（2025版）低体温症紧急救治中国专家共识解读

低体温症紧急救治中国专家共识（2025版）解读一、共识出台背景与更新意义低体温症指核心体温低于35℃的病理状态，可发生于寒冷环境暴露、严重创伤、大手术、冷水淹溺、老年生理调节功能减退等多种场景，是潜在可逆的致死性急症。相较于欧美国家，我国此前缺乏基于本土临床数据、覆盖院前-院内全链条救治的统一规范，临床实践中存在隐匿性低体温漏诊率高、分级标准不统一、复温策略选择混乱、特殊人群处理无据可依等突出问题。《低体温症紧急救治中国专家共识（2025版）》由中华医学会急诊医学分会牵头，联合院前急救、重症医学、创伤医学、老年医学等多学科专家共同制定，整合了近年全球低体温症救治研究进展与中国本土大样本临床数据，填补了国内该领域的规范空白，对提升我国低体温症整体救治水平、降低病死率具有重要指导意义。二、2025版共识核心更新要点相较于国际现有共识与国内既往零散推荐，2025版共识的核心更新主要体现在四个方面：1.优化分级体系，新增隐匿性低体温分类既往临床普遍将低体温症划分为轻度（32~35℃）、中度（28~<32℃）、重度（<28℃）三级，完全忽略了核心体温35~36℃区间的病理影响。2025版共识首次新增隐匿性低体温（核心体温35℃<T≤36℃）分类，明确该阶段已经会对机体凝血功能、神经认知、心血管稳定性产生不良影响，尤其在创伤、老年患者中漏诊率超过60%，强调临床需提前识别干预，避免进展为显性低体温。调整后完整分级为：隐匿性低体温（35℃<T≤36℃）、轻度低体温（32℃≤T<35℃）、中度低体温（28℃≤T<32℃）、重度低体温（T<28℃），更符合临床早期识别与干预需求。2.规范诊断路径，明确不同场景核心体温测量推荐等级低体温症诊断的核心是准确测量核心体温，2025版共识明确了不同场景下的测量优先级：院内环境优先推荐食管温度、膀胱温度或直肠温度测量，不推荐常规使用腋温、额温作为确诊依据；院前急救无核心测量条件时，推荐使用校正腋温（腋温加0.5℃）作为初步诊断参考，转运至院内后尽快完成核心体温复核，解决了院前诊断不规范的痛点。此外，共识明确要求对所有高风险人群（寒冷暴露后、创伤患者、老年独居者、大手术后24小时内患者）常规筛查核心体温，从流程上降低隐匿性低体温漏诊概率。3.细化复温策略，更新不同层级低体温救治推荐在复温策略方面，2025版共识的核心更新包括三点：一是明确所有分级低体温均推荐主动复温，即使是隐匿性轻度低体温，也不推荐仅采用被动保温，优先选择主动体外复温（如加温毯、热风毯），纠正了既往轻度低体温仅需被动保暖的误区。二是放宽了有创复温技术的应用指征，对于重度低体温合并血流动力学不稳定的患者，尽早启动体外膜肺氧合（ECMO）或体外循环复温，共识明确只要没有明确不可逆死亡证据，都应积极进行有创复温，基于近年国内数据，重度低体温患者经ECMO复温后的存活率可达42%，远高于传统复温方式的18%。三是明确提出“低体温不是死亡宣判，复温完成后再宣告死亡”的核心原则，纠正了既往低体温患者出现心跳骤停就直接放弃复苏的错误观念，尤其对于淹溺、低温环境下的心跳骤停，强调持续CPR直到核心体温回升至32℃以上再评估生命体征，决定是否终止复苏。4.突出特殊场景，明确创伤、老年、淹溺等人群的专属处理原则2025版共识专门新增特殊人群与特殊场景的救治推荐，填补了既往规范的空白：①创伤合并低体温：明确低体温是创伤死亡三联征（低体温、酸中毒、凝血功能障碍）的始动因素，推荐优先启动复温，同时控制出血，改变了既往优先处理创伤再复温的传统流程，强调“创伤救治与低体温复温同等重要”；②老年低体温：老年患者体温调节能力差，隐匿性低体温高发，临床表现不典型（常仅表现为意识淡漠、乏力，无明显寒战），推荐对老年寒冷暴露后常规筛查体温，复温速度控制在每小时0.5℃左右，避免过快复温诱发复温后低血压；③淹溺合并低体温：冷水淹溺后低体温对心脑有明确保护作用，推荐即使落水时间超过1小时，只要核心体温未回升至32℃以上都要坚持复苏，现场尽快启动保温复温，不能轻易放弃。三、临床实践常见误区纠正结合2025版共识内容，临床与院前急救中常见误区需要重点纠正：误区1：低体温都有明显寒战，没有寒战就不是低体温。纠正：老年、重度低体温患者通常不会出现寒战，隐匿性低体温也多无明显寒战，不能以有无寒战作为判断发病的依据。误区2：给低体温患者喝白酒扩张血管暖身。纠正：酒精会扩张外周血管，增加核心热量散失，还会加重中枢神经抑制，严禁给低体温患者饮酒。误区3：重度低体温合并心跳骤停无法救活，直接放弃复苏。纠正：低温对心脑有明确保护作用，规范复温复苏后超过30%的患者可以完全康复，必须严格遵循“复温后再评估死亡”的原则。误区4：快速复温比慢速复温效果好。纠正：不同分级低体温复温速度要求不同，隐匿性轻度低体温复温速度控制在每小时0.5~1℃，中重度低体温可以适当加快，过快复温可能诱发复温后休克、恶性心律失常。四、临床推广应用建议首先，院前急救机构应将低体温症筛查纳入寒冷环境相关急症的常规接诊流程，对所有寒冷暴露、创伤、淹溺患者常规测量体温，识别隐匿性低体温，转运过程中全程持续保温，避免核心体温进一步下降。其次，各级医院急诊科应建立低体温症分层救治流程，配备基本主动复温设备，有条件的中心医院建立重度低体温ECMO复苏绿色通道，对重度低体温合并心跳骤停患者提前启动ECMO团队待命，提升救治效率。最后，针对高风险人群，如独居老人、户外作业人群、冬季户外运动爱好者，应开展低体温症预防科普，提升高危人群与基层医护人员的早期识别能力，降低发病后延误救治的风险。五、总结《低体温症紧急救治中国专家共识（2025版）》是我国首个针对低体温症紧急救治的多学科共识，通过优