（2025版）成人生长激素缺乏症诊治专家共识解读

成人生长激素缺乏症诊治专家共识（2025版）解读成人生长激素缺乏症（AdultGrowthHormoneDeficiency,AGHD）是由于下丘脑-垂体病变或损伤导致生长激素（GH）分泌不足引发的临床综合征，因症状隐匿长期被临床低估漏诊。《成人生长激素缺乏症诊治专家共识（2025版）》整合了近10年国内AGHD领域的循证医学研究成果与临床实践经验，对原有共识的诊断流程、治疗方案进行了优化更新，为临床规范化诊治提供了更清晰的指导，本文对核心更新内容做如下解读。一、共识更新背景与流行病学认知更新我国上一版AGHD诊治共识发布于2011年，近十余年来，随着国内垂体疾病诊疗水平提升、人群健康体检普及，AGHD的检出率较前显著提升，同时大量新的临床研究为诊治方案优化提供了证据支持。2025版共识更新了对AGHD流行病学的认知，明确AGHD的核心高危人群为垂体腺瘤术后、颅脑放疗史、创伤性颅脑损伤病史人群，该人群AGHD患病率可达30%~60%，远高于普通人群的万分之一发病率，其中迟发性AGHD（颅脑损伤/放疗后5年以上发病）占比超20%，提示临床需对高危人群开展长期规律筛查，而非仅单次筛查。同时共识新增了自身免疫性垂体炎、先天性垂体发育异常等少见病因的分类说明，明确儿童期起病GHD患者成年后仍有超50%持续存在GHD，需终身随访评估。二、诊断标准与流程的核心优化诊断环节是2025版共识更新的核心内容，针对不同人群优化了诊断路径，主要更新包括以下三点：明确分层诊断策略，简化多垂体轴损伤人群诊断流程：共识明确，对于已经存在≥3种其他垂体轴激素缺乏的临床确诊垂体病变患者，若年龄性别校正后的血清胰岛素样生长因子-1（IGF-1）水平低于参考范围下限，可直接确诊AGHD，无需行GH激发试验，这一调整大幅降低了这部分高危人群的诊断门槛，减少了不必要的有创检查。优化激发试验方案，明确禁忌与替代路径：胰岛素耐量试验（ITT）仍被推荐为AGHD诊断的金标准，但共识明确细化了ITT的绝对禁忌症：未控制的高血压、冠心病、癫痫、老年（≥65岁）、严重低血糖史人群禁止开展ITT，避免了原有共识禁忌症描述模糊带来的临床风险。同时新增精氨酸-GHRP-2联合试验作为ITT的首选替代方案，明确该方案诊断准确性优于传统的GHRH-精氨酸联合试验，更适合合并基础疾病无法耐受ITT的人群。规范IGF-1检测的临床价值：共识强调IGF-1检测必须采用年龄、性别特异性参考范围，原有通用成人参考范围会导致老年人群AGHD过度诊断、青年人群漏诊，要求临床实验室必须建立符合自身人群的年龄性别校正参考体系，提升了诊断准确性。三、治疗管理方案的更新推荐2025版共识在治疗方面进一步明确了获益与个体化方案，核心更新如下：扩展治疗适应症，明确长期获益：除原有明确的改善体成分、提升生活质量、增加骨密度获益外，共识新增了A级循证证据支持AGHD治疗可降低心血管事件风险、改善胰岛素敏感性、降低代谢综合征发生风险，明确只要确诊AGHD且无绝对禁忌症，均推荐启动重组人生长激素（rhGH）替代治疗，无论儿童期起病还是成人起病AGHD。同时明确对于儿童期GHD停药后转为正常的患者，若再次出现AGHD相关症状，也可重新筛查评估启动治疗。推荐个体化小剂量起始滴定方案：不同于既往相对统一的起始剂量推荐，2025版共识强调按年龄分层起始：年轻患者（<40岁）起始剂量为0.2~0.3mg/d，中年患者（40~65岁）起始剂量为0.1~0.2mg/d，老年患者（>65岁）起始剂量为0.05~0.1mg/d，每2~4周根据IGF-1水平与临床耐受性调整剂量，最终维持剂量以IGF-1维持在年龄性别参考范围的中位水平为宜，避免GH过量带来的不良反应。这一调整大幅降低了老年患者治疗后水肿、关节痛等不良反应发生率。细化安全性监测与禁忌症管理：针对临床关注的恶性肿瘤风险，共识明确：已经治愈的原发恶性肿瘤、静止无进展的垂体腺瘤，rhGH治疗不会增加肿瘤复发与进展风险，不是治疗禁忌症；仅活动性恶性肿瘤、未控制的颅内高压为绝对禁忌症。针对糖尿病患者，明确：血糖控制稳定的AGHD合并糖尿病患者，可在血糖监测下开展rhGH治疗，无需停药，仅未控制的酮症酸中毒为禁忌。同时推荐治疗后第一年每3个月监测一次IGF-1、血糖、甲状腺功能，之后每年监测一次，骨密度每2~3年监测一次。四、本次共识更新的临床意义《成人生长激素缺乏症诊治专家共识（2025版）》的发布进一步规范了国内AGHD的诊治路径，解决了既往临床存在的诊断流程复杂、禁忌症不清晰、剂量方案不统