（2025版）成人吸入性损伤临床诊疗专家共识更新解读

成人吸入性损伤临床诊疗专家共识更新（2025版）解读吸入性损伤是热力、烟雾或有害化学气体吸入呼吸道、肺实质后引发的损伤，是烧伤患者常见的严重并发症，病死率可达30%以上，一直是烧伤临床诊疗的重点与难点。自2012版我国吸入性损伤专家共识发布以来，十余年间国内外在基础研究、诊断技术、治疗方案等领域积累了大量高质量循证证据，2025版共识结合最新研究成果对原有内容进行了系统更新，本文针对核心更新内容进行解读，为临床实践提供参考。一、更新背景与整体定位相较于2012版共识，2025版共识更贴合我国烧伤临床诊疗的实际需求，既基于近10年国内多中心大样本临床研究数据，又整合了国际烧伤学会（ISBI）2023年发布的吸入性损伤诊疗指南更新内容，对原有诊断标准、分层管理、治疗策略等内容进行了优化，删除了11项循证证据等级较低的推荐意见，新增了12项基于高级别证据的推荐内容，整体规范性和实操性显著提升。二、核心诊断体系的更新解读2.1诊断分层的优化调整2012版共识将吸入性损伤分为轻、中、重三度，划分依据以损伤解剖部位为主。2025版共识在此基础上，新增了基于临床危险因素和早期生物学指标的风险分层，将患者进一步划分为低危、中危、高危三级：低危指仅存在口鼻咽部轻度损伤，无呼吸功能异常；中危指存在上呼吸道损伤，伴轻度通气功能异常；高危指存在下呼吸道和肺实质损伤，或合并中重度烧伤、年龄≥65岁、基础肺部疾病等危险因素。该分层模式更有利于早期识别重症患者，指导临床治疗资源的合理分配，避免过度医疗或治疗不足。2.2早期诊断指标的更新推荐2025版共识明确将气道内镜检查列为吸入性损伤诊断的金标准，相较于2012版仅将内镜列为可选检查，新版共识要求对怀疑中重度吸入性损伤的患者，应在伤后12小时内完成气道内镜检查，明确损伤范围和程度。同时，新版共识新增了血清生物学标志物的筛查推荐，指出血清Clara细胞蛋白（CC16）、表面活性蛋白D（SP-D）浓度对早期隐匿性吸入性损伤具有较高诊断灵敏度，可作为内镜检查前的筛查指标；对于无法耐受内镜检查的患者，可结合上述标志物联合胸部CT进行诊断，弥补了传统诊断方法的不足。三、临床治疗策略的更新解读3.1气道管理指征的优化在气管插管指征方面，2025版共识放宽了早期气管插管的适应证，明确推荐对于合并面颈部深度烧伤、声音嘶哑进行性加重、CC16浓度超过正常上限2倍的患者，即使未出现明显低氧血症，也可考虑早期预防性气管插管，避免了严重喉水肿发生后插管困难导致的紧急气管切开风险，降低了急诊气道操作的并发症发生率。同时，新版共识不推荐对中重度吸入性损伤患者常规进行预防性气管切开，仅当存在上气道梗阻无法经口插管、需要长期机械通气（超过7天）时才考虑气管切开，减少了不必要的有创操作。3.2机械通气策略更新2025版共识明确推荐，对于合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的吸入性损伤患者，采用肺保护性通气策略（潮气量6~8ml/kg预测体重，平台压不超过30cmH₂O），相较于传统大潮气量通气，可显著降低病死率和气压伤发生率。同时，新版共识新增了俯卧位通气的推荐：对于重度吸入性损伤合并ARDS，氧合指数低于150mmHg的患者，推荐每日进行12~16小时俯卧位通气，可有效改善氧合，降低28天病死率。此外，明确高频振荡通气仅作为常规机械通气无效时的挽救性治疗，不推荐作为首选方案，避免了过度应用带来的不良反应。3.3药物治疗推荐调整在糖皮质激素应用方面，2025版共识更新了推荐意见：不推荐全身应用大剂量糖皮质激素治疗吸入性损伤，该方案会显著增加感染和出血风险；对于存在严重支气管痉挛的患者，推荐局部雾化吸入糖皮质激素，可有效缓解气道痉挛、改善通气，且不会增加全身不良反应。在抗生素应用方面，新版共识强调不推荐预防性全身应用抗生素，仅当明确存在下呼吸道细菌感染时，根据药敏结果选择敏感抗生素，避免了抗生素耐药的发生；同时新增了雾化吸入抗菌药物作为辅助治疗推荐，用于合并呼吸机相关性肺炎的患者，可提高局部药物浓度，提升治疗效果。四、并发症防控与出院管理的更新解读2025版共识新增了吸入性损伤远期并发症的管理内容，明确指出中重度吸入性损伤患者远期发生气道狭窄、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病的风险显著升高，要求患者出院后建立规范随访制度：伤后1年内每3个月进行一次肺功能检查和气道内镜评估，对于早期出现的良性气道狭窄，推荐采用内镜下球囊扩张治疗，治疗效果优于传统外科手术干预。同时，新版共识明确推荐将戒烟、规范肺功能康复锻炼作为远期管理的常规内容，可显著改善患者远期肺功能和生活质量。五、对临床实践的启示2025版成人吸入性损伤专家共识的更新，体现了从单纯解剖损伤分层到临床风险分层的理念转变，更强调早期识别、精准分层、个体化治疗，对规范