对四类特殊人群的管理提出了更明确的要求：一是儿童过敏性哮喘，强调早期诊断、早期干预，对婴幼儿反复喘息合并湿疹、食物过敏者，需尽早排查过敏性哮喘，优先选择低剂量ICS，避免过度治疗；二是老年过敏性哮喘，指出老年患者合并症多、症状不典型，漏诊率高，需注意与慢阻肺、心源性哮喘鉴别，药物选择优先吸入制剂，减少全身激素用量，关注药物不良反应；三是妊娠合并过敏性哮喘，明确推荐维持哮喘控制治疗，优先选择布地奈德ICS，控制不佳者可使用奥马珠单抗，强调哮喘失控对胎儿的危害远大于药物安全性风险；四是职业性过敏性哮喘，新增了专项管理要求，明确早期脱离职业暴露可实现完全缓解，确诊后需尽早调整工作岗位。六、新版指南的临床价值新版指南整合了近6年国内外过敏性哮喘领域的最新循证证据，充分结合我国流行病学特征与临床诊疗现状，在诊断流程简化、分层治疗细化、靶向药