（2025版）难治性化疗相关性恶心呕吐防治的天津专家共识解读

难治性化疗相关性恶心呕吐防治的天津专家共识（2025版）解读一、共识出台的背景与临床价值化疗相关性恶心呕吐（CINV）是肿瘤化疗过程中最常见的不良反应之一，随着止吐药物的发展与指南规范的推广，目前约80%的化疗患者CINV可得到有效控制，但仍有20%左右的患者即使接受标准预防用药仍会发生恶心呕吐，即发展为难治性CINV。难治性CINV不仅会严重降低患者生活质量，还会降低患者化疗依从性，甚至导致化疗提前中断，直接影响抗肿瘤治疗的效果。此前国内指南对难治性CINV的阐述相对笼统，缺乏可落地的分层诊疗路径，不同医疗机构临床实践差异较大。基于此，天津肿瘤多学科专家组整合近年国内外最新循证医学证据，结合京津冀地区肿瘤人群临床特征与临床实践经验，制定了《难治性化疗相关性恶心呕吐防治的天津专家共识（2025版）》，填补了国内区域化难治性CINV规范化诊疗的空白，对提升各级医疗机构CINV管理水平、改善患者预后具有重要指导意义。二、难治性CINV定义与分层的更新要点本次共识对难治性CINV的定义与分层进行了明确优化，相较于既往笼统的定义更具临床操作性：共识明确难治性CINV的核心定义为：接受规范预防性止吐方案治疗后仍发生的、需要进行挽救治疗的中重度恶心呕吐，打破了既往仅将解救治疗失败才定义为难治性的局限，覆盖了预防失败后的所有需要干预的CINV人群。同时，共识根据发作时间与严重程度进行双重分层：按发作时间分为急性难治性CINV（预防用药后24小时内发作）和延迟性难治性CINV（预防用药24小时后发作），为后续选择不同作用时长的止吐药物提供依据；按严重程度分为三级：轻度（恶心不影响进食，呕吐1~2次/24h）、中度（恶心影响进食，呕吐3~5次/24h）、重度（无法正常进食，呕吐≥6次/24h），分层后可直接对应不同强度的治疗方案，方便临床医生快速决策。三、核心防治策略的更新要点3.1分层药物治疗路径优化本次共识明确推荐分层施治原则，替代了既往统一解救方案的思路：轻度难治性CINV：推荐在原有预防方案基础上追加1次第二代5-HT3受体拮抗剂（5-HT3RA），或给予小剂量口服丙泊酚解救，无需大幅度调整原有方案；中度难治性CINV：推荐加用奥氮平10mg每日1次口服联合苯海拉明，若预防阶段已经使用奥氮平，则更换为NK-1受体拮抗剂（NK-1RA），或联合口服姜黄素辅助干预；重度难治性CINV：推荐四药联合方案，即奥氮平+阿瑞匹坦+小剂量地塞米松+苯海拉明，快速控制症状，对于症状持续不缓解者，可加用小剂量氯丙嗪干预。此外，共识强调了难治性CINV的后续预防调整：本次发作控制后，下一化疗周期必须调整预防方案，原方案未包含NK-1RA或奥氮平的，需加入对应药物，从源头降低再次发作的风险，这一更新改变了既往仅处理本次发作的思路，更重视长期疾病管理。3.2非药物治疗地位升级本次共识首次将非药物治疗明确为难治性CINV的基础干预措施，而非既往的辅助补充，推荐常规联合使用的非药物方案包括：认知行为心理干预、内关穴针灸/经皮电刺激、每日饮用100~200ml温姜茶、渐进式肌肉放松训练。对于老年体弱、多药不耐受的患者，优先推荐非药物治疗联合低剂量止吐药物，在控制症状的同时降低药物不良反应风险。四、特殊人群的管理共识要点本次共识针对中国临床常见的特殊人群给出了明确的推荐，填补了现有指南的细节空白：≥70岁老年患者：推荐减半镇静类药物剂量，奥氮平起始剂量为5mg每日1次，避免过度镇静不良反应，优先选择第二代5-HT3RA联合小剂量地塞米松，仅高致吐化疗才常规联合NK-1RA；肝肾功能不全患者：轻中度异常无需调整阿瑞匹坦、帕洛诺司琼剂量，重度肝功能不全（Child-PughC级）禁用阿瑞匹坦，奥氮平需减量50%使用；免疫联合化疗患者：推荐地塞米松每日剂量不超过10mg，避免大剂量激素影响免疫治疗疗效，优先选择奥氮平联合帕洛诺司琼方案，无需常规联合激素；合并胃肠道基础疾病患者：合并肠梗阻者需先纠正梗阻病因，合并电解质紊乱者先纠正紊乱，再给予止吐治疗，避免大剂量激素加重胃肠道黏膜水肿。五、共识的临床意义总结《难治性化疗相关性恶心呕吐防治的天津专家共识（2025版）》是国内首个针对难治性CINV的区域专家共识，基于中国人群临床特征整合最新证据，给出了分层清晰、可操作性强的诊疗