（2025版）社区肿瘤患者便秘筛查与评估的中国专家共识解读

社区肿瘤患者便秘筛查与评估的中国专家共识（2025年版）解读一、共识出台的背景与现实意义近年来我国恶性肿瘤发病率持续上升，随着诊疗技术进步，带瘤生存的肿瘤患者群体不断扩大，消化道不良反应管理已经成为社区肿瘤长期管理的核心内容之一。便秘是肿瘤患者最常见的消化道不良反应，整体发生率在15%~50%之间，接受阿片类药物镇痛治疗的肿瘤患者便秘发生率更是高达70%以上。长期便秘不仅会严重降低肿瘤患者的生活质量，诱发腹胀、腹痛、焦虑等不适，还可能增加肠梗阻、心脑血管意外等严重不良事件的风险，甚至会影响抗肿瘤治疗的正常推进。在此之前，我国针对肿瘤患者便秘的相关指南共识多聚焦于医院诊疗场景，针对社区卫生服务机构的便秘筛查评估缺乏统一、可落地的规范标准，导致部分社区存在筛查意识不足、评估流程不规范、漏诊隐匿性便秘比例高等问题。《社区肿瘤患者便秘筛查与评估的中国专家共识（2025年版）》（以下简称2025版共识）的出台，填补了社区场景下肿瘤患者便秘规范化管理的空白，契合我国分级诊疗体系建设和肿瘤患者社区长期管理的发展需求，为基层社区医生提供了清晰可操作的临床指导。二、核心筛查推荐内容解读2025版共识在筛查环节的核心推荐可以总结为四个要点，突出了普筛、早筛和适配社区资源的特点：明确筛查覆盖人群：共识推荐所有纳入社区管理的肿瘤患者均需接受常规便秘筛查，无论患者是否主动报告便秘症状。临床中约30%的肿瘤患者会因隐私顾虑、认知不足等原因隐瞒便秘症状，常规普筛可以有效发现隐匿性便秘，避免漏诊。规范筛查时机与频率：共识明确了三个关键筛查节点：肿瘤患者纳入社区建档初诊时必须完成首次筛查；患者调整抗肿瘤治疗方案、启动阿片类镇痛治疗后1周内需要完成复筛；病情稳定的带瘤生存患者每3个月常规筛查1次；高危人群可适当缩短筛查间隔。推荐简便易用的社区筛查工具：结合社区医疗资源特点，共识优先推荐两种简单易操作的筛查工具：一是布里斯托尔粪便性状量表（BSFS），该量表将粪便分为7种类型，1~2型即可判定为便秘，患者可自行完成判断，社区医生仅需1分钟即可完成评估；二是便秘症状评分（CCS），用于评估便秘症状的严重程度，总分0~30分，评分越高提示症状越重，适合社区快速评估。突出高危人群重点管理：共识明确了社区肿瘤患者便秘的高危人群，包括：年龄≥70岁的老年患者、接受阿片类镇痛治疗者、有盆腔或腹腔放疗史者、合并糖尿病/脑血管疾病/盆底疾病者、长期低膳食纤维饮食、活动量不足的患者，要求对这类人群增加筛查频次，重点关注便秘发生风险。三、分层评估体系的核心要点解读对于筛查阳性的便秘患者，2025版共识建立了适合社区的分层评估体系，明确了社区层面可完成的评估内容和双向转诊指征：首先是初级基础评估，这是社区医生必须完成的核心内容，包括三个部分：一是病因评估，需要详细采集患者的肿瘤病史、抗肿瘤治疗方案、镇痛用药史、合并疾病用药史（明确部分降压药、抗抑郁药、抗组胺药等也会诱发便秘），区分便秘的类型：包括肿瘤本身占位压迫导致的器质性便秘、抗肿瘤治疗/镇痛药物导致的药物相关性便秘、患者活动不足饮食不当导致的功能性便秘。二是体格检查，共识特别强调不能省略直肠指诊，直肠指诊可以快速识别直肠远端占位、粪嵌塞、肛门括约肌功能异常等问题，操作简便，适合社区开展。三是严重程度分级，根据便秘症状对生活质量的影响分为轻度、中度、重度，为后续分层治疗提供依据。其次明确了特殊类型便秘的评估要点，其中重点强调了阿片类药物诱导性便秘（OIC）的专属评估：OIC是肿瘤患者最常见的药物性便秘，共识明确了OIC的诊断标准，即患者在启动阿片类药物治疗后出现便秘，伴随排便次数减少、粪便干结、排便费力等症状，排除其他原因导致的便秘，要求对OIC单独评估，优先干预。最后明确了双向转诊指征，帮助社区医生清晰判断转诊时机：对于初级评估未明确病因、怀疑器质性肠道病变、严重粪嵌塞需要内镜处理、怀疑盆底功能障碍需要进一步功能检查、初始保守治疗无效的重度便秘，需要及时转诊至上级医院完善进一步检查评估，明确诊断后转回社区长期管理，理顺了上下级医疗机构的协作流程。四、共识的创新点与临床实践价值2025版共识是我国首部专门针对社区场景制定的肿瘤患者便秘筛查评估共识，其核心创新在于三个方面：第一，首次将肿瘤患者便秘的筛查评估体系下沉到社区层面，适配我国分级诊疗体系下肿瘤患者长期社区管理的需求，改变了以往基层无规范可依的局面；第二，所有推荐的筛查评估工具都充分考虑了社区医疗资源的实际情况，操作简便、成本低，可及性高，适合大规模推广；第三，明确了社区和上级医院的职责划分与转诊流程，完善了肿瘤全程管理的协作网络。从临床实践来看，2025版共识的推广应